Lesiones y tratamientos del Ligamento Cruzado anterior
El LCA (ligamento cruzado anterior) es un importante ligamento estabilizador de rodilla. Evita que la tibia se mueva demasiado hacia delante (traslación anterior) y se tuerza demasiado (rotación interna). Está bajo la mayor parte del estrés con el aterrizaje de un salto, o un pie plantado con torsión, y así es como puede lesionarse. Por lo general, puede lesionarse con un corte en el fútbol o el baloncesto, o con un golpe directo en la rodilla. Los desgarros del LCA se pueden clasificar como parciales, completos pero no retraídos, completos y retraídos. Algunos pequeños desgarros parciales podrían tratarse solo con fisioterapia y fortalecimiento para compensarlos. A veces, a pesar de un desgarro más grande, algunas personas solo pueden hacer fisioterapia y ser capaces de «hacer frente» a un desgarro del LCA. Sin embargo, tradicionalmente la mayoría de los desgarros del LCA se tratan mediante cirugía (reconstrucción del LCA), especialmente en atletas.
Cirugía de reconstrucción del LCA y limitaciones
Con la cirugía, se extrae el LCA antiguo y se reemplaza con un injerto de tendón autólogo. Esto significa un tendón en el mismo paciente, como la rótula, el cuádruple, el tendón isquiotibial o la banda IT. A veces se usa un tendón de cadáver. Por lo general, se tarda de 9 meses a 2 años en recuperarse por completo y, potencialmente, volver a los deportes para los atletas. Aún así, muchos no volverán al mismo nivel de deporte, o, si lo hacen, sus carreras se acortarán. El retorno a los deportes ocurre en el 81% de los pacientes, el 65% hasta el nivel de pre-lesión, el 55% vuelve a los deportes competitivos1. Un estudio mostró que no había diferencia en el retorno a los deportes versus solo a la fisioterapia 2.
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Lesiones del LCA en adolescentes y la Posibilidad de Osteoartritis a los 30 años
En pacientes jóvenes ¡2/3 erds terminarán con Osteoartritis a los 303 años! Para cualquier edad, el 20-50% de los pacientes con artritis tienen artritis en 10-20 años. Muchos pacientes y padres no se dan cuenta de que después de la cirugía de LCA, la rodilla nunca es la misma. Un LCA normal tiene 2 haces que le dan fuerza y fibras nerviosas para ayudar a indicar al cerebro dónde está la rodilla en el espacio. También está en un cierto ángulo para evitar el exceso de movimiento anterior (frontal) y de rotación de la tibia (hueso de la parte inferior de la pierna). Un injerto de LCA postquirúrgico solo tendrá un haz colocado en un ángulo más inclinado, principalmente para ayudar con el movimiento frontal, habrá perdido fibras nerviosas importantes para ayudar con la propiocepción y múltiples estudios muestran déficits de fuerza después de la cirugía. Además, si se tomó un injerto de la misma rodilla, ese sitio será más débil.
Alternativas de cirugía del LCA
Debido a estas limitaciones de la cirugía, creamos nuestro procedimiento Perc-ACLR para ayudar al cuerpo a sanar las lágrimas del LCA. Esto implica inyectar concentrado de médula ósea que contiene células madre con precisión en el LCA con guía de rayos X para estimular la reparación del LCA. Esto preserva ambos haces de LCA, mantiene las fibras nerviosas y mantiene el ángulo apropiado del LCA. Hemos publicado investigaciones revisadas por pares sobre el éxito de esta tecnica4,5, hemos mostrado muchas imágenes exitosas de antes y después y estamos completando un ensayo controlado aleatorio que también muestra la efectividad. Este procedimiento puede promover que el cuerpo cure los desgarros del LCA que son desgarros parciales o completos no retraídos, que son aproximadamente el 70% de los desgarros del LCA. Sin embargo, los desgarros retraídos completos aún necesitan cirugía. Las tasas de éxito temprano han sido de alrededor del 83% con una tasa de re-desgarro del 4% 4.
Segundo desgarro del LCA de la Misma rodilla
Debido a las limitaciones enumeradas anteriormente para la cirugía del LCA, existe un riesgo de volver a desgarrar el LCA después de la cirugía. Las tasas de Retear pueden variar ampliamente del 9% al 30% 6.
