La blessure était légère mais vos maux de tête et vertiges persistent. Toutes les études sont normales. Les médicaments et traitements recommandés ne fonctionnent pas. Votre médecin est déconcerté. Qu’est-ce que l’instabilité crânienne? Qu’est-ce que ça fait? Qui est à risque pour cela? Comment le testez-vous? Comment est-il traité? Existe-t-il des options de traitement non chirurgicales? Il y a beaucoup de questions. Creusons.
Qu’Est-Ce Que L’Instabilité Crânienne ? (Aka Instabilité Craniocervicale)
L’instabilité crânienne mieux connue sous le nom d’instabilité cervicale crânienne (CCI) est une affection médicale caractérisée par une blessure et une instabilité des ligaments qui maintiennent votre tête sur le cou (1). Les principaux ligaments impliqués sont les ligaments alaires, transversaux et accessoires. Pour en savoir plus sur CCI, veuillez consulter la vidéo ci-dessous.
À Quoi Ressemble L’Instabilité Cervicale? (MAUVAIS!)
Un mouvement excessif entre la tête et le cou peut provoquer des mouvements et endommager les articulations des facettes cervicales supérieures, les disques, les nerfs et les vaisseaux sanguins. Les symptômes varient en fonction de la gravité de l’instabilité ligamentaire. En général, plus l’instabilité est grande, plus les symptômes sont importants et graves. Les symptômes courants comprennent.
Tête douloureuse et lourde
Une douleur à la tête constante à presque constante qui peut être décrite comme une sensation de tête trop lourde pour que le cou puisse la supporter. Beaucoup décrivent le sentiment d’avoir une « tête de bobble ».
Maux de tête
Ce n’est pas votre mal de tête normal causé par votre belle-famille ou une consommation excessive d’alcool. C’est un mal de tête débilitant qui dure constamment et misérable. Les maux de tête sont souvent causés par des blessures aux articulations, aux muscles et aux tendons du haut du cou en raison d’une instabilité continue.
Fréquence cardiaque rapide
Une fréquence cardiaque élevée peut survenir lorsque le nerf vague est irrité par le mouvement supplémentaire dans le haut du cou. Une autre cause de fréquence cardiaque élevée est le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS). Les POTS sont une condition médicale qui provoque un dysfonctionnement du système nerveux autonome. On estime qu’il a un impact entre 1 000 000 et 3 000 000 d’Américains. Le système nerveux autonome contrôle les fonctions involontaires du corps telles que la fréquence cardiaque et la pression artérielle. Un dysfonctionnement du système nerveux autonome provoque un certain nombre de symptômes, notamment une fréquence cardiaque rapide.
Brouillard cérébral
Les patients atteints d’ICC peuvent avoir des problèmes de mémoire, de concentration et de capacité à accomplir des tâches. Chaque jour peut donner l’impression que votre cerveau est bourré de coton.
Douleur au cou
La douleur est généralement localisée à la base du crâne et aggravée par la flexion vers l’avant et la rotation. La douleur peut remonter à la base du crâne, au sommet de la tête, au front ou derrière les yeux.
Problèmes visuels
Les troubles visuels peuvent varier de légers à graves, impliquant un certain nombre de symptômes différents. Des troubles visuels peuvent survenir parce que le haut du cou fournit des informations au cerveau pour guider la position des yeux et vice versa (2).
Vertiges
Les problèmes d’équilibre peuvent être un problème important (3). Le vertige ou le déséquilibre est une caractéristique liée au fait que le haut du cou contribue grandement à l’équilibre (4). Le haut du cou fournit un sens de la position qui doit être coordonné avec les informations d’équilibre des yeux et de l’oreille interne.
Fatigue chronique
Un mouvement excessif entre la tête et le cou peut provoquer une irritation et un dysfonctionnement du système nerveux. Le système nerveux autonome est le plus affecté. Un symptôme courant de dysfonctionnement autonome est la fatigue chronique.
Qui est à risque d’ICC? (Traumatisme et Hypermobile)
Il peut survenir à la suite d’un certain nombre d’événements ou de conditions différents.
Les 4 plus courantes sont:
Traumatisme
Les exemples classiques incluent les accidents de véhicules à moteur, les blessures sportives ou les ajustements chiropratiques énergiques (5). Certains patients décrivent une blessure traumatique suivie de l’apparition immédiate de douleurs au cou, de brouillard mental et de vertiges.
Affections inflammatoires
Les maladies inflammatoires chroniques peuvent être débilitantes. Dans de tels cas, le système immunitaire du patient s’attaque lui-même, entraînant une inflammation, des blessures et des douleurs. Les exemples courants incluent la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie et le lupus. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont à risque d’instabilité cervicale crânienne.
Congénitales
Les troubles congénitaux sont également appelés malformations congénitales. Il existe de nombreux types de malformations congénitales, notamment la fente labiale, la paralysie cérébrale et le syndrome de Down. Les patients atteints du syndrome de Down présentent un risque de CCI (6).
