L’auteur cherche à analyser de manière critique le rôle du praticien de santé publique en général, en tenant compte du contexte sociopolitique actuel, des connaissances et des compétences nécessaires pour le rôle, des défis qui existent pour remplir le rôle de santé publique et des approches. Dans la deuxième partie de ce travail, l’auteur a choisi une initiative et évaluera de manière critique dans quelle mesure l’initiative identifiée répond aux critères de bonne santé publique. Les aptitudes et les compétences en santé publique seront identifiées et discutées dans le cadre de cette initiative, y compris les théories et les approches en matière de promotion de la santé. Voir l’annexe 1.
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Le rôle, les connaissances et les compétences du praticien public
L’auteur a jugé approprié de commencer par définir la santé publique, bien qu’il existe de nombreuses définitions. L’Unité des ressources de santé publique (2008) indique que l’objectif de la santé publique est de: « Améliorer la santé et le bien-être de la population; prévenir les maladies et en minimiser les conséquences; prolonger la réduction des inégalités de vie et de santé (PHRU, 2008).
PHRU déclare que tout cela peut être réalisé en: prenant une perspective démographique; mobilisant les efforts organisés de la société et agissant en tant que défenseur de la santé publique; permettant aux personnes et aux communautés d’améliorer leur propre santé et leur bien-être; agir sur les déterminants sociaux, économiques, environnementaux et biologiques de la santé et du bien-être; protéger et minimiser l’impact des risques sanitaires pour la population et veiller à ce que les services de prévention, de traitement et de soins soient de haute qualité, fondés sur des données probantes et de la meilleure valeur » (PHRU, 2008).
La santé publique telle que définie par Webster et French dans (Tones & Tilford, 2001) comprend trois aspects qui sont la promotion de la santé au niveau de la population; l’analyse épidémiologique et le professionnel de la santé formé en médecine. Naidoo et Willis (2000 p. 181) considère que la santé publique est caractérisée par plusieurs facteurs et englobe trois domaines; la promotion de la santé de l’ensemble de la population, la protection de la santé – une préoccupation pour la prévention des maladies et l’amélioration des services de santé – une reconnaissance des nombreux facteurs qui contribuent à la santé
Les praticiens de la santé publique ont une autonomie sur des domaines précis et possèdent continuellement un domaine de travail et aident les autres à le comprendre et les praticiens sont susceptibles de travailler dans un environnement multi-agences et multidisciplinaire, alors que les médecins généralistes font partie d’une équipe plus importante dirigée par une personne travaillant à un niveau supérieur (PHRU, 2008). Une approche de la santé publique est décrite par la Faculté des sciences publiques (2000) en mettant l’accent sur la responsabilité collective de l’amélioration de la santé et de la prévention des maladies; reconnaît le rôle clé de l’État, lié à une préoccupation pour les déterminants socio-économiques sous-jacents et plus larges de la santé ainsi que la maladie. Cette approche est pluridisciplinaire, intégrant des méthodes quantitatives et qualitatives; met l’accent sur les partenariats avec tous ceux qui contribuent à la santé de la population (FPH, 2000).
Sir Donald Acheson, (1988) définit la santé publique comme « la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir, protéger et améliorer la santé grâce aux efforts organisés de la société ». Il décrit également le rôle de la planification et de l’évaluation des services ainsi que de la surveillance des maladies et de la coordination du contrôle des maladies transmissibles et des praticiens publics fournissent des conseils épidémiologiques sur l’établissement des priorités. Naidoo et Willis (1998) indiquent que cela inclura les compétences des praticiens de la santé publique, par exemple la communication, la planification, le réseautage, la gestion et l’utilisation de données probantes fondées sur la recherche.
Un praticien de la santé publique est identifié par Naidoo et Willis (2001) et Donaldson et Donaldson (2006) comme une personne formée ayant pour rôle de rendre les gens et l’environnement plus sains, de mener des recherches, de plaider en faveur de projets identifiés et de travailler en collaboration avec la communauté. Le praticien public est tenu de mettre en œuvre par le gouvernement des initiatives de santé visant à améliorer les inégalités de santé dans la société. Naidoo et Willis (2008) soulignent également qu’il existe trois principes qui sous-tendent le praticien de la santé, par exemple l’autonomisation, la participation, l’équité et le travail collaboratif qui concordent avec l’Organisation mondiale de la santé (OMS, 1986). La réduction des inégalités de santé est une priorité et tous les professionnels de la santé ont un rôle à jouer dans le ciblage des personnes dont l’état de santé est inférieur à la moyenne ou qui peuvent ne pas accéder aux services de santé actuels pour diverses raisons.
