Discussion
Dans notre étude longitudinale sur des écoliers du Grand Pékin, un changement des paramètres oculométriques liés à la myopie tels que la longueur axiale, le rapport entre la longueur axiale et la courbure cornéenne et l’erreur de réfraction myopique non cycloplégique, ont été significativement associés à moins de temps passé à l’extérieur et à plus de temps passé à l’intérieur après ajustement pour des paramètres systémiques tels que la myopie parentale et l’âge.
L’augmentation moyenne de la longueur axiale 0,26±0.49 mm en un an correspond aux études précédentes. Fan et ses collègues ont étudié 307 enfants d’âge préscolaire âgés de 2 à 6 ans et ont constaté un changement moyen de la longueur axiale de 1,72 mm sur une période de 5 ans. Lam et al ont rapporté que la longueur axiale augmentait de 0,51 mm chez les filles et de 0,54 mm chez les garçons âgés de 6 à 17 ans au cours d’une période de deux ans. Saw et ses collègues ont évalué 543 enfants myopes âgés de 7 à 9 ans et ont détecté une augmentation annuelle de la longueur axiale de 0,34 mm, 0,45 mm et 0,10 mm en trois ans. Dans l’étude COMET (Correction Of Myopia Evaluation Trial), l’augmentation de la longueur axiale chez les enfants myopes âgés de 6 à 11 ans et utilisant des lentilles à vision unique était de 0,75 mm sur 3 ans.
Les résultats de notre étude longitudinale concordent avec les résultats d’études transversales et longitudinales antérieures. Dans l’étude longitudinale de Jones et des collèges, l’effet des heures d’activités sportives et de plein air par semaine sur le développement de la myopie dépendait du nombre de parents myopes. Des quantités plus faibles d’activités sportives et de plein air augmentaient les chances de devenir myopes chez les enfants ayant deux parents myopes plus que chez les enfants ayant zéro ou un parent myope. Le risque de devenir myope chez les enfants sans parents myopes est apparu le plus faible chez les enfants avec le plus grand nombre d’activités sportives et de plein air, par rapport à ceux avec deux parents myopes. Dans une autre étude menée par Jones et ses collègues, les enfants myopes par rapport aux enfants emmétropes stables ne différaient pas dans les activités proches du travail au départ, mais avaient moins d’heures d’activités sportives en plein air que les emmétropes. Après le début de la myopie, l’activité sportive en plein air ou près du travail était associée à la progression de la myopie. De la même manière, l’Onal et les collèges ont signalé que les enfants non myopes avaient une prévalence significativement plus élevée d’activités de plein air avant et à l’âge de sept ans que les enfants myopes. Parssinen et Lyyra ont rapporté que les facteurs ayant les relations les plus significatives avec la progression de la myopie étaient le sexe féminin, l’âge d’apparition et le degré de myopie au début du suivi, la progression de la myopie et la myopie finale étant liées au temps consacré à la lecture et au travail rapproché. Le temps passé à l’extérieur et au sport était lié à la progression myope et à l’erreur de réfraction finale chez les garçons. Dans l’étude menée par French et ses collègues, le temps passé à l’extérieur était négativement associé à la myopie incidente. La proximité du travail et la myopie parentale étaient des facteurs de risque significatifs supplémentaires pour la myopie uniquement dans la cohorte plus jeune. Enfin, les résultats de notre enquête concordent avec l’étude historique de Rose et de ses collègues qui ont rapporté que des niveaux plus élevés de temps total passé à l’extérieur étaient associés à moins de myopie et à une réfraction moyenne plus hypermétrope, après ajustement pour le travail proche, la myopie parentale et l’origine ethnique.
