La Loi Anti-retour est une loi fédérale (codifiée à 42 U.S.C. §1320a-7b.1395nn) qui interdit aux prestataires de soins de santé de donner ou de recevoir des pots-de-vin et des pots-de-vin en échange de l’orientation de patients de Medicare vers d’autres services médicaux. Comme la loi Stark connexe, le but de la loi Anti-rebond est de s’assurer que les médecins orientent les patients Medicare et Medicaid dans le meilleur intérêt des patients, plutôt que dans le meilleur intérêt des portefeuilles des médecins. La loi décourage les médecins de faire des recommandations pour des services médicalement inutiles ou inappropriés et, ce faisant, elle réduit la fraude sur le gouvernement.
Plus précisément, la loi interdit la sollicitation volontaire ou la réception d’une rémunération en échange de l’orientation de patients pour des services pour lesquels le paiement peut être effectué en tout ou en partie dans le cadre de Medicare ou Medicaid. La loi interdit également toute offre ou paiement de rémunération pour induire de telles références. La « rémunération » peut être directe ou indirecte, et les tribunaux appliquant la Loi anti-rebond ont interprété le terme au sens large comme signifiant « tout ce qui a de la valeur. »
Les pots-de-vin et les pots-de-vin sont de toutes les variétés. Certains sont évidents, comme les médecins qui acceptent des espèces ou des cartes-cadeaux introuvables en échange de références. (Oui, cela arrive vraiment). D’autres sont plus subtils. Par exemple, il pourrait s’agir d’un remboursement illégal si un hôpital donne un loyer gratuit ou réduit à un médecin en échange de l’accord « non officiel » du médecin pour orienter les patients vers l’hôpital.
La réglementation de l’assurance-maladie prévoit plusieurs exceptions, souvent déroutantes, à la règle de la » rémunération « . Si vous soupçonnez une violation de la Loi Anti-rebond, il est important de trouver un avocat qui a de l’expérience dans l’interprétation des règlements de l’assurance-maladie afin d’évaluer votre cas.
Les violations de la Loi anti-rétrocession peuvent donner lieu à une réclamation en vertu de la Loi sur les fausses réclamations. Les dénonciateurs qui divulguent au gouvernement fédéral des violations de la Loi anti-rétrocession peuvent récupérer jusqu’à 25% ou 30% des dommages frauduleux causés par les violations, selon que le gouvernement fédéral décide d’intervenir dans l’affaire.
Pour consulter la Loi Anti-rebond, cliquez ici.
Veuillez noter: McCabe Rabin, P.A. fournit ces FAQ à titre informatif uniquement, et vous ne devez pas interpréter ces informations comme des conseils juridiques. Si vous connaissez la fraude gouvernementale et souhaitez des conseils sur la façon dont la loi pourrait s’appliquer aux faits et circonstances spécifiques de votre cas, veuillez cliquer ici pour contacter l’un de nos avocats.