Troubles du tissu conjonctif
Il existe un certain nombre de conditions médicales dans lesquelles les ligaments sont lâches en raison de défauts du tissu conjonctif. Ces patients ont des articulations trop flexibles qui leur permettent d’être très, très flexibles. Le syndrome d’Ehlers Danlos est un exemple classique de tels patients (7). Il existe treize sous-types différents. Les symptômes peuvent varier en fonction de la gravité de la maladie. Les patients atteints d’EDS peuvent facilement plier leurs pouces vers l’arrière afin qu’ils puissent toucher leur avant-bras.
Les ligaments sont des morceaux épais de tissu conjonctif qui relient l’os à l’os. Ils tiennent également votre tête contre votre cou. Des ligaments lâches ou compromis dans le haut du cou peuvent provoquer une instabilité crânienne.
Comment Testez-Vous l’Instabilité Craniocervicale? (7 Critères principaux)
Malheureusement, de nombreuses cliniques et prestataires se concentrent sur le traitement des symptômes. Par exemple, la douleur au cou est souvent traitée avec des AINS, des relaxants musculaires, des étirements, de la chaleur et du froid. La cause sous-jacente de la douleur au cou est rarement discutée ou identifiée. Trop souvent, un groupe aléatoire de traitements est entrepris sans objectif spécifique. Il est essentiel d’obtenir un diagnostic précis. Cela permettra le plan de traitement définitif qui, à son tour, permettra le meilleur résultat clinique.
Le diagnostic de l’instabilité craniocervicale implique 7 critères principaux qui comprennent:
Mécanisme de la blessure (Comment s’est-elle produite)
Il est important de comprendre comment et quand la blessure s’est produite. Les deux causes les plus courantes d’ICC sont les traumatismes et les conditions médicales qui causent des ligaments lâches ou compromis (8). Les accidents de la route, les sports de contact et les manipulations forcées des chiropraticiens sont les exemples les plus courants de traumatismes. Le syndrome d’Ehlers Danlos (EDS) est un groupe de troubles héréditaires qui affectent vos ligaments et vos tissus conjonctifs (8).
Symptômes (Maux de tête, Douleurs au Cou et Symptômes neurologiques)
Les symptômes associés à l’ICC peuvent être importants en fonction de la gravité de l’instabilité. Les symptômes les plus courants comprennent des maux de tête, des douleurs au haut du cou, des étourdissements, des troubles visuels et du brouillard cérébral.
Examen physique
À l’ère des soins gérés et des rendez-vous de 15 minutes, l’art et la pratique de l’examen physique par un médecin ont presque disparu. À la clinique Centeno-Schultz, toutes les nouvelles évaluations de patients subissent un examen physique approfondi. Pourquoi? Il est important de voir le corps dans son ensemble et il existe de multiples découvertes physiques potentielles dans le cou, la tête, l’épaule et le bas du dos chez les patients présentant une instabilité cervicale crânienne.
Études radiographiques pour l’instabilité crânienne (IRM du Haut du Cou ou DMX)
Il existe différents types d’études radiographiques qui comprennent les rayons X, la tomodensitométrie et l’IRM. Malheureusement, les études IRM et CT traditionnelles n’évaluent pas le rachis cervical supérieur ou les ligaments alaires et transversaux. Des études radiographiques spéciales sont nécessaires, notamment une IRM cervicale supérieure ou une tomodensitométrie rotatoire. En outre, il existe des études supplémentaires qui impliquent le déplacement du patient pendant l’examen. Ces études sont utiles pour identifier l’instabilité. Les exemples incluent l’IRM verticale avec flexion / extension verticale. Pour voir comment cela fonctionne, veuillez cliquer sur la vidéo ci-dessous.
Enfin, une radiographie numérique de mouvement (DMX) est importante pour établir le diagnostic de CCI. Il s’agit d’un examen radiologique enregistré au cours duquel le patient subit divers mouvements, notamment en pliant le cou vers l’avant, vers l’arrière et sur le côté. Pour en savoir plus sur DMX, veuillez cliquer sur la vidéo ci-dessous.
Réponse aux soins conservateurs
Les symptômes courants de l’ICC peuvent également provenir de différentes conditions cliniques. Par exemple, des maux de tête avec vertiges peuvent survenir à cause de muscles du cou serrés ou contractés. Il est important que les patients subissent des soins conservateurs tels que le repos, la chaleur, les étirements, la physiothérapie, le massage et les soins chiropratiques. Dans certains cas, les symptômes s’améliorent avec un traitement conservateur.
Réponse aux injections diagnostiques
Une injection diagnostique est une injection précise dans une structure spécifique posant la question de savoir si elle a ou non résolu la douleur. Souvent, cela est très utile dans l’évaluation des patients atteints d’ICC. Toutes les injections diagnostiques sont effectuées sous échographie ou radiographie ou les deux. Des exemples d’injections diagnostiques comprennent:
Injections de facettes C0-1 et C1 / 2
Blocs nerveux occipitaux
Blocs du Plexus cervical superficiel
Injections de ligaments
Niveau d’invalidité
En raison de la gravité des symptômes, de nombreux patients ne sont pas en mesure d’accomplir leurs responsabilités domestiques ou professionnelles. Dans les cas graves d’ICC, les patients sont confinés à leur domicile et sont isolés socialement. Le niveau d’invalidité est important dans l’évaluation et le diagnostic de l’instabilité craniocervicale (CCI).