Le Plan décennal du NHS (DOH, 2000) a fixé un nouvel objectif statutaire pour que le NHS alloue des ressources pour contribuer à une réduction de l’état de santé. Les praticiens de la santé publique travaillent à accroître les connaissances individuelles sur la fonction corporelle et les moyens de prévenir les maladies, à accroître les compétences en utilisant le système de soins de santé et à sensibiliser aux facteurs politiques et environnementaux qui influencent la santé. La capacité communautaire peut être renforcée en augmentant leurs capacités à participer à la promotion de leur santé.
Le livre blanc du gouvernement, Saving Lives (DOH, 1999) sur la stratégie de santé publique pour l’Angleterre, première réponse au rapport Acheson, a défini un programme d’action national pour réduire les inégalités de santé. Par exemple, il a donné un engagement à agir sur le niveau de vie et à lutter contre la pauvreté, la pauvreté des enfants en particulier, l’éducation préscolaire, l’emploi comme moyen de sortir de la pauvreté, les transports, la régénération urbaine, la réduction de la criminalité et l’amélioration du logement pour les zones défavorisées, ainsi que des activités préventives grâce à un personnel de santé publique renforcé (Hogstedt et al, 2008).
La stratégie du gouvernement dans » Notre nation en meilleure santé » du ministère de la Santé 1999a consiste à s’assurer que la main-d’œuvre en santé publique était bien informée et qualifiée, dotée d’un personnel compétent et dotée de ressources suffisantes pour s’acquitter de la tâche importante de la mise en œuvre des stratégies de santé. Les professionnels de la santé, avec leurs connaissances et leurs compétences, sont censés jouer un rôle dans la réalisation des objectifs fixés dans le « Livre blanc » (DOH, 1999). Les compétences des praticiens de la santé publique comprennent le fait d’agir en tant que leaders compétents et doués pour gérer le changement stratégique et de travailler en partenariat avec d’autres organismes, de se concentrer sur la promotion de la santé pour le développement communautaire, de se familiariser avec les concepts publics et d’utiliser des données probantes pour guider le travail.
Contexte sociopolitique
Donaldson et Donaldson (2006) déclarent qu’au Royaume-Uni, dans les années 1980, il y avait de graves défaillances dans les normes de soins qui étaient fournies en santé publique. Auparavant, les communautés étaient considérées comme des bénéficiaires passifs de services et les utilisateurs de services n’étaient pas valorisés selon McKnight (1998) dans (Gorin et Arnold, 1998). Naidoo et Willis (1998 p. 9) affirment que la santé publique moderne reconnaît l’importance des conditions de vie pour promouvoir la santé, l’action contre les inégalités de santé, la régénération physique et sociale des quartiers, le développement de politiques publiques saines en matière d’alimentation, de transport et de lieu de travail.
Le système de santé publique manquait de lits d’hôpital, de personnel, de bâtiments et d’équipement suffisants (Tones et Tilford, 2006). Selon Naidoo et Willis (2001), le mouvement de santé publique a émergé avec la noble idée d’éduquer le public pour une bonne santé. En vertu de la législation sur la santé publique de 1848, des agents de santé publique ont été nommés pour diffuser régulièrement des conseils de santé sur les mesures de protection contre la contamination. Il a été noté qu’il y avait une montée de la réforme sanitaire dans laquelle le gouvernement local se concentrait sur les questions environnementales.
La Loi sur le Service national de santé et les soins communautaires (1990) a été introduite, qui était un élément important de la législation sur la santé publique qui a apporté des changements dans la façon dont les services de santé étaient fournis, ce qui comprend la fermeture massive des établissements de soins de santé et les personnes prises en charge dans la communauté (Donaldson et Donaldson, 2006). Naidoo et Willis (2006) notent la publication de la stratégie « Santé de la nation » (1992) qui ciblait cinq domaines clés, notamment les maladies coronariennes, le cancer, la santé mentale, la santé sexuelle et les accidents. Cependant, Donaldson et Donaldson (2006) ont souligné que l’ère de « l’hygiène personnelle » a noté que les principales causes de décès et d’invalidité passaient des infections aux maladies chroniques, telles que les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les cancers, les maladies respiratoires et les accidents où les modes de vie jouent un rôle causal.
