La lesión fue leve, pero sus dolores de cabeza y mareos persisten. Todos los estudios son normales. Los medicamentos y tratamientos recomendados no están funcionando. Su médico está desconcertado. ¿Qué es la Inestabilidad Craneal? ¿Qué se siente? Quién está en riesgo de padecerla? ¿Cómo se hace la prueba? ¿Cómo se trata? ¿Hay opciones de tratamiento no quirúrgico? Hay muchas preguntas. Vamos a cavar.
¿Qué Es La Inestabilidad Craneal? (También conocido como Inestabilidad Craneocervical)
La inestabilidad craneal, más conocida como Inestabilidad Cervical Craneal (CCI), es una afección médica caracterizada por lesiones e inestabilidad de los ligamentos que sostienen la cabeza sobre el cuello (1). Los principales ligamentos implicados son los ligamentos alar, transversos y accesorios. Para obtener más información sobre CCI, consulte el siguiente video.
¿Cómo Se Siente La Inestabilidad Cervical? (¡MALO!)
El movimiento excesivo entre la cabeza y el cuello puede causar movimiento y daño en las articulaciones, discos, nervios y vasos sanguíneos de la parte superior del cuello uterino. Los síntomas varían dependiendo de la gravedad de la inestabilidad de los ligamentos. En general, cuanto mayor es la inestabilidad, mayores y más graves son los síntomas. Los síntomas comunes incluyen.
Dolor de cabeza pesado y doloroso
Un dolor de cabeza constante o casi constante que se puede describir como una sensación de que la cabeza está demasiado pesada para que el cuello la soporte. Muchos describen la sensación de que tienen una «cabeza de balanceo».
Dolor de cabeza
Este no es su dolor de cabeza normal causado por sus suegros o consumo excesivo de alcohol. Este es un dolor de cabeza debilitante que es constante en duración y miserable. El dolor de cabeza a menudo es causado por una lesión en las articulaciones, los músculos y los tendones de la parte superior del cuello debido a la inestabilidad continua.
Frecuencia cardíaca rápida
La frecuencia cardíaca elevada puede ocurrir a medida que el nervio Vago se irrita por el movimiento adicional en la parte superior del cuello. Otra causa de frecuencia cardíaca elevada es el Síndrome de Taquicardia Ortostática postural (POT, por sus siglas en inglés). Es una afección médica que causa un mal funcionamiento del sistema nervioso autónomo. Se estima que afecta entre 1,000,000 y 3,000,000 de estadounidenses. El sistema nervioso autónomo controla las funciones involuntarias del cuerpo, como la frecuencia cardíaca y la presión arterial. El mal funcionamiento del sistema nervioso autónomo causa una serie de síntomas que incluyen frecuencia cardíaca rápida.
Brain Fog
Los pacientes con ICC pueden tener problemas de memoria, concentración y capacidad para completar tareas. Todos los días puede sentir que su cerebro está lleno de algodón.
Dolor de cuello
El dolor se localiza típicamente en la base del cráneo y se agrava la flexión hacia adelante y la rotación. El dolor puede brotar hacia la base del cráneo, la parte superior de la cabeza, la frente o detrás de los ojos.
Problemas visuales
Los trastornos visuales pueden variar de leves a graves, involucrando una serie de síntomas diferentes. Las alteraciones visuales pueden ocurrir porque la parte superior del cuello suministra información al cerebro para guiar la posición de los ojos y viceversa (2).
Mareos
Los problemas de equilibrio pueden ser un problema importante (3). El mareo o desequilibrio es una característica relacionada con el hecho de que la parte superior del cuello es un factor importante para el equilibrio (4). La parte superior del cuello proporciona un sentido de posición que debe coordinarse con la información de equilibrio de los ojos y el oído interno.
Fatiga crónica
El movimiento excesivo entre la cabeza y el cuello puede causar irritación y disfunción del sistema nervioso. El sistema nervioso autónomo es el más afectado. Un síntoma común de la disfunción autonómica es la fatiga crónica.
