Le Medicare Improvements for Patients and Providers Act: Improving Enrollment in the Medicare Savings Program Cinq Ans plus tard

Il y a cinq ans ce mois-ci, le Medicare Improvements for Patients and Providers Act (MIPPA) est devenu loi. Depuis lors, la MIPPA a réussi à augmenter les inscriptions au Programme d’épargne-assurance-maladie et a aidé à faire en sorte que des milliers de bénéficiaires de l’assurance-maladie puissent se permettre les soins médicaux nécessaires. Malgré le succès de la MIPPA, les programmes d’assurance-maladie à faible revenu restent sous-inscrits. Les décideurs fédéraux devraient continuer à poursuivre les réformes structurelles qui améliorent l’accès des bénéficiaires aux programmes d’assurance-maladie à faible revenu et leur administration par le gouvernement.

Contexte

Medicare fournit une couverture santé essentielle à plus de 49 millions d’Américains âgés et de personnes handicapées. Malgré cela, l’assurance-maladie peut coûter cher. Les dépenses courantes pour un bénéficiaire en bonne santé ou en mauvaise santé sans assurance complémentaire sont d’environ 4 500 $ par année.

Le coût des primes d’assurance-maladie et de la coassurance pèse lourdement sur les ressources financières des personnes âgées et des personnes handicapées. C’est particulièrement flagrant car un peu moins de la moitié de tous les bénéficiaires de l’assurance-maladie vivent avec moins de 22 000 per par an. En outre, les bénéficiaires de l’assurance-maladie à faible revenu ont tendance à être plus malades et fragiles que leurs homologues à revenu plus élevé, et ont donc besoin de plus de services. Des études ont montré que même le partage des coûts nominal peut décourager l’utilisation des services nécessaires pour les personnes à faible revenu, ce qui entraîne des dépenses plus élevées en soins actifs coûteux.

Programmes d’assurance-maladie à faible revenu

1. Le Programme d’épargne-assurance-maladie (PSM)

Le programme des Bénéficiaires admissibles de l’Assurance-maladie

o Paie les primes des Parties A et B et le partage des coûts
o Un revenu inférieur à 100 % FPL et des actifs inférieurs à 8 580 for pour un particulier

Le Programme des Bénéficiaires de l’Assurance-maladie à faible revenu spécifié

o Paie la prime de la Partie B
o Revenu entre 100 % et 120 % FPL & actifs de moins de 8 580 for pour un particulier

Le Programme des particuliers admissibles (QI)

o Paie la prime de la partie B
o Revenu entre 120 % et 135 % FPL & actifs de moins de 8 580 for pour un particulier

individu

2. La Subvention à faible revenu de la Partie D (LIS ou « Aide supplémentaire »)

La subvention à faible revenu complète

o Subvention à la prime du régime de la Partie D
o Très faibles primes (1,15 for pour les médicaments génériques et 3,65 for pour la marque de commerce)
o Moins de 100% de FPL et des actifs de moins de 8 580 for pour un particulier
o Disponible automatiquement pour toutes les personnes admissibles à Medicaid ou à un MSP, peu importe le revenu ou l’actif

La subvention partielle à faible revenu

o Réduit les primes de la partie D et verse des cotisations sur une échelle mobile
o Un revenu inférieur à 150 % FPL et des actifs de 13 300 $.

Une aide financière est disponible pour les bénéficiaires de l’Assurance–maladie ayant un revenu et des actifs très faibles – principalement par le biais des programmes Medicaid de l’État, des Programmes d’épargne Medicare (MSP) gérés par l’État pour les parties A et B, et de la Subvention à faible revenu (LIS) gérée par le gouvernement fédéral pour la couverture des médicaments sur ordonnance de la Partie D (voir l’encadré Programmes à faible revenu de l’Assurance-maladie).

Malgré l’importance de ces programmes, les inscriptions sont historiquement restées très faibles. En 2004, le CBO a estimé que seulement 33 % des bénéficiaires admissibles étaient inscrits au programme QMB et seulement 13 % des bénéficiaires admissibles étaient inscrits au programme SLMB. Ces chiffres représentent certains des taux d’inscription aux prestations publiques sous condition de ressources les plus bas du pays.

Divers facteurs expliquent cette faible inscription, notamment: des procédures administratives complexes impliquant trois à quatre agences fédérales et étatiques; un test des actifs qui nécessite une documentation lourde; et le manque de formation des bénéficiaires sur les procédures de demande et d’inscription. La MIPPA a cherché à lever certains de ces obstacles à l’inscription.