Un autre rôle du praticien de la santé publique est de promouvoir et de protéger la santé et le bien-être des individus et de l’ensemble de la population en prévenant la propagation des maladies infectieuses et en se protégeant contre les radiations chimiques ou d’autres dangers. Des changements de style de vie tels que l’arrêt du tabac, une meilleure nutrition et plus d’activités physiques peuvent améliorer la santé et réduire le fardeau de maladies comme l’obésité, les maladies coronariennes et le cancer. Naidoo et Wills (2001) affirment que l’intervention du praticien de la santé publique était une éducation à la santé mettant l’accent sur le comportement individuel. La Loi sur la santé publique de 1994 était axée sur le logement, l’assainissement, l’eau potable et la nourriture.
Ewles et Simnet (2001) indiquent que la santé publique a été introduite par le Nouveau Parti travailliste en 1997, conformément aux mêmes principes que l’Organisation mondiale de la Santé, qui a adopté des politiques similaires à la déclaration de Jakarta (1997), en mettant l’accent sur les infrastructures et les investissements, en habilitant l’utilisateur du service à faire des choix éclairés.
Le Ministre de la Santé Publique a ensuite été introduit en 1997 (Donaldson et Donaldson, 2006), ce qui a conduit à la création de l’Agence de développement de la Santé en (1998) dans le but de maintenir et de faire connaître les preuves fondées sur l’amélioration de la santé et de conseiller sur les normes de santé publique et de promotion de la santé en menant des campagnes en plus de la formation d’observatoires de santé publique en lien avec les universités afin de suivre la santé et de mettre en évidence les domaines d’action et d’évaluer les progrès des agences locales dans le but d’améliorer la santé et de réduire les inégalités.
Naidoo et Willis (2000, p. 139) indiquent également que le Nouveau gouvernement travailliste a créé en 1997 un ministre de la Santé publique chargé de coordonner la politique de santé dans différents secteurs et de mettre en évidence l’impact des différentes politiques. De nouvelles réformes ont également été introduites dans « Le Nouveau NHS – Moderne, fiable » (DoH, 1997) avec l’intention de remplacer le marché intérieur par des soins intégrés dirigés par des groupes de soins primaires de médecins généralistes et d’infirmières communautaires dont les responsabilités consistent à commander et à fournir des services de soins de santé à leur population locale. La nouvelle Santé publique a été introduite en mettant l’accent sur la promotion et l’éducation de la santé en utilisant l’approche « ascendante » et en mettant l’accent sur la santé publique plutôt que sur les services aigus.
Tones et Tilford (2001) citent l’enquête Acheson qui a soulevé des préoccupations concernant les inégalités critiques en matière de santé selon lesquelles, dans la société, les plus mal lotis sont plus malades et meurent plus tôt, ce qui a donné lieu à un Livre vert (2003) visant à réduire les inégalités en matière de santé. Trois domaines ont été prioritaires dans le rapport en ce qui concerne les inégalités de santé, l’évaluation de toutes les politiques pertinentes, par exemple la santé des familles avec enfants et la réduction supplémentaire des inégalités de revenus et de la pauvreté.
Le programme triennal de lutte contre les inégalités de santé du Ministère de la Santé (2003) a été mis en place pour lutter contre les inégalités de santé. Il avait quatre thèmes pour aider les familles à briser le cycle de la pauvreté, en engageant les communautés et les individus pour assurer la pertinence, la réactivité et la durabilité, ainsi que la prévention des maladies et la fourniture de traitements et de soins efficaces, aboutissant à s’attaquer aux déterminants sous-jacents de la santé.
Tones et Tilford (2001) notent en outre la réforme du NHS par le gouvernement travailliste pour créer un service de santé adapté aux besoins de la Grande-Bretagne du 21e siècle, un service meilleur, plus rapide et plus pratique pour les patients, équitable et gratuit pour tous.
Diverses mesures ont été introduites pour améliorer la qualité de vie dans les zones délabrées avec une gamme de stratégies visant à favoriser des logements de qualité pour tous. Le New Labour a mis en œuvre une politique de logement de qualité en collaboration avec le secteur privé afin de protéger et de répondre aux besoins des personnes les plus vulnérables (Naidoo et Willis (2001).