Un estudio mostró que el 29% de los pacientes con cirugía de LCA tuvieron un segundo desgarro en 2 años. La tasa de desgarros del LCA en los pacientes que se sometieron a la cirugía en comparación con los controles de pacientes sanos fue de 5 a 6 veces mayor. Además, en las mujeres hubo una probabilidad 2 veces mayor de desgarrar el LCA opuesto después de una reconstrucción quirúrgica7.
En otro estudio, los pacientes que se sometieron a cirugía tuvieron un riesgo 15 veces mayor de otra cirugía de LCA en comparación con los controles. De nuevo, las hembras tenían más probabilidades de retear el mismo LCA y el contralateral.
Otro estudio mostró que los aloinjertos (injertos de cadáveres) tenían tasas más altas de retear en comparación con el autoinjerto (utilizando un tendón del mismo paciente)8.
Otros factores para un segundo desgarro del LCA
Una de las razones para un segundo desgarro del LCA es debido a una mala biomecánica. Esto significa ángulos anormales de cadera o rodilla, debilidad asimétrica en grupos musculares o aterrizaje en una posición incómoda en las rodillas. Las mujeres tienen un mayor riesgo de padecer algunos de estos factores, ya que tienden a tener caderas más anchas que los hombres y eso aumenta el ángulo de la cadera a la rodilla. Cuando las mujeres u hombres con músculos exteriores de la cadera más débiles aterrizan, la rodilla tiende a girar hacia adentro, lo que ejerce más presión sobre el LCA. Para corregir estas cosas, cualquiera después de una lesión del LCA debe hacer una terapia física extensa no solo para fortalecer, sino para trabajar en la simetría, la técnica de aterrizaje y reducir el estrés en las rodillas. Realmente, cualquier atleta o alguien involucrado en deportes de» corte » debe considerar trabajar con un entrenador o fisioterapeuta para ver si tiene alguno de estos problemas biomecánicos y solucionarlos para reducir las posibilidades de la primera lesión.
Cómo tratar un segundo desgarro del LCA
El tratamiento de un retear del LCA es similar al tratamiento de la primera lesión. Los desgarros parciales del injerto de LCA se pueden tratar con nuestro procedimiento Perc-ACLR. Los desgarros retraídos completos requerirían otra cirugía. Si se necesita una segunda cirugía, es probable que sea un problema mayor, ya que los huesos ya se han perforado. Además, a menudo se usa un injerto de cadáver que es menos fuerte en comparación con el aloinjerto (un injerto del propio cuerpo del paciente). A veces, si un paciente es capaz de hacer terapia física suficiente para fortalecer la rodilla y trabajar en biomecánica, puede aprender a vivir con el LCA completamente desgarrado, lo más probable es que deba evitar «cortar» los deportes. Nuestro procedimiento Perc-ACLR se puede usar junto con cirugía (Reparación Regenerexx del LCA vs Cirugía de Reconstrucción para el LCA de Rodilla), así como para tratar de mejorar la curación y reducir la tasa de re-desgarro.
En pocas palabras
El LCA es un importante ligamento estabilizador de rodilla. Puede lesionarse con deportes «cortantes» o traumatismos directos. Los factores de riesgo son ser mujer o tener una biomecánica deficiente. Tradicionalmente, la cirugía era la única opción de tratamiento además de la fisioterapia. Ahora, con nuestro procedimiento Perc-ACLR, podemos tratar aproximadamente 2/3 de los candidatos quirúrgicos típicos, siempre y cuando el desgarro no esté completo con retracción. El procedimiento de RCA Perc también se puede realizar después de la cirugía para mejorar los resultados. Si se rasga el LCA y se somete a una cirugía o al procedimiento de RCA Perc, existe la posibilidad de que se vuelva a rasgar. Esos desgarros se pueden tratar de nuevo con el procedimiento Perc ACL o con otra cirugía si se trata de un desgarro más grande. Algunos desgarros y re-desgarros del LCA se pueden tratar solo con fisioterapia para compensar en unos pocos pacientes que llamamos copers. Si usted o alguien que conozca tiene un desgarro o un desgarro de ligamento cruzado anterior, puede ponerse en contacto con la clínica Centeno Schultz para ver cuáles son sus opciones de tratamiento.
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