Compétences essentielles en soins intensifs 1: qu’est-ce que les soins infirmiers en soins intensifs?

Introduction

Les infirmières en soins intensifs prodiguent des soins spécialisés aux patients les plus gravement malades ou blessés dans les unités de soins intensifs et dans l’ensemble de l’hôpital. Ce sont des professionnels hautement qualifiés et hautement qualifiés qui travaillent au sein d’une équipe multidisciplinaire. Les soins intensifs sont classés selon quatre niveaux d’acuité du patient, comme indiqué dans le tableau 1. Les lignes directrices mises à jour pour la prestation de services de soins intensifs (Faculté de médecine des soins intensifs, 2019) recommandent que les patients de niveau 3 aient un ratio infirmière-patient minimum de 1: 1 et que les patients de niveau 2 aient un ratio infirmière–patient minimum de 1: 2.

Pour dispenser des soins hautement qualifiés, les infirmières en soins intensifs entreprennent des études de troisième cycle et une formation continue. Le cadre de compétences Step sous-tend la formation des infirmières en soins intensifs; il reconnaît que, pour être en mesure de fournir des soins de haute qualité aux patients, le personnel a besoin des connaissances et des compétences nécessaires pour pouvoir travailler au plus haut niveau, avec une normalisation dans toutes les unités de soins intensifs. L’étape 1 des soins intensifs pour adultes commence lorsqu’une infirmière sans expérience préalable de la spécialité commence à travailler en médecine des soins intensifs. Les étapes 2 et 3 devraient être intégrées aux programmes de soins intensifs universitaires.

Les infirmières en soins intensifs dirigent également de nombreuses équipes de sensibilisation qui identifient, surveillent et initient un traitement en temps opportun pour prévenir la détérioration clinique, et soutiennent les infirmières du service (Ministère de la Santé, 2000). Ils offrent une évaluation et un sauvetage avancés du système avant qu’une détérioration irrémédiable et un arrêt cardiaque ne se produisent.

Cet article est le premier d’une série en six parties sur les compétences essentielles en soins intensifs, qui vise à explorer les compétences essentielles en soins infirmiers en phase critique.

Gestion du dysfonctionnement des organes

L’admission dans une unité de soins intensifs est généralement due à un dysfonctionnement ou à une défaillance des organes. L’insuffisance respiratoire entraîne à elle seule environ 100 000 admissions annuelles aux soins intensifs au Royaume-Uni (FICM, 2019). L’objectif est de corriger ou de soutenir ces organes dysfonctionnels. Les progrès technologiques et médicaux au cours des dernières décennies ont entraîné une croissance significative des traitements et des interventions, et une prise en charge plus efficace des patients qui ont besoin d’un soutien d’organes.

Les interventions les plus couramment utilisées comprennent les ventilateurs mécaniques, les dispositifs de perfusion et la thérapie de remplacement rénal. Le tableau 2 présente les interventions utilisées pour différents systèmes physiologiques.

Surveillance et documentation du patient

Il est crucial de recueillir des données précises sur les paramètres physiologiques – tels que la saturation en oxygène (SpO2), la fréquence cardiaque et l’équilibre hydrique – au chevet du patient gravement malade. En règle générale, chaque patient aura son propre moniteur qui affichera une gamme de facteurs cliniques (encadré 1) et fournira une rétroaction en temps réel pour aider à évaluer les interventions en soins intensifs et détecter rapidement toute détérioration ou situation d’urgence.

Les infirmières en soins intensifs ont besoin de compétences et de connaissances techniques pour utiliser et interpréter efficacement les moniteurs de chevet. Une autre ressource technique commune est le système d’information clinique (CIS), qui peut enregistrer et traiter de grandes quantités de données, telles que:

• Observations physiologiques du patient;
• Soins ou interventions dispensés;
• Plans de médicaments.

Le FICM (2019) souligne comment un CEI peut non seulement améliorer l’efficacité, mais aussi réduire les erreurs et améliorer la conformité aux normes ou directives.

Soins psychosociaux

Les soins holistiques centrés sur le patient – tels que décrits par Jasemi et al (2017) – sont essentiels dans les soins intensifs, les soins psychosociaux efficaces et les soins culturels, spirituels et familiaux revêtant une importance particulière. Dès leur admission dans un établissement de soins intensifs, les patients sont soumis à une attaque de facteurs de stress physiques et psychosociaux, notamment:

• Douleur physique;
• Un environnement inconnu; équipement et traitements;
• Troubles sensoriels;
• Isolement de la famille;
• Perte d’autonomie;
• Communication altérée;
• Peur pour leur vie (Kiekkas et al, 2010).

Cela peut entraîner une détresse émotionnelle grave et le développement de délire, d’anxiété, de dépression et de trouble de stress post-traumatique (TSPT) (Hatch et al, 2018) – qui peuvent tous persister longtemps après la récupération physique du patient et sa sortie de l’hôpital (Ewens et al, 2018).

Les soins psychosociaux sont souvent considérés comme la pierre de touche des soins centrés sur la personne et, dans ce contexte, font référence aux interventions de soutien susceptibles d’atténuer les facteurs de stress associés aux maladies graves. Les mesures fondées sur des données probantes qui peuvent toutes aider comprennent:

• Fournir des informations et des explications;
• Orienter régulièrement le patient vers la date, l’heure et le lieu;
• Rassurer;
• Toucher empathique;
• Mobilisation précoce;
• Visites familiales;
• Maintenir des routines claires de jour et de nuit;
• Réduction du bruit (Bani Younis et al, 2021; Alaparthi et al, 2020; Parsons et Walters, 2019).