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Défis qui existent
Les défis qui existent dans le secteur de la santé publique sont la situation économique actuelle du gouvernement qui peut causer des difficultés à obtenir du financement. L’autre défi est l’incapacité à comprendre ou à valoriser le travail des professionnels de la santé publique, ce qui peut nuire à leur efficacité et générer une culture défensive et nuire à leur moral; l’absence de normes définies pour la pratique de la santé publique et l’absence de responsabilité claire en matière d’amélioration de la santé.
La pénurie de certaines compétences techniques, par exemple l’évaluation des besoins, l’analyse et l’interprétation de l’information, l’évaluation critique et les compétences de mise en œuvre; nombre limité de candidats éligibles; des arrangements de travail sous-optimaux avec les autorités locales se manifestant par un manque de cohérence des plans communautaires locaux et des plans de santé. Les autres défis sont l’insuffisance des systèmes de santé par opposition aux systèmes d’information des services de santé et au système de surveillance des maladies transmissibles et non transmissibles. L’autre défi est la difficulté d’accéder rapidement aux preuves de santé publique sous une forme utilisable; duplication des activités, pour rassembler les informations épidémiologiques et les preuves de l’efficacité des programmes de santé.
Enfin partenariat en commandite entre les départements universitaires et les services de santé publique; mise en commun limitée des ressources et de l’expertise entre les conseils de santé, le NHS et d’autres agences et absence de jalons permettant de mesurer le succès (Examen de la fonction de santé publique en Écosse, 2000).
Partie 2: Initiative de santé (Sure Start)
L’auteur a choisi de se concentrer sur Sure Start qui est un programme gouvernemental visant à offrir le meilleur départ dans la vie à chaque enfant en associant éducation précoce, garde d’enfants, santé et soutien familial. Les personnes suivantes sont chargées d’assurer un départ sûr au sein du Département pour les Enfants, les écoles et les familles: Les Jeunes années, les Écoles étendues et le Groupe des Besoins spéciaux.
Au milieu des années 1990, la Grande-Bretagne affichait le taux de grossesses chez les adolescentes le plus élevé d’Europe, ce qui a rendu nécessaire la promotion de la santé (UNICEF, 2001). Au Royaume-Uni, la Loi de 2004 sur l’enfance fournit les services juridiques à l’enfance énoncés par le gouvernement dans le Livre vert de 2003, Chaque enfant compte en tant qu’approche gouvernementale du bien-être des enfants et des jeunes visant à apporter à tous les enfants le soutien dont ils ont besoin pour être en bonne santé, rester en sécurité, jouir et atteindre, apporter une contribution positive et atteindre le bien-être économique, conformément à la Charte d’Ottawa.
Le Plan pour l’enfance (2007) a ensuite été publié avec une stratégie décennale visant à améliorer les résultats scolaires des enfants, à améliorer la santé des enfants, à réduire les taux de délinquance chez les jeunes et à éradiquer la pauvreté des enfants d’ici 2020 (DCFS, 2007). La promotion de la santé passe par une action communautaire concrète et efficace pour établir des priorités, prendre des décisions, planifier des stratégies et les mettre en œuvre afin d’améliorer la santé (Charte d’Ottawa, 1986). Pour cette raison, le gouvernement a donc prévu d’offrir le meilleur départ pour chaque enfant en associant l’éducation précoce, la garde d’enfants, la santé et le soutien familial grâce à Sure Start (Asthana et Halliday, 2006).
Sure start est une approche de santé publique qui prend une perspective de population, s’attaquant aux causes de la mauvaise santé et cela se fait en enseignant aux mères sur l’allaitement maternel évite l’accent sur les « modes de vie » et sa marginalisation des influences socio-économiques et environnementales sur la santé, ce qui est conforme à Saving Lives: Our Healthier Nation (1999).
Le Ministère de l’Éducation et des Compétences (2000) a défini les principaux objectifs, cibles et initiatives de Sure Start dans son document d’orientation au début du programme (DES, 2000, pp. 1 et 2): améliorer la santé en accédant à des soins de santé appropriés; permettre des choix éclairés quant à la poursuite ou non d’une grossesse; aider les parents adolescents à s’occuper de leurs enfants.
Ewles (2006) soutient l’idée qu’il existe des preuves à l’appui de l’utilisation de la modification du comportement en conjonction avec des changements dans la prise en charge des enfants vulnérables et les niveaux d’activités impliqués avant et après la naissance, ce qui concorde avec le programme du gouvernement répondant au rapport Acheson (1998) pour lutter contre les inégalités de santé. Ceci est considéré par Beattie (1991) comme une réalité objective d’autonomisation basée sur la situation réelle au niveau communautaire.
