CÓDIGO y descripción CPT
99499 SERVICIO DE EVALUACIÓN Y GESTIÓN NO INCLUIDO EN LA LISTA
Código CPT de notificación 99499 (Servicio de evaluación y gestión no incluido en la lista) debe limitarse a los casos en que ningún otro código E/M específico a pagar por Medicare que describa ese servicio. El código CPT 99499 requiere la presentación de registros médicos y la revisión médica manual del contratista del servicio antes del pago. Los contratistas esperarán que la presentación de informes en estas circunstancias sea inusual.
* Los médicos deben usar el código CPT 99499 con el modificador SC V07.31 (servicio médico necesario).
* El procedimiento incluye evaluación oral, evaluación de riesgos, código de diagnóstico 521.01, asesoramiento parental, aplicación de barniz y derivación a un dentista.
* El procedimiento de barniz de fluoruro se puede facturar una vez cada 3 meses hasta los 42 meses de edad.
• El procedimiento se puede presentar una vez por reclamación en la misma fecha de servicio que otros procedimientos.
* El barniz de fluoruro también se puede aplicar a los dientes de un niño en el momento de la visita de Control de Salud del Niño. También se puede facturar con el código de procedimiento 99499 SC, como se indicó anteriormente.
• Si un niño acude al consultorio para recibir vacunas, la evaluación oral y el barniz de fluoruro se pueden proporcionar durante la misma visita y facturar utilizando el 99499 SC 07.31 además del servicio de inmunizaciones.
• CHIP y Medikids son elegibles para este servicio.
El uso del modificador con CPT 99499
El modificador -57 se reporta con un código E / M para indicar el día en que se tomó la decisión de realizar una cirugía mayor. Consulte el Apéndice A en el manual del CPT y lea la descripción de este modificador. El modificador -57 se puede notificar no solo con los códigos E / M (99201-99499) para indicar la decisión inicial de realizar un procedimiento o servicio, sino también con los códigos oftalmológicos (92002-92014) ubicados en la sección de Medicamentos. El modificador -57 solicita el pago de un servicio de E/M fuera del paquete global para un procedimiento importante cuando la decisión de realizar la cirugía se tomó durante el servicio de E/M.
En la actualidad, no todos los modificadores son reconocidos por todos los pagadores de terceros. Algunos pagadores externos han acordado pagar a un médico por separado del paquete quirúrgico para la evaluación inicial de una afección durante la cual se tomó la decisión de realizar la cirugía. El modificador -57 se usa para hacerle saber al pagador que el pago de esta evaluación inicial debe hacerse además del pago de la cirugía.
Los servicios de E/M proporcionados el día anterior o el día de una cirugía mayor están incluidos en el paquete global. Hay algunas excepciones, como cuando el servicio es la visita inicial del paciente al médico. Para recibir el pago por estas visitas iniciales, se informa que el modificador -57 indica que la decisión de la cirugía se tomó el día anterior o el día del procedimiento mayor y el modificador -25 se usa para indicar el día de un procedimiento menor.
Otros servicios de evaluación y gestión
Otros Servicios de Evaluación y Gestión (99499) es la última subsección de la sección E/M. El código 99499 es un código no incluido en la lista que se utiliza para indicar que no hay otro código que represente con precisión los servicios prestados al paciente. Un informe especial acompañaría al código de servicio de correo electrónico no incluido en la lista. 99499 se debe informar si los componentes clave de un servicio de E / M no cumplen con el nivel más bajo de una categoría (p. ej., 99221)
Servicios de Observación Hospitalaria
* Si la documentación no admite los requisitos mínimos para los códigos 99218-99220, 9921-99223 o 99234-99236, informe del código de Servicio E/M no listado(99499)
• Cuando un médico realiza una visita que cumple con la definición de una visita al consultorio de Nivel 5 varios días antes de la admisión y el día de la admisión realiza menos de un historial completo y un examen físico, debe informar de la visita al consultorio que refleja los servicios prestados y también informar del código de atención hospitalaria inicial de nivel más bajo (i. e., código 99221) para la admisión hospitalaria inicial: Los contratistas pagan la visita al consultorio según lo facturado y el código de atención hospitalaria inicial de Nivel 1
• Actualmente, no hay instrucciones de CPT® sobre cómo codificar los servicios de observación hospitalaria prestados en más de dos fechas (es decir, un paciente ingresa a
estado de observación a las 8:00 PM del 1 de marzo, continúa siendo observado el 2 de marzo y es dado de alta del estado de observación el 3 de marzo a la 1:00 PM)
• Se aconseja al asistente de CPT ® que use el código de servicio E/M no listado 99499 para el 2 de marzo
Evaluación y manejo: códigos CPT (99201-99499); los códigos E&M se utilizan para informar de servicios a pacientes nuevos y establecidos en el consultorio u otro centro ambulatorio. Además, no están cubiertos los servicios terapéuticos facturados por CPs según los códigos de psicoterapia de CPT que incluyen servicios de evaluación y administración médica. Los psicólogos no pueden facturar códigos E&M al tratar a los beneficiarios de Medicare porque los CMS actualmente restringen el uso de estos códigos. CMS ha adoptado la posición de que los códigos E&M implican servicios exclusivos para el manejo médico, como la evaluación de diagnóstico médico, el manejo de medicamentos y la interpretación de estudios de diagnóstico de laboratorio u otros estudios médicos. Los psicólogos que tratan a pacientes con seguro privado pueden facturar los servicios de E& M porque no todas las aseguradoras imponen las mismas restricciones que Medicare. Los psicólogos deben consultar con el proveedor privado para determinar su política sobre los servicios de E& M. Los servicios terapéuticos que son facturados por CPs bajo los códigos de psicoterapia de CPT que incluyen servicios de evaluación y manejo médicos no están cubiertos.
Los servicios de evaluación y gestión en línea (evaluación y gestión digital en línea) para pacientes nuevos deben notificarse con un código de evaluación y gestión no incluido en la lista (CPT® 99499) adjunto con el modificador-GT y el código de lugar de servicio 02 para indicar el servicio de telesalud. Tenga en cuenta que el CPT® 99421-99423 para el servicio de evaluación y gestión digital en línea y el G2061-G2063 para la evaluación en línea de profesionales no médicos deben notificarse solo para pacientes establecidos.