Comment la MIPPA a amélioré l’accès au Programme d’épargne Medicare (MSP)

La MIPPA a apporté plusieurs changements importants aux programmes Medicare et Medicaid, y compris des dispositions qui limitent le recouvrement des successions, réduisent le partage des coûts de santé mentale et corrigent les disparités en matière de santé. Aux fins de cette Alerte, cependant, nous nous concentrerons sur deux aspects de la loi qui améliorent l’accès des bénéficiaires au Programme d’épargne Medicare: l’alignement des niveaux d’actifs entre le programme LIS de la Partie D et le Programme d’épargne Medicare, et le transfert de données entre l’Administration de la sécurité sociale et les agences Medicaid de l’État.

• Alignement des niveaux d’actifs entre la Subvention à faible revenu de la Partie D et le Programme d’épargne-assurance-maladie

Avant la MIPPA, les limites d’actifs du Programme d’épargne-maladie étaient liées au programme SSI. Ces limites d’actifs n’ont pas été augmentées avec l’inflation et n’ont pas changé depuis des décennies (bien que certains États aient autorisé des limites d’actifs MSP plus généreuses ou les aient complètement supprimées). En revanche, les limites d’actifs du programme de SRL étaient plus élevées et indexées sur l’inflation. Cela a créé un désalignement entre les deux programmes. Par exemple, les personnes inscrites au PSM étaient automatiquement admissibles à la Subvention à faible revenu de la Partie D et y étaient inscrites. Cependant, les bénéficiaires jugés admissibles à la Subvention à faible revenu de la Partie D n’étaient pas automatiquement admissibles, ni même tenus de faire déterminer leur admissibilité, aux Programmes d’épargne-assurance-maladie. Par conséquent, de nombreux bénéficiaires à faible revenu étaient admissibles à un programme, mais pas à l’autre.

À compter du 1er janvier 2010, la MIPPA exigeait que tous les États alignent les niveaux d’actifs du MSP sur les LIS. Pour la première fois depuis 1989, les plafonds des actifs du MSP ont ainsi été relevés et ces plafonds ont été ajustés en fonction de l’inflation à l’avenir. Cette disposition de la MIPPA a augmenté le nombre de bénéficiaires éligibles aux MSP et a effectivement élargi l’éligibilité dans 41 États.

• Partage de données Entre l’ASS et les Agences Medicaid de l’État

L’Administration fédérale de la Sécurité sociale détermine l’éligibilité à la Subvention à faible revenu de la Partie D tandis que les agences Medicaid de l’État déterminent l’éligibilité au Programme d’épargne Medicare. Avant la MIPPA, seule une coordination limitée entre ces deux organismes était nécessaire. Depuis le début du programme de la Partie D, la Sécurité sociale avait envoyé des données démographiques de base aux agences de Medicaid de l’État concernant les inscrits aux subventions à faible revenu de la Partie D, mais les États n’étaient pas tenus de faire quoi que ce soit avec les données. Par conséquent, de nombreuses personnes qui auraient pu être sélectionnées et inscrites à un Programme d’épargne-assurance-maladie sur la base des informations fournies à SSA pour une demande de Programme de subvention à faible revenu ne l’ont pas été.

La MIPPA exige que SSA envoie, avec le consentement du demandeur, un enregistrement de données complet aux États lorsqu’un consommateur présente une demande de LIS. Les agences de Medicaid des États, à leur tour, sont tenues de traiter les informations comme une application du Programme d’épargne Medicare. Les États sont autorisés à choisir d’accepter chaque enregistrement de données complet en tant que demande de programme d’épargne Medicare complétée ou d’exiger une vérification supplémentaire des informations des candidats. SSA a commencé à transférer des demandes en janvier 2010 et a déclaré avoir transféré plus de 1,9 million de demandes aux États entre le 4 janvier 2010 et le 31 mai 2012.

Impact de la MIPPA: Amélioration de l’accès au MSP

Les rapports préliminaires montrent que la MIPPA a eu un impact positif sur l’inscription au MSP. À l’aide des données de la SMC, le Bureau de la responsabilité du gouvernement a récemment constaté que le nombre d’inscriptions au MSP augmentait chaque année de 2007 à 2011. Les augmentations les plus importantes des inscriptions au PSM ont eu lieu en 2010 et 2011 (5,2 % et 5,1 % respectivement), les deux premières années où la loi était en vigueur. Le bureau de coordination Medicare-Medicaid a également constaté une légère hausse de l’inscription au MSP, notant que la croissance de l’inscription au MSP a dépassé l’inscription au Medicaid complet par les bénéficiaires de l’assurance-maladie.