Comment Traite-t-On L’Instabilité Crânienne ? (Conservateur, Chirurgie ou Cellules souches)
Il existe trois principaux types de traitements. Le type spécifique de traitement dépendra de la quantité d’instabilité et des symptômes cliniques du patient.
Conservateur
Les patients présentant de petites quantités d’instabilité peuvent souvent être pris en charge avec des soins conservateurs. Cela inclurait :
1. Soins chiropratiques cervicaux supérieurs. Recherchez des membres de NUCCA (National Upper Cervical Chiropractic Association)
2. Physiothérapie
3. Contreventement (insérer une image de contraste.)
4. Restauration de la courbe. Recherchez des chiropraticiens spécialisés: La biophysique chiropratique.
5. L’injection de contraste dans l’articulation C0 / 1 confirme la mise en place précise de l’aiguille
Si les soins conservateurs ne permettent pas une amélioration clinique, l’étape suivante consiste à injecter du PRP ou des cellules souches guidées par rayons X dans les ligaments cervicaux supérieurs et les articulations facettaires. Toutes les injections ne sont pas les mêmes. Le placement précis de l’aiguille nécessite l’utilisation de contraste. Il s’agit d’un colorant utilisé sous rayons X pour confirmer l’emplacement exact de l’aiguille. Ceci est essentiel car si l’aiguille n’est pas dans l’articulation ciblée, le PRP injecté ou les cellules souches ne pénètrent PAS par magie dans l’articulation.
Certaines cliniques trompent les patients car elles ont un appareil à rayons X dans la salle d’intervention mais n’utilisent PAS de contraste. En tant que patient, exigez que vos procédures soient effectuées avec un contraste. Sans contraste, il n’y a aucun moyen de confirmer que le PRP injecté ou les cellules souches sont effectivement entrés dans l’articulation ou le ligament de la facette ciblée. Vous trouverez ci-dessous une image radiographique récente d’une aiguille placée avec précision dans l’articulation de facette C0 / 1 qui est remplie de contraste.
Chirurgie
Fusion de la tête au cou
Si les soins conservateurs et les injections échouent, de nombreux patients sont référés pour une intervention chirurgicale. Il existe de nombreux types d’options chirurgicales qui incluent toutes la fusion. Le plus commun est une fusion de la tête à la colonne cervicale. Ceci est illustré dans l’image à droite. Il s’agit de plusieurs vis et tiges placées dans le crâne et le cou. La procédure est une chirurgie majeure avec des risques importants qui incluent l’arthrite éventuelle au-dessus et au-dessous de la fusion, des vis mal placées dans les nerfs des articulations facettaires et une défaillance des os à fusionner (non-union). L’amplitude des mouvements du cou est modifiée en permanence et, dans la plupart des cas, sévèrement limitée.
Cellules souches
En 2015, une option de traitement non chirurgical de l’instabilité cervicale crânienne a été développée à la Clinique Centeno-Schultz. Elle implique l’injection des propres cellules souches dérivées de la moelle osseuse d’un patient dans les ligaments alaires et transversaux endommagés. La procédure est très exigeante et n’est effectuée qu’à la clinique Centeno-Schultz de Broomfield au Colorado. La procédure est appelée Implantation percutanée des Ligaments cervicaux (PICL) Pour en savoir plus sur cette procédure révolutionnaire, veuillez cliquer sur la vidéo ci-dessous.
En conclusion
L’instabilité crânienne mieux connue sous le nom d’instabilité cervicale crânienne (CCI) est une affection médicale caractérisée par une blessure et une instabilité des ligaments qui maintiennent votre tête sur le cou. Les symptômes courants d’instabilité cervicale crânienne comprennent une tête douloureuse et lourde, des maux de tête, une fréquence cardiaque rapide, un brouillard cérébral, des douleurs au cou, des problèmes visuels, des étourdissements et une fatigue chronique. Le traumatisme est la cause la plus fréquente d’ICC, mais les patients hypermobiles sont à risque. Il existe 7 critères principaux pour établir le diagnostic de CCI. Ceux-ci incluent:
- Mécanisme de blessure
- Symptômes
- Examen physique
- Études radiographiques
- Réponse aux Soins conservateurs
- Réponse aux injections diagnostiques
- Niveau d’invalidité
Les options de traitement dépendent de la gravité de l’instabilité et des symptômes cliniques. Lorsque les traitements conservateurs échouent, de nombreux patients sont souvent référés à la chirurgie. Cela implique une fusion de la tête au cou. Il s’agit d’une chirurgie majeure où plusieurs vis et tiges sont insérées dans le crâne et le cou. Il est associé à des risques et des complications importants. La procédure PICL est une alternative non chirurgicale efficace par laquelle les propres cellules souches d’un patient sont injectées dans les ligaments cervicaux supérieurs endommagés. Il est effectué exclusivement à la clinique Centeno-Schultz à Broomfield au Colorado.
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