¿Quién está en Riesgo de ICC? (Trauma e Hipermóvil)
Puede ocurrir como resultado de una serie de eventos o afecciones diferentes.
Los 4 más comunes son:
Trauma
Los ejemplos clásicos incluyen accidentes automovilísticos, lesiones deportivas o ajustes quiroprácticos forzosos (5). Algunos pacientes describen una lesión traumática seguida de la aparición inmediata de dolor de cuello, niebla mental y mareos.
Afecciones inflamatorias
Las enfermedades inflamatorias crónicas pueden ser debilitantes. En tales casos, el propio sistema inmunitario del paciente se ataca a sí mismo, lo que resulta en inflamación, lesión y dolor. Los ejemplos comunes incluyen artritis reumatoide, esclerodermia y lupus. Los pacientes con artritis reumatoide están en riesgo de Inestabilidad Cervical Craneal.
Congénitos
Los trastornos congénitos también se conocen como defectos de nacimiento. Hay muchos tipos diferentes de defectos de nacimiento que incluyen labio leporino, parálisis cerebral y síndrome de Down. Los pacientes con síndrome de Down tienen riesgo de ICC (6).
Trastornos del tejido conjuntivo
Hay una serie de afecciones en las que los ligamentos están sueltos debido a defectos en el tejido conjuntivo. Estos pacientes tienen articulaciones demasiado flexibles que les permiten ser muy, muy flexibles. El síndrome de Ehlers Danlos es un ejemplo clásico de tales pacientes (7). Hay trece subtipos diferentes. Los síntomas pueden variar dependiendo de la gravedad de la afección. Los pacientes con EDS pueden doblar fácilmente sus pulgares hacia atrás para que puedan tocar su antebrazo.
Los ligamentos son piezas gruesas de tejido conectivo que conectan hueso con hueso. También sujetan la cabeza al cuello. Ligamentos sueltos o comprometidos en la parte superior del cuello pueden causar inestabilidad craneal.
¿Cómo Se Realiza la Prueba de Inestabilidad Craneocervical? (7 Criterios Principales)
Lamentablemente, muchas clínicas y proveedores se centran en el tratamiento de los síntomas. Por ejemplo, el dolor de cuello a menudo se trata con AINE, relajantes musculares, estiramientos, calor y frío. Rara vez se discute o identifica la causa subyacente del dolor de cuello. Con demasiada frecuencia, se lleva a cabo un grupo aleatorio de tratamientos sin un objetivo específico. Asegurar un diagnóstico preciso es fundamental. Esto permitirá el plan de tratamiento definitivo que a su vez permitirá el mejor resultado clínico.
El diagnóstico de inestabilidad Craneocervical involucra 7 criterios principales que incluyen:
Mecanismo de la Lesión (Cómo Ocurrió)
Es importante comprender cómo y cuándo ocurrió la lesión. Las dos causas más comunes de ICC son los traumatismos y las afecciones médicas que hacen que las personas tengan ligamentos sueltos o comprometidos (8). Los accidentes automovilísticos, los deportes de contacto y las manipulaciones forzadas por quiroprácticos son los ejemplos más comunes de trauma. El síndrome de Ehlers Danlos (EDS) es un grupo de trastornos hereditarios que afectan los ligamentos y los tejidos conectivos (8).
Síntomas (Dolor de cabeza, Dolor de Cuello y Síntomas Neurológicos)
Los síntomas asociados con el ICC pueden ser extensos dependiendo de la gravedad de la inestabilidad. Los síntomas más comunes incluyen dolor de cabeza, dolor en la parte superior del cuello, mareos, trastornos visuales y niebla cerebral.
Examen físico
En la edad de la atención administrada y las citas de 15 minutos, el arte y la práctica del examen físico por un médico casi han desaparecido. En la Clínica Centeno-Schultz, todas las evaluaciones de nuevos pacientes se someten a un examen físico exhaustivo. ¿Por qué? Es importante ver el cuerpo como un todo y hay múltiples hallazgos físicos potenciales en el cuello, la cabeza, el hombro y la parte baja de la espalda en pacientes con Inestabilidad Cervical Craneal.
