CODE ET description DU CPT
99499 SERVICE D’ÉVALUATION ET DE GESTION NON COTÉS
Le code CPT de déclaration 99499 (Service d’évaluation et de gestion non cotés) devrait être limité aux cas où il y a aucun autre code E / M spécifique n’est payable par Medicare qui décrit ce service. Déclaration Le code CPT 99499 exige la soumission des dossiers médicaux et du manuel de l’entrepreneur un examen médical du service avant le paiement. Les entrepreneurs doivent s’attendre à ce que les rapports dans ces circonstances soient inhabituels.
• Les médecins doivent utiliser le code CPT 99499 avec le modificateur SC V07.31 (service médicalement nécessaire).
• La procédure de vernis au fluorure peut être facturée une fois tous les 3 mois jusqu’à l’âge de 42 mois.
• Le code de procédure 99499 SC V07.31 rembourse aux médecins, aux ARNP et aux Pas 27,00 $
• La procédure peut être soumise une fois par demande à la même date de signification que les autres procédures.
• Un vernis fluoruré peut également être appliqué sur les dents d’un enfant au moment de la visite de bilan de santé de l’enfant. Il peut également être facturé avec le code de procédure 99499 SC, comme indiqué ci-dessus.
• CHIP et Medikids sont éligibles à ce service.
Utilisation du modificateur avec CPT 99499
Le modificateur -57 est signalé avec un code E / M pour indiquer le jour où la décision d’effectuer une intervention chirurgicale majeure a été prise. Reportez-vous à l’annexe A du manuel CPT et lisez la description de ce modificateur. Le modificateur -57 peut être signalé non seulement avec les codes E / M (99201-99499) pour indiquer la décision initiale d’effectuer une intervention ou un service, mais également avec les codes ophtalmologiques (92002-92014) situés dans la section Médecine. Le modificateur -57 demande le paiement d’un service E / M en dehors du forfait global pour une intervention majeure lorsque la décision d’effectuer la chirurgie a été prise pendant le service E / M.
À l’heure actuelle, tous les modificateurs ne sont pas reconnus par tous les tiers payeurs. Certains tiers payeurs ont accepté de payer un médecin séparément du forfait chirurgical pour l’évaluation initiale d’une condition au cours de laquelle la décision d’effectuer une intervention chirurgicale a été prise. Le modificateur -57 est utilisé pour informer le payeur que le paiement de cette évaluation initiale doit être effectué en plus du paiement de la chirurgie.
Les services E/M fournis la veille ou le jour d’une intervention chirurgicale majeure sont inclus dans le forfait global. Il y a quelques exceptions, par exemple lorsque le service est la première visite du patient chez le médecin. Pour recevoir le paiement de ces visites initiales, le modificateur -57 indique que la décision de chirurgie a été prise la veille ou le jour de l’intervention majeure et le modificateur -25 indique le jour d’une intervention mineure.
Autres services d’évaluation et de gestion
Autres Services d’évaluation et de gestion (99499) est la dernière sous-section de la section E/M. Le code 99499 est un code non répertorié qui est utilisé pour indiquer qu’il n’y a pas d’autre code qui représente avec précision les services fournis au patient. Un rapport spécial accompagnerait le code de service E/M non répertorié. 99499 doit être déclaré si les composantes clés d’un service E/M ne répondent pas au niveau le plus bas d’une catégorie (p. ex., 99221)
Services d’observation hospitalière
• Lorsqu’un médecin effectue une visite qui répond à la définition d’une visite au bureau de niveau 5 plusieurs jours avant son admission et que le jour de son admission, il effectue moins qu’un historique complet et physique, il doit déclarer la visite au bureau qui reflète les services fournis et également déclarer le code de soins hospitaliers initiaux de niveau le plus bas (c.-à-d., code 99221) pour l’admission initiale à l’hôpital – Les entrepreneurs paient la visite au bureau telle que facturée et le code de soins hospitaliers initiaux de niveau 1
* Actuellement, il n’existe aucune instruction CPT® sur la façon de coder les services d’observation hosp p itaux fournis à plus de deux dates (c’est-à-dire qu’un patient est admis au statut d’observation
à 20 h le 1er mars, continue d’être observé le 2 mars et est libéré du statut d’observation le 3 mars à 1:00 PM)
• L’assistant CPT® a conseillé d’utiliser le code de service E / M non répertorié 99499 pour le 2 mars
Évaluation et gestion – Codes CPT (99201-99499); Les codes E & M sont utilisés pour signaler les services aux patients nouveaux et établis au bureau ou dans un autre établissement ambulatoire. De plus, tous les services thérapeutiques facturés par le CPS en vertu des codes de psychothérapie du CPT qui incluent des services d’évaluation médicale et de gestion ne sont pas couverts. Les psychologues ne peuvent pas facturer les codes E & M lors du traitement des bénéficiaires de l’assurance-maladie, car la SMC limite actuellement l’utilisation de ces codes. La SMC a adopté la position selon laquelle les codes E&M impliquent des services propres à la gestion médicale, tels que l’évaluation diagnostique médicale, la gestion des médicaments et l’interprétation des études de laboratoire ou d’autres études diagnostiques médicales. Les psychologues traitant des patients avec une assurance privée peuvent être en mesure de facturer les services E& M car tous les assureurs n’imposent pas les mêmes restrictions que Medicare. Les psychologues devraient consulter le transporteur privé pour déterminer sa politique sur les services E& M. Les services thérapeutiques qui sont facturés par les CPS en vertu des codes de psychothérapie du CPT qui incluent les services d’évaluation et de gestion médicales ne sont pas couverts.
Les services d’évaluation et de gestion en ligne (évaluation et gestion numériques en ligne) pour les nouveaux patients doivent être signalés avec un code d’évaluation et de gestion non répertorié (CPT® 99499) annexé au modificateur-GT, et le code de lieu de service 02 pour indiquer le service de télésanté. Veuillez noter que CPT® 99421-99423 pour le service d’évaluation et de gestion numériques en ligne et G2061-G2063 pour l’évaluation en ligne d’un professionnel non médecin ne doivent être signalés que pour les patients établis.