Dans notre étude, l’allongement moyen de la longueur axiale était de 0,26 ± 0,49 mm (IC à 95%: -0,70, 0,89) et l’augmentation moyenne de AL / CC était de 0,03 ± 0,06 (IC à 95%: -0,08, 0,12). Ces données étaient comparables aux résultats obtenus dans l’étude par Donovan et ses collègues qui ont trouvé un allongement axial moyen de 0,17 ± 0,10 mm pour l’été, 0,24 ± 0,09 mm pour l’automne, 0,24 ± 0,09 mm pour l’hiver et 0,15 ± 0,08 mm pour le printemps. De la même manière, Fujiwara et ses collègues ont constaté un allongement axial moyen de 0,14 ± 0,01 mm pour l’été, de 0,17 ± 0,01 mm pour l’hiver et de 0,16 ± 0,01 mm pour les autres saisons. Une étude récente a été réalisée par Cui et ses collègues au Danemark où, en raison de l’emplacement au nord, la durée de la journée varie au cours de l’année de 7 à 17,5 heures. Les auteurs ont trouvé des corrélations significatives entre les heures de lumière du jour et l’allongement des yeux, la progression de la myopie et le changement du pouvoir cornéen, de sorte qu’ils ont conclu que les enfants pouvaient être encouragés à passer plus de temps dehors pendant la journée pour prévenir la myopie. Les résultats de l’Asie correspondent ainsi aux données de l’Europe. En accord avec les études précédentes, Sherwin et ses collègues ont constaté qu’une zone croissante d’autofluorescence ultraviolette conjonctivale, un biomarqueur de l’exposition subaiguë à la lumière extérieure, était associée de manière protectrice à une myopie prévalente. Fait intéressant, des Français et des collègues ont observé que les enfants européens caucasiens en Irlande du Nord, avec une exposition à la lumière nettement différente de celle des enfants des pays plus proches de l’équateur, avaient une plus grande prévalence de myopie, d’hypermétropie et d’astigmatisme par rapport aux enfants vivant à Sydney. Les facteurs de risque connus de myopie tels que la myopie parentale, l’éducation parentale et les normes éducatives n’expliquaient pas les différences. Des travaux supplémentaires sur les niveaux de travail proche et le temps passé à l’extérieur sont nécessaires.
On ne sait toujours pas pourquoi une plus grande quantité d’activités en plein air, contrairement à une plus grande quantité d’études en intérieur, était associée à un allongement de la longueur axiale moindre et à une augmentation plus faible du rapport AL / CC. Dans des études et des rapports antérieurs, différents mécanismes et raisons de l’association entre la myopie ou le développement de la myopie et l’activité en plein air ont été discutés en détail. Ces mécanismes et raisons comprenaient l’influence potentielle de la faible illumination lors de la lecture ou de l’intensité lumineuse en général sur le développement de la myopie, l’effet potentiel dépendant de la dopamine de la lumière vive (dite « hypothèse lumière-dopamine ») empêchant le développement de la myopie dans les modèles animaux, l’influence de l’exposition à la lumière vive, les distances de vision, etc.,-. Dans une enquête récente, des français et des collègues ont passé en revue les mécanismes potentiels associés aux activités de plein air et à la prévention de la myopie. Ils ont résumé qu’une libération de dopamine stimulée par la lumière de la rétine peut être impliquée, car une libération accrue de dopamine semblait inhiber l’allongement axial accru. Cette hypothèse a été étayée par des études expérimentales dans lesquelles l’antagoniste de la dopamine D2, la spipérone, semblait réduire partiellement l’effet protecteur de la lumière vive.
Les recherches futures pourraient principalement porter sur le mécanisme physiologique régissant la croissance et l’allongement précis de l’œil en relation très fine avec les principaux paramètres de l’optique de l’œil, tels que la courbure cornéenne, la position du cristallin, la courbure antérieure et postérieure du cristallin et la longueur axiale. Si l’on a découvert le capteur détectant si l’oeil est un peu trop court ou trop long, l’effecteur, qui influence ou régit l’allongement du globe, et le système de communication entre capteur et effecteur, on peut alors être en mesure d’arrêter un allongement anormal du globe, médicalement ou physiquement. D’ici là, on peut aborder la recherche sur les facteurs extraoculaires tels que le comportement des enfants et des parents comment ces paramètres influencent l’allongement des yeux et comment on peut influencer ces mécanismes, par des mesures telles que passer plus de temps à l’extérieur. D’autres recherches peuvent être orientées sur la question des aspects des dépenses à l’extérieur qui peuvent être importants, tels que la quantité de lumière ultraviolette, la luminosité en général, la durée du jour et de la nuit, la capacité de voir l’horizon lointain ou les activités effectuées à l’extérieur. Des études antérieures étaient axées sur l’effet de la vision unique par rapport aux lentilles d’addition bifocales ou progressives, des lentilles de contact ou de l’utilisation de l’atropine sur la progression de la myopie –.