Estudios radiográficos para la Inestabilidad Craneal ( RMN o DMX de la parte superior del cuello)
Hay varios tipos de estudios radiográficos que incluyen rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética. Desafortunadamente, los estudios tradicionales de resonancia magnética y tomografía computarizada no evalúan la columna cervical superior ni los ligamentos alar y transversos. Se requieren estudios radiográficos especiales que incluyen resonancia magnética cervical superior o tomografía computarizada rotatoria. Además, hay estudios adicionales que implican que el paciente se mueva durante el examen. Estos estudios son útiles para identificar la inestabilidad. Los ejemplos incluyen RMN vertical con flexión/extensión vertical. Para ver cómo funciona esto, haga clic en el video a continuación.
Finalmente, una radiografía de Movimiento Digital (DMX) es importante para establecer el diagnóstico de ICC. Este es un examen de rayos X que se registra en el que el paciente se somete a varios movimientos, como doblar el cuello hacia adelante, hacia atrás y hacia un lado. Para obtener más información sobre DMX, haga clic en el video a continuación.
Respuesta a la Atención Conservadora
Los síntomas comunes del ICC también pueden surgir de diferentes afecciones clínicas. Por ejemplo, los dolores de cabeza con mareos pueden surgir de músculos del cuello apretados o contraídos. Es importante que los pacientes se sometan a cuidados conservadores como descanso, calor, estiramientos, fisioterapia, masajes y cuidados quiroprácticos. En algunos casos, los síntomas mejoran con terapia conservadora.
Respuesta a inyecciones de diagnóstico
Una inyección de diagnóstico es una inyección precisa en una estructura específica que se pregunta si resolvió o no el dolor. Muchas veces esto es muy útil en la evaluación de pacientes con ICC. Todas las inyecciones de diagnóstico se realizan con ultrasonido, rayos X o ambos. Ejemplos de inyecciones de diagnóstico incluyen:
Inyecciones facetarias C0-1 y C1/2
Bloqueos del nervio occipital
Bloqueos superficiales del Plexo cervical
Inyecciones de ligamentos
Nivel de discapacidad
Debido a la gravedad de los síntomas, muchos pacientes no pueden completar sus responsabilidades domésticas o profesionales. En los casos graves de ICC, los pacientes están confinados en sus hogares y aislados socialmente. El nivel de discapacidad es importante para evaluar y diagnosticar la Inestabilidad craneocervical (ICC).
¿Cómo Se Trata La Inestabilidad Craneal? (Conservador, Quirúrgico o de Células Madre)
Hay tres tipos principales de tratamientos. El tipo específico de tratamiento dependerá de la cantidad de inestabilidad y de los síntomas clínicos del paciente.
Conservador
Los pacientes con pequeñas cantidades de inestabilidad a menudo se pueden tratar con cuidado conservador. Esto incluiría:
1. Atención quiropráctica cervical superior. Busque miembros de NUCCA (Asociación Nacional de Quiropráctica Cervical Superior)
2. Fisioterapia
3. Refuerzo (inserte una imagen de contraste.)
4. Restauración de curvas. Busque quiroprácticos que se especialicen en: Biofísica quiropráctica.
5. El contraste inyectado en la articulación C0/1 confirma la colocación precisa de la aguja
Si el cuidado conservador no logra proporcionar una mejora clínica, el siguiente paso son inyecciones guiadas por rayos X de PRP o células madre en los ligamentos cervicales superiores y las articulaciones facetarias. No todas las inyecciones son iguales. La colocación precisa de la aguja requiere el uso de contraste. Este es un tinte que se usa bajo rayos X para confirmar la ubicación exacta de la aguja. Esto es crítico porque si la aguja no está en la articulación objetivo, el PRP inyectado o las células madre NO entrarán mágicamente en la articulación.