Le délire est particulièrement préoccupant chez les patients gravement malades et a une plage d’incidence de 45 à 87% (Cavallazzi et al, 2012). Elle se caractérise par l’apparition aiguë d’un dysfonctionnement cérébral, avec un changement ou une fluctuation de l’état mental de base, une inattention, une pensée désorganisée ou un niveau de conscience altéré (NICE, 2019). Le délire est associé à des augmentations significatives de la mortalité, de la morbidité et du séjour à l’hôpital, ainsi qu’à des ramifications à long terme telles que les troubles cognitifs, le SSPT, l’anxiété et la dépression (Cavallazzi et al, 2012), de sorte que la prévention, la reconnaissance précoce et la gestion efficace de celui-ci sont d’une importance primordiale. L’ensemble de soins ABCDEF peut vous aider:

• Évaluation, prévention et prise en charge de la douleur;
• Éveil du patient et réalisation d’un essai Respiratoire spontané;
• Choix de la sédation et de l’analgésie;
• Évaluation, prévention et gestion du délire;
• Mobilisation précoce;
• Engagement familial (Marra et al, 2017).

Soins culturels et spirituels

Les antécédents culturels et spirituels d’un patient influencent de nombreux aspects des soins infirmiers en soins intensifs, tels que les rôles du patient et de la famille, la communication, la nutrition, les valeurs et les croyances en matière de santé, de soins et de traitements et de soins de fin de vie. Une évaluation minutieuse des croyances en matière de santé des patients, des besoins de communication, des réseaux sociaux et de la dynamique familiale, des besoins alimentaires, des pratiques et des valeurs religieuses est essentielle pour planifier et fournir des soins spirituels et culturellement adaptés qui contribuent à la qualité de vie, aux soins et à la satisfaction des patients ainsi que de leurs familles (Willemse et al, 2020).

Soins familiaux

Les membres de la famille des patients gravement malades peuvent jouer un rôle important – souvent en tant que décideurs de substitution – et être essentiels pour fournir un soutien émotionnel et social. Cependant, les proches peuvent éprouver un stress, une peur et une anxiété extrêmes, à la fois pendant et après l’admission du patient. Les proches sont également vulnérables aux maladies psychologiques persistantes telles que le SSPT, l’anxiété et la dépression (Johnson et al, 2019). Les infirmières doivent développer une relation de collaboration avec elles pour identifier et répondre efficacement à leurs besoins immédiats, ainsi que pour les préparer à faire face au congé de la personne aimée et à la réadaptation en cours. Les familles ont besoin d’informations honnêtes et opportunes, d’assurance, de proximité, de confort et de soutien (Scott et coll., 2019).

Réadaptation

Une maladie grave peut causer d’importants problèmes physiques et non physiques à long terme aux patients, et la réadaptation est importante pour améliorer le rétablissement. Des directives nationales, telles que celles du FICM (2019) et de l’Institut National d’Excellence en Santé et en Soins (2017), l’ont soutenu, dans le but d’améliorer les résultats physiques, psychologiques et cognitifs de ces patients.

Les patients doivent être évalués aux étapes clés suivantes:

• Dans les quatre jours suivant l’admission dans une unité de soins intensifs, ou plus tôt en cas de sortie;
• Juste avant le congé vers des soins en salle;
• Lors de la réception de soins en salle;
• Avant le congé vers leurs soins à domicile ou en milieu communautaire;
• Deux à trois mois après le congé de l’unité de soins intensifs.

La réadaptation doit être centrée sur le patient, impliquer toute l’équipe multidisciplinaire et se dérouler tout au long du parcours du patient, avec des plans mis à jour au fur et à mesure de l’évolution de l’état du patient (FICM, 2019). Les physiothérapeutes, les ergothérapeutes, les diététiciens, les orthophonistes, les infirmières et les médecins en soins intensifs, ainsi que les patients et leurs familles, ont tous un rôle à jouer.

De courtes évaluations cliniques doivent être effectuées auprès de tous les patients en soins intensifs afin de déterminer leur risque de morbidité physique et non physique. Une brève évaluation clinique s’applique aux patients dont on s’attend à ce qu’ils se rétablissent rapidement, bien qu’ils nécessitent des soins de niveau 3 initiaux, et qui doivent évaluer une série de facteurs (encadré 2). Si le patient est jugé à risque, une évaluation clinique complète doit être entreprise; elle évaluera également le risque physique et non physique (Encadré 3).

Lors de l’évaluation de ces patients, une gamme d’outils peut être utilisée, notamment les suivants:

• Score d’anxiété et de dépression hospitalière (Zigmond et Snaith, 1983);
• Indice des Activités de la vie quotidienne de Barthel (Wade et Colin, 1988);
• Outil d’évaluation physique des soins intensifs de Chelsea (Corner et coll., 2013).

De nombreuses unités de soins intensifs offrent des services de suivi aux patients après leur congé, leur donnant accès à une gamme de professionnels de la santé, y compris des infirmières en soins intensifs, pour évaluer le rétablissement physique et non physique (NICE, 2017). Si ceux-ci ne sont pas disponibles, les patients peuvent être dirigés vers des étapes de soins intensifs (www.icusteps.org ), ce qui peut aider à soutenir les patients et les familles touchés par une maladie grave.

Conclusion

Cet article vise à donner un aperçu des soins intensifs et du rôle de l’infirmière en soins intensifs. Les articles suivants de cette série exploreront plus en détail les questions clés liées à la prise en charge des patients gravement malades.