Blessures et traitements du ligament croisé antérieur
Le LCA (ligament croisé antérieur) est un important ligament stabilisant du genou. Il empêche le tibia de trop se déplacer vers l’avant (translation antérieure) et de trop se tordre (rotation interne). Il subit le plus de stress avec l’atterrissage d’un saut, ou un pied planté avec torsion, et c’est ainsi qu’il peut être blessé. Il peut généralement être blessé par une coupure au football ou au basket-ball ou par un coup direct au genou. Les déchirures du LCA peuvent être classées comme partielles, complètes mais non rétractées, complètes et rétractées. Certaines petites déchirures partielles pourraient être traitées avec juste une thérapie physique et un renforcement pour compenser. Parfois, malgré une déchirure plus importante, certaines personnes peuvent simplement faire de la thérapie physique et être capables de « faire face » à une déchirure du LCA. Cependant, traditionnellement, la plupart des déchirures du LCA sont traitées par chirurgie (reconstruction du LCA), en particulier chez les athlètes.
Chirurgie de reconstruction du LCA et limites
Lors de la chirurgie, l’ancien LCA est retiré et remplacé par une greffe de tendon autologue. Cela signifie un tendon chez le même patient tel que la rotule, le quad, les ischio-jambiers ou la bande informatique. Parfois, un tendon de cadavre est utilisé. Il faut généralement de 9 mois à 2 ans pour récupérer complètement et potentiellement revenir au sport pour les athlètes. Même encore beaucoup ne reviendront pas au même niveau de sport ou, s’ils le font, leurs carrières sont écourtées. Le retour au sport se produit chez 81% des patients, 65% au niveau de pré-hospitalisation, 55% au sport de compétition1. Une étude a montré qu’il n’y avait pas de différence entre le retour au sport et la thérapie physique2.
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Les blessures au LCA chez les adolescents et les risques d’arthrose à l’âge de 30
Chez les jeunes patients 2 / 3rds se retrouveront avec de l’arthrose à l’âge de 303 ans! Pour tout âge, 20 à 50% des patients atteints d’arthrite en 10 à 20 ans. Beaucoup de patients et de parents ne réalisent pas qu’après une chirurgie du LCA, ce genou n’est jamais tout à fait le même. Un LCA normal a 2 faisceaux qui lui donnent de la force et des fibres nerveuses pour aider à indiquer à votre cerveau où se trouve le genou dans l’espace. Il est également à un certain angle pour empêcher à la fois l’excès de mouvement antérieur (avant) et de rotation du tibia (os de la jambe). Une greffe de LCA post-chirurgicale n’aura qu’un seul faisceau placé à un angle plus raide, aidant principalement au mouvement frontal, elle aura perdu des fibres nerveuses importantes pour aider à la proprioception, et de multiples études montrent des déficits de force après la chirurgie. De plus, si une greffe a été prélevée sur le même genou, ce site est plus faible.
Alternatives de chirurgie du LCA
En raison de ces limitations de la chirurgie, nous avons créé notre procédure Perc-ACLR pour aider le corps à guérir les larmes du LCA. Cela implique l’injection de concentré de moelle osseuse contenant des cellules souches précisément dans le LCA avec un guidage par rayons X pour stimuler la réparation du LCA. Cela préserve les deux faisceaux des LCA, maintient les fibres nerveuses et maintient l’angle approprié du LCA. Nous avons publié des recherches évaluées par des pairs sur le succès de cette technique4,5, montré de nombreuses images réussies avant et après et terminons un essai contrôlé randomisé montrant également l’efficacité. Cette procédure peut aider le corps à guérir les larmes du LCA qui sont des larmes non rétractées partielles ou complètes qui représentent environ 70% des larmes du LCA. Cependant, les larmes rétractées complètes nécessitent toujours une intervention chirurgicale. Les taux de réussite précoces ont été d’environ 83% avec un taux de réapparition de 4%4.
Deuxième déchirure du LCA du même genou
En raison des limitations énumérées ci-dessus pour la chirurgie du LCA, il existe un risque de re-déchirure du LCA après la chirurgie. Les taux de récidive peuvent varier considérablement de 9% à 30%6.