Algunas clínicas engañan a los pacientes, ya que tienen una máquina de rayos X en la sala de procedimientos, pero NO usan contraste. Como paciente, exija que sus procedimientos se realicen con contraste. Sin contraste, no hay manera de confirmar que el PRP inyectado o las células madre realmente entraron en la articulación facetaria o el ligamento objetivo. A continuación se muestra una imagen de rayos X reciente de una aguja colocada con precisión en la articulación facetaria C0/1 que está llena de contraste.
Cirugía
Fusión de Cabeza a cuello
Si el cuidado conservador y las inyecciones fallan, muchos pacientes son derivados para cirugía. Hay muchos tipos diferentes de opciones quirúrgicas, todas las cuales incluyen la fusión. La más común es una fusión de la cabeza con la columna cervical. Esto se ilustra en la imagen de la derecha. Involucra múltiples tornillos y varillas que se colocan en el cráneo y el cuello. El procedimiento es una cirugía mayor con riesgos significativos que incluyen artritis eventual por encima y por debajo de la fusión, tornillos fuera de lugar en los nervios de las articulaciones facetarias y falla en la fusión de los huesos (no unión). El rango de movimiento del cuello está permanentemente alterado y en la mayoría de los casos severamente restringido.
Células madre
En 2015 se desarrolló una opción de tratamiento no quirúrgico para la Inestabilidad Cervical Craneal en la Clínica Centeno-Schultz. Implica la inyección de las células madre derivadas de la médula ósea del propio paciente en los ligamentos transversales Alar dañados. El procedimiento es muy exigente y solo se realiza en la Clínica Centeno-Schultz en Broomfield Colorado. El procedimiento se llama Implante Percutáneo de Ligamentos Cervicales (LIC) Para obtener más información sobre este innovador procedimiento, haga clic en el video a continuación.
En conclusión
La inestabilidad Craneal, más conocida como Inestabilidad Cervical Craneal (CCI), es una afección médica caracterizada por lesiones e inestabilidad de los ligamentos que sostienen la cabeza sobre el cuello. Los síntomas comunes de Inestabilidad Cervical Craneal incluyen dolor de cabeza, pesadez, dolor de cabeza, frecuencia cardíaca rápida, niebla cerebral, dolor de cuello, problemas visuales, mareos y fatiga crónica. El trauma es la causa más común de ICC, sin embargo, los pacientes con hipermovilidad están en riesgo. Existen 7 criterios principales para establecer el diagnóstico de ICC. Estos incluyen:
- Mecanismo de Lesión
- Síntomas
- Examen físico
- Estudios Radiográficos
- Respuesta a Cuidados Conservadores
- Respuesta a Inyecciones de Diagnóstico
- Nivel de Discapacidad
Las opciones de tratamiento dependen de la gravedad de la inestabilidad y de los síntomas clínicos. Cuando los tratamientos conservadores fallan, muchos pacientes a menudo se remiten a cirugía. Esto implica una fusión de la cabeza con el cuello. Se trata de una cirugía mayor en la que se insertan múltiples tornillos y varillas en el cráneo y el cuello. Se asocia con riesgos y complicaciones significativos. El procedimiento PICL es una alternativa no quirúrgica efectiva mediante la cual las propias células madre del paciente se inyectan en los ligamentos cervicales superiores dañados. Se realiza exclusivamente en la Clínica Centeno-Schultz en Broomfield Colorado.
Si usted o un ser querido ha sufrido una lesión con dolores de cabeza, dolor de cuello y neblina cerebral continuos, programe una discusión telefónica sobre su candidatura con un médico certificado por la junta, capacitado en becas. Desde la comodidad de su hogar o cabina, conozca las opciones de tratamiento disponibles para usted. Llame hoy y detenga el dolor, la miseria y el sufrimiento. Hágalo antes de que se vuelva dependiente de todos los medicamentos que su médico le recetó o se encuentre en el consultorio de un cirujano desesperado por alivio.
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3.Biesinger E. y vértigo causado por trastornos de la columna vertebral cervical. Diagnóstico y tratamiento. Adv Otorhinolaryngol. 1988; 39: 44– 51.
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