Les résultats de notre étude en association avec les résultats obtenus dans les enquêtes précédentes peuvent avoir des ramifications sur la santé publique. L’agenda scolaire, en particulier dans les grandes villes, peut être modifié en ce sens que les écoliers passent beaucoup plus de temps à l’extérieur pendant le temps scolaire qu’ils n’en ont passé jusqu’à présent. Des études futures pourraient déterminer si de très grandes fenêtres dans les salles d’école pourraient également être utiles pour prévenir le développement de la progression de la myopie chez les écoliers. Et on peut examiner si l’utilisation du toit supérieur des bâtiments scolaires pour les salles d’école tant que le climat et l’architecture le permettent peut être une autre mesure utile pour arrêter le déplacement myope de la population jeune vivant sur la rive du Pacifique et dans les grandes villes du centre-Chinois.
Les limites potentielles de notre étude doivent être mentionnées. Premièrement, l’étude n’était pas basée sur la population, de sorte qu’il existait la possibilité d’un biais de sélection. Comme il s’agissait d’une étude de suivi, le désavantage potentiel d’un plan d’étude non axé sur la population peut avoir été moins répandu que pour un plan d’étude transversal. Deuxièmement, la réfractométrie n’a pas été réalisée dans des conditions cycloplégiques, de sorte que l’accommodation involontaire pendant la réfractométrie aura couvert une hypermétropie latente. Les principaux paramètres de résultat de notre étude étaient cependant la longueur axiale et le rapport AL / CC dont la mesure est indépendante du statut accommodatif de la lentille. Sans aucun doute, les mesures biométriques par rapport aux données réfractométriques ont une valeur beaucoup plus élevée pour cette étude, et l’utilisation d’une étude réfractométrique non cycloplégique dans cette étude peut ne pas encourager l’utilisation de telles données sans mesures biométriques. Troisièmement, les données sur le temps consacré à diverses activités ont été autodéclarées. Quatrièmement, un suivi d’un an a été relativement court. Fait intéressant, cependant, l’association entre l’allongement de la longueur axiale et l’activité en plein air était statistiquement significative malgré le court suivi, de sorte que cette faiblesse dans la conception de l’étude peut servir à renforcer les conclusions de l’étude. Cinquièmement, la liste des variables indépendantes dans l’analyse multivariée comprenait divers paramètres qui étaient significativement associés les uns aux autres. Ces paramètres comprennent les mesures d’activité et la région d’habitation. En conséquence, l’augmentation de la longueur axiale ou du rapport AL/CC était associée soit à une région urbaine d’habitation, soit à moins de temps passé à l’extérieur. Pour éviter un biais potentiel dû à un effet de confusion, nous avons en outre effectué une analyse de la colinéarité dans laquelle les facteurs d’inflation de la variance étaient inférieurs à 1,05.
En conclusion, un changement des paramètres oculométriques indiquant une augmentation de la myopie a été significativement associé à moins de temps passé à l’extérieur et à plus de temps passé à l’intérieur chez les écoliers du Grand Beijing au cours d’une période d’étude d’un an. Notre étude longitudinale fournit des informations supplémentaires sur le rôle potentiellement utile de l’activité en plein air dans la prévention de la myopie. Des mesures de santé publique sont nécessaires, telles que le fait que les horaires scolaires tiennent compte du potentiel d’augmentation du temps passé à l’extérieur pour prévenir l’apparition de la myopie. Des études futures pourraient également déterminer si de très grandes fenêtres dans les salles d’école pourraient également être utiles pour prévenir le développement de la progression de la myopie chez les écoliers.