Cuando se trata de brindar atención médica segura, la diligencia debida en la verificación de la elegibilidad del proveedor y el monitoreo de varias bases de datos disciplinarias es crucial para un programa de cumplimiento integral. Cuando un paciente busca atención médica, confía en que no solo recibirá la mejor atención, sino que estará protegido mientras la recibe. Una forma de protección del paciente es el Banco Nacional de Datos de Profesionales (NPDB), que protege a los pacientes de profesionales no aptos o excluidos.
¿Qué es el Banco Nacional de Datos para Profesionales (NPDB)?
El National Practitioner Data Bank (NPDB) es un centro de intercambio de información confidencial operado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) y contiene pagos por negligencia médica e informes de acción adversa sobre profesionales de la salud. Su misión es mejorar la calidad de la atención médica, defender al público y disminuir el fraude y el uso indebido de la atención médica en los Estados Unidos.
Establecido por la Ley de Mejora de la Calidad de la Atención Médica de 1986 (HCQIA), el NPDB protege al público al restringir la capacidad de los profesionales para moverse sin revelar pagos por negligencia médica o historiales de acciones adversas. Esto evita que los profesionales se muevan de un estado a otro o de un hospital a otro con un registro oculto.
Durante el tiempo de acreditación, empleo, licencia o monitoreo, el NPDB sirve como un sistema de alerta o señalización destinado a facilitar una revisión integral de las credenciales profesionales de los profesionales de la salud. La información contenida en el NPDB dirige una investigación discreta y el escrutinio de la licencia de un profesional, los privilegios clínicos, las membresías de sociedades profesionales y el historial de pagos por negligencia médica.
Legislación sanitaria & Reglamentos
La legislación y los reglamentos federales son la base del Banco Nacional de Datos para profesionales (National Practitioner Data Bank, NPDB). A continuación se presentan las leyes y regulaciones significativas que rigen las operaciones de NPDB.
- NPDB Regulations
- NPBD Eligible Entities
- Subpart B—CMPs, Assessments, and Exclusions for False or Fraudulent Claims and Other Similar Misconduct
- Subpart C—CMPs, Assessments, and Exclusions for Anti-Kickback and Physician Self-Referral Violations
- Subpart E—CMPs and Exclusions for EMTALA Violations
- Subpart J—CMPs, Assessments, and Exclusions for Beneficiary Inducement Violations
We collaborated with an NPDB expert, Alex Fisher (Attorney, Frost, Brown, Todd) in un seminario web anterior.
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¿Quién puede Buscar en el NPDB?
La ley prohíbe a NPDB divulgar información sobre un profesional, proveedor o proveedor específico al público en general. Sin embargo, los hospitales, las juntas de licencias estatales, las sociedades profesionales, otras entidades elegibles para atención médica y los abogados de los demandantes están autorizados a consultar al NPDB bajo condiciones específicas.
Además, las personas pueden consultar sus propios registros. Los hospitales son las únicas entidades de atención médica con un requisito obligatorio para consultar el NPDB. Durante el proceso de empleo (y cada dos años), un hospital debe solicitar información sobre posibles profesionales de la salud.
Monitoreo de Sanciones y Exclusión de Atención médica
Como recordatorio, se realizan exámenes de exclusión para verificar que un empleado potencial no esté clasificado como un individuo excluido, que ha sido excluido de participar en cualquier programa de atención médica federal. Una sanción de atención médica es una acción administrativa tomada contra un individuo o una licencia de la junta de licencias profesionales del estado. Tales sanciones pueden atribuirse a una restricción impuesta a una licencia y pueden incluir una revocación de la licencia.
Las organizaciones de atención médica deben tener un plan integral para evaluar a sus proveedores y afiliados en relación con varias listas de exclusión. Esto debe hacerse al menos en el momento del empleo y una vez al mes a partir de entonces. Aquí hay algunas historias de exclusión sobre los malos actores de atención médica para ayudarlo a comprender la importancia del fraude, el desperdicio y el abuso en los programas federales.
La mejor práctica para encontrar exclusiones y sanciones, además de hacer referencia a la NDPB, es buscar en la OIG LEIE y SAM.gov sitios web y todas las listas de exclusión de Medicaid del estado disponibles. Esta práctica asegurará que no está empleando o contratando con una persona o entidad excluida.
Hemos hecho que sea fácil hacer referencia a los datos de exclusión de atención médica, todos desde una ubicación conveniente. Echa un vistazo a nuestro mapa interactivo de exclusiones para ver cuántas exclusiones están presentes de la OIG LEIE, SAM.gov y todas las listas de proveedores estatales excluidos, sancionados o cancelados de Medicaid.
Crear una atención médica más Segura e inteligente
Para sentirse seguros, los pacientes deben saber que las organizaciones de atención médica hicieron todo lo posible para mantenerlos seguros, incluida la supervisión cuidadosa de sus profesionales, proveedores y vendedores. En ProviderTrust, nos enorgullecemos de reunir conjuntos de datos integrales para crear un perfil completo de una gran población de proveedores de atención médica y médicos con licencia.
De esta manera, podemos completar la información que falta que usted no es capaz de obtener o que puede no tener el tiempo y los recursos para dedicar a agregarse. Nuestras soluciones de software proporcionan un contexto más amplio de información, incluidas sanciones y acciones disciplinarias para personas que no pueden revelarle hasta que sea demasiado tarde.
Cuando se trata de contratar y monitorear la mejor calidad de personal para su organización o red de referencias, un proceso de monitoreo más inteligente es clave para eliminar a los malos actores de su organización. Al combinar la información de NPDB y un programa integral de monitoreo de exclusión, podrá reducir el riesgo y mantener seguros a los pacientes.