En promouvant et en protégeant la santé des mères adolescentes enceintes et parentales et de leurs enfants, Sure Start semble être conforme à la taxonomie de Bradshaw (1972) des besoins sanitaires et sociaux. La parentalité chez les adolescents est identifiée par Sure Start comme une cause et une conséquence de l’exclusion sociale (Unité d’exclusion sociale, 1999) et cela peut être un besoin normatif. L’Unité d’exclusion sociale (1999) a également prédit les problèmes qui impliquent un risque plus élevé que la moyenne d’être pauvre, sans emploi et isolé. Ceci est conforme au rapport Acheson (1998) qui se concentre sur les inégalités de santé et définit la santé publique comme « l’art et la science de la prévention des maladies et de la promotion de la santé à travers les efforts organisés de la société.
Selon McLeod (2001), les mères adolescentes, comparées à d’autres mères, ont été considérées comme plus susceptibles de connaître la pauvreté et la privation sociale et même dans la vie adulte, bien que ces probabilités puissent être une signification de leur statut de défavorisées relativement que de devenir parent tôt en soi (Ermisch et Pevalin, 2003). Selon la taxonomie de Bradshaw, cela pourrait être identifié comme un besoin comparatif qui concerne des problèmes qui émergent par comparaison avec d’autres qui ne sont pas dans le besoin. En outre, il affirme que l’une des utilisations les plus courantes de cette approche est la comparaison des problèmes sociaux dans différentes zones afin de déterminer quelles sont les zones les plus défavorisées.
Selon l’Unité de l’exclusion sociale (1999), l’objectif de la politique gouvernementale est de promouvoir l’apprentissage continu chez les jeunes en se concentrant sur la prévention des conceptions et en se concentrant ensuite sur le soutien aux mères adolescentes principalement par des mesures pour les encourager fortement à terminer leurs études et à rester en contact avec le marché du travail. Cela concorde avec Naidoo et Willis (2001), qui considèrent que la santé publique travaille en collaboration avec d’autres sur des programmes communs pour garantir la réalisation des activités de promotion de la santé. Bien sûr, commencez par utiliser des approches collaboratives, éducatives et participatives.
De plus, Dugan (1996) encourage les praticiens de la santé publique à utiliser l’approche participative comme un processus qui a des effets enrichissants et augmente les talents et les capacités locaux, offre une flexibilité et un processus systématique aux personnes.
Micklewright (2002) indique que sept des treize indicateurs de la deuxième déclaration annuelle sur la pauvreté et l’exclusion sociale liés aux enfants et aux jeunes sont des mesures de l’éducation et de l’acquisition de compétences. L’approche éducative permet aux promoteurs de la santé de travailler avec la communauté en tant que partenaires en donnant des conseils et non en prenant le contrôle, mais en écoutant et en prenant leur point de vue en compte.
L’approche éducative exprimée par Naidoo et Willis (2001) enrichit la communauté de connaissances, d’informations et de compétences qui lui permettront de faire des choix éclairés en ce qui concerne son comportement en matière de santé. Considérant que le développement communautaire vise à donner aux gens les moyens de travailler ensemble pour influencer les questions sociales, économiques, politiques et environnementales qui les influencent (Naidoo et Willis, 2000). L’Organisation mondiale de la santé estime que les gens doivent avoir un certain contrôle sur leurs conditions de vie et de travail afin de développer des modes de vie propices à la santé (OMS, 1986). La Charte d’Ottawa définit la promotion de la santé comme le processus permettant aux personnes d’accroître le contrôle et d’améliorer leur santé (OMS, 1986).
En conclusion, le rôle des praticiens de la santé publique est d’influencer et d’identifier les facteurs qui favorisent la santé de la population et contribuent à réduire les inégalités en santé, et capables d’influencer les équipes et les organisations et de valoriser le développement professionnel. Pour que les praticiens de la santé puissent travailler efficacement, il faut de bonnes compétences en communication efficaces qui leur permettent d’utiliser des compétences de communication verbale et non verbale appropriées pour fournir des informations pertinentes à diverses personnes. Il est essentiel de mener des études qui portent principalement sur l’ensemble des rôles de la santé publique dans la pratique de la santé, en mettant particulièrement l’accent sur les effets de ces rôles sur les professionnels de la santé publique, ainsi que sur l’éducation et la formation qui seront nécessaires pour ces rôles.