Une étude a montré que 29% des patients ayant subi une chirurgie du LCA avaient une deuxième déchirure dans les 2 ans. Le taux de déchirures du LCA chez les patients qui ont subi la chirurgie par rapport aux patients témoins en bonne santé était 5 à 6 fois plus élevé. De plus, chez les femmes, il y avait 2 fois plus de probabilité de déchirer le LCA opposé après une reconstruction chirurgicale7.
Dans une autre étude, les patients opérés présentaient un risque 15 fois plus élevé d’une autre chirurgie du LCA par rapport aux témoins. Les femelles étaient à nouveau plus susceptibles de subir le même LCA et le même LCA controlatéral.
Une autre étude a montré que les allogreffes (greffes de cadavres) présentaient des taux de retear plus élevés que l’autogreffe (en utilisant un tendon du même patient)8.
Autres facteurs de deuxième déchirure du LCA
Une des raisons d’une deuxième déchirure du LCA est due à une mauvaise biomécanique. Cela signifie des angles anormaux de la hanche ou du genou, une faiblesse asymétrique dans les groupes musculaires ou un atterrissage dans une position inconfortable au niveau des genoux. Les femmes ont un risque plus élevé pour certains de ces facteurs, car elles ont tendance à avoir des hanches plus larges que les hommes, ce qui augmente l’angle entre la hanche et le genou. Lorsque les femmes ou les hommes dont les muscles extérieurs de la hanche sont plus faibles atterrissent, le genou a tendance à tourner vers l’intérieur, ce qui accentue le stress sur le LCA. Pour corriger ces choses, n’importe qui après une blessure au LCA devrait faire une thérapie physique étendue non seulement pour renforcer, mais pour travailler sur la symétrie, la technique d’atterrissage et réduire le stress sur les genoux. Vraiment, tout athlète ou toute personne impliquée dans des sports de « coupe » devrait envisager de travailler avec un entraîneur ou un physiothérapeute pour voir s’ils ont l’un de ces problèmes biomécaniques et les corriger pour réduire les risques de première blessure!
Comment traiter une deuxième déchirure du LCA
Le traitement d’une nouvelle déchirure du LCA est similaire au traitement de la première blessure. Les déchirures partielles du greffon du LCA peuvent être traitées avec notre procédure Perc-ACLR. Des larmes rétractées complètes nécessiteraient une autre intervention chirurgicale. Si une deuxième intervention chirurgicale est nécessaire, ce sera probablement plus grave car les os ont déjà été forés. De plus, on utilise souvent une greffe de cadavre qui est moins forte que l’allogreffe (une greffe provenant du propre corps du patient). Parfois, si un patient est capable de faire suffisamment de thérapie physique pour renforcer le genou et travailler sur la biomécanique, il peut apprendre à vivre avec le LCA complètement déchiré, il devrait probablement éviter de « couper » le sport. Notre procédure Perc-ACLR peut être utilisée en conjonction avec la chirurgie (Regenexx ACL Repair vs Reconstruction Surgery for Knee ACL) pour essayer d’améliorer la guérison et de réduire le taux de déchirure.
Bottom Line
Le LCA est un important ligament stabilisant du genou. Il peut être blessé avec des sports « coupants » ou un traumatisme direct. Les facteurs de risque sont le fait d’être une femme ou d’avoir une mauvaise biomécanique. Traditionnellement, la chirurgie était la seule option de traitement en dehors de la thérapie physique. Maintenant, avec notre procédure Perc-ACLR, nous pouvons traiter environ 2/3 des candidats chirurgicaux typiques tant que la déchirure n’est pas complète avec rétraction. La procédure Perc ACLR peut également être effectuée après la chirurgie pour améliorer les résultats. Si vous déchirez votre LCA et que vous subissez une intervention chirurgicale ou la procédure Perc ACLR, il y a un risque de déchirure à nouveau. Ces larmes peuvent à nouveau être traitées avec la procédure Perc ACL ou avec une autre chirurgie si une déchirure plus importante. Certaines déchirures et re-déchirures du LCA peuvent être traitées uniquement avec une thérapie physique pour compenser chez quelques patients que nous appelons copers. Si vous ou quelqu’un que vous connaissez avez une déchirure ou une déchirure du LCA, ils peuvent contacter la clinique Centeno Schultz pour connaître leurs options de traitement.
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