Selon une enquête de GAO, la plupart des responsables de Medicaid de l’État estiment que les dispositions de transfert de données de la MIPPA ont augmenté l’inscription au MSP. Des responsables de 28 États ont indiqué que les inscriptions au MSP avaient augmenté à la suite des transferts de demandes. En revanche, des fonctionnaires de 12 États ont indiqué que les transferts de demandes n’avaient pas d’effet sur l’inscription au MSP, et des fonctionnaires des 10 autres États ont indiqué qu’ils ne connaissaient pas l’effet des transferts.

De nombreux facteurs peuvent expliquer l’augmentation de l’inscription au Programme d’épargne-assurance-maladie, notamment le ralentissement économique et les efforts accrus de sensibilisation et d’éducation. Néanmoins, il existe des preuves solides suggérant que l’alignement de la MIPPA sur les tests d’actifs MSP et LIS, et le transfert de données d’application MSP entre les bureaux de la sécurité sociale et de l’État Medicaid, a réussi à renforcer l’inscription à ces programmes traditionnellement sous-inscrits.

Apprendre de MIPPA: Amélioration continue des programmes d’assurance-maladie à faible revenu

Les programmes d’assurance-maladie à faible revenu nécessitent encore des améliorations structurelles importantes pour fonctionner de manière optimale. La mise en œuvre de la MIPPA – ses succès et ses difficultés – peut éclairer les domaines qui ont le plus besoin de réformes. Les décideurs fédéraux devraient continuer à rechercher un meilleur alignement entre la Subvention à faible revenu de la Partie D, le Programme d’épargne Medicare et Medicaid. Une coordination accrue entre ces programmes réduira les obstacles administratifs à l’inscription et garantira l’inscription de tous les bénéficiaires admissibles.

La variation des niveaux d’actifs du MSP continue d’être un obstacle à l’inscription. Alors que dans le cadre de la MIPPA, les États doivent maintenir les limites des actifs du MSP à des niveaux de LIS ou en dessous, les États disposent toujours d’une grande flexibilité pour déterminer comment et quelles ressources compter. Par exemple, la MIPPA exigeait que la valeur d’une police d’assurance-vie ne soit pas prise en compte lors de la détermination des actifs d’un demandeur aux fins du SII. Cette exigence ne s’étend toutefois pas aux programmes de PSM d’État.

Ce désalignement continu entre le programme d’épargne Medicare géré par l’État et le programme fédéral LIS mine les dispositions de transfert de données de la MIPPA. La politique CMS permet aux États de traiter les informations dans les applications LIS transférées comme vérifiées, bien que les États ne soient pas tenus de le faire. Une application considérée comme vérifiée peut entraîner une inscription automatique au MSP. En raison de la différence entre les exigences en matière d’actifs et de revenus des États et des États fédéraux, de nombreux États choisissent de vérifier de manière indépendante les informations de demande de LIS transférées. Cela nécessite un travail supplémentaire de la part de l’État et représente un obstacle important pour les candidats.

Selon une enquête du GAO, 35 États ont indiqué qu’ils exigeaient des candidats qu’ils revérifient une partie ou la totalité des informations avant que l’État ne détermine l’éligibilité aux MSP. Le GAO a constaté à partir d’entretiens avec des responsables de certains États que l’exigence d’une nouvelle vérification de la part des demandeurs comprenait plusieurs étapes supplémentaires à la fois par l’État et le demandeur. En revanche, les responsables des États qui ont accepté la vérification des informations par SSA ont déclaré à GAO que l’État était en mesure d’inscrire automatiquement davantage de candidats transférés. Les États qui n’avaient pas besoin d’une nouvelle vérification et les candidats au SII auto-inscrits ont enregistré des taux d’inscription au PSM plus élevés que ceux nécessitant une nouvelle vérification. Par exemple, en Pennsylvanie, un État qui a accepté le transfert de demande de LIS en tant que demande complète de MSP, 16 000 des 37 500 candidats ont été inscrits. En revanche, l’Arizona, qui a nécessité une nouvelle vérification par les bénéficiaires, n’a inscrit que 800 des 16 000 demandeurs.

Conclusion

La MIPPA a réussi à aligner et à rationaliser les procédures d’inscription au MSP et a réussi à augmenter l’inscription au MSP. Cependant, l’inscription au programme d’assurance-maladie à faible revenu continue d’être entravée par l’inefficacité administrative et des complications inutiles. Le Congrès doit continuer à poursuivre une plus grande harmonisation et coordination entre Medicaid, les programmes d’épargne Medicare et la Subvention à faible revenu de la Partie D.