a Medicare fejlesztések a betegek és szolgáltatók Act: javítása beiratkozás a Medicare megtakarítási Program öt évvel később

öt évvel ezelőtt ebben a hónapban, a Medicare fejlesztések a betegek és szolgáltatók Act (MIPA) lett törvény. Azóta a MIPA sikeresen növelte a Medicare megtakarítási programba való beiratkozást, és segített biztosítani, hogy a Medicare kedvezményezettek ezrei képesek legyenek megfizetni a szükséges orvosi ellátást. A MIPA sikere ellenére a Medicare alacsony jövedelmű programjai továbbra is alulírottak. A szövetségi politikai döntéshozóknak folytatniuk kell azokat a strukturális reformokat, amelyek javítják a kedvezményezettek hozzáférését a Medicare alacsony jövedelmű programjaihoz és kormányzati adminisztrációjához.

háttér

a Medicare több mint 49 millió idős amerikai és fogyatékkal élő ember számára nyújt alapvető egészségügyi ellátást. Ennek ellenére a Medicare drága lehet. Tipikus out-of-pocket kiadások a kedvezményezett a tisztességes vagy rossz egészségi nélkül kiegészítő biztosítás körülbelül $4,500 évente.

a Medicare Díjak és az együttbiztosítás költségei óriási terhet jelentenek az idősebb felnőttek és a fogyatékkal élők pénzügyi forrásaira. Ez különösen szembetűnő, mivel a Medicare-kedvezményezettek alig fele kevesebb, mint évi 22 000 dollárból él. Ezenkívül az alacsony jövedelmű Medicare kedvezményezettek általában betegebbek és gyengébbek, mint a magasabb jövedelmű társaik, ezért több szolgáltatást igényelnek. Tanulmányok kimutatták, hogy még a nominális költségmegosztás is visszatarthatja az alacsony jövedelmű emberek számára szükséges szolgáltatások igénybevételét, ami magasabb kiadásokhoz vezet a költséges akut ellátásra az úton.

Medicare Alacsony Jövedelmű Programok

1. A Medicare megtakarítási Program (MSP)

a minősített Medicare kedvezményezett (QMB) program

o fizet az A és B rész Díjak és költségmegosztás
o jövedelem alatt 100% FPL és eszközök alatt $8,580 az egyén

a megadott alacsony jövedelmű Medicare kedvezményezett (SLMB) Program

o fizet a B rész prémium
o jövedelem között 100% és 120% FPL & eszközök alatt $8,580 az egyén

a minősített egyéni (qi) program

O fizet a B rész prémium
o jövedelem között 120% és 135% FPL & eszközök alatt $8,580 egy személy egyedi

2. A D. rész alacsony jövedelemtámogatás (LIS vagy “Extra segítség”)

a teljes alacsony jövedelemtámogatás

o D. rész terv prémium támogatás
o nagyon alacsony copays (1,15 USD generikus gyógyszerekre és 3,65 USD márkanévre)
o 100% alatti FPL és 8580 USD alatti eszközök egyén számára
o automatikusan elérhető minden olyan személy számára, aki jogosult a Medicaid-re vagy a MSP jövedelemtől vagy eszköztől függetlenül

a részleges alacsony jövedelmű támogatás

o csökkenti a D részdíjakat és a másolatokat csúszó skálán
o jövedelem 150% FPL alatt és 13 300 dollár eszközök.

pénzügyi segítség áll rendelkezésre a Medicare kedvezményezettek számára, akik nagyon alacsony jövedelemmel és eszközökkel rendelkeznek – elsősorban az állami Medicaid programok, az állami fenntartású Medicare megtakarítási programok (MSP-k) az A és B részhez, valamint a szövetségi működtetésű alacsony jövedelmű támogatás (lis) a D. rész vényköteles gyógyszerek lefedettségéhez (lásd Medicare alacsony jövedelmű programok oldalsáv).

e programok fontossága ellenére a beiratkozás történelmileg nagyon alacsony maradt. 2004-ben a CBO becslése szerint a jogosult kedvezményezetteknek csak 33% – A vett részt a QMB Programban, és a támogatható kedvezményezetteknek csak 13% – A vett részt az SLMB programban. Ezek a számok képviselik a legalacsonyabb beiratkozási arányt a rászorultság szempontjából tesztelt állami juttatásokra a nemzetben.

számos tényező magyarázza ezt az alacsony beiratkozást, többek között: komplex adminisztratív eljárások, amelyek három-négy szövetségi és állami ügynökséget foglalnak magukban; eszközteszt, amely nehézkes dokumentációt igényel; és a kedvezményezett oktatásának hiánya a jelentkezési és beiratkozási eljárásokról. MIPA igyekezett feloldani a beiratkozás ezen akadályainak egy részét.

hogyan javította a MIPA a Medicare megtakarítási programhoz (MSP) való hozzáférést?

a MIPA számos jelentős változtatást hajtott végre a Medicare és a Medicaid programokban, beleértve azokat a rendelkezéseket, amelyek korlátozzák a birtok helyreállítását, csökkentik a mentális egészség költségmegosztását és kezelik az egészségügyi egyenlőtlenségeket. E riasztás alkalmazásában, azonban, a törvény két aspektusára összpontosítunk, amelyek javítják a kedvezményezettek hozzáférését a Medicare megtakarítási programhoz: az eszközszintek összehangolása a D rész LIS program és a Medicare megtakarítási Program között, valamint az adatátvitel a társadalombiztosítási Igazgatóság és az állami Medicaid ügynökségek között.

• az eszközszintek összehangolása a D. rész alacsony jövedelmű támogatása és a Medicare megtakarítási Program között

a Mipa előtt a Medicare megtakarítási Program eszközkorlátjait az SSI programhoz kötötték. Ezeket az eszközkorlátokat az inflációval nem emelték, és évtizedek óta nem változtak (bár egyes államok bőkezűbb MSP-eszközkorlátokat engedélyeztek, vagy teljesen megszüntették őket). Ezzel szemben a LIS program eszközhatárai magasabbak voltak, és az inflációhoz indexáltak. Ez eltérést okozott a két program között. Például az MSP-be beiratkozott személyek automatikusan jogosultak voltak a D. rész alacsony jövedelmű támogatására. A D. rész alacsony jövedelmű támogatására jogosult kedvezményezettek azonban nem voltak automatikusan jogosultak, vagy akár meg kell határozniuk jogosultságukat a Medicare megtakarítási programjaira. Ennek eredményeként sok alacsony jövedelmű kedvezményezett jogosult volt az egyik programra, a másikra azonban nem.

elején január 1, 2010, MIPA szükséges minden állam összehangolják MSP eszközszintek LIS. Ez 1989 óta először emelte a tengeri területrendezési eszközkorlátokat, és biztosította, hogy ezeket a korlátokat a jövőben az inflációhoz igazítsák. A MIPA-nak ez a rendelkezése növelte az MSP-kre jogosult kedvezményezettek számát, és 41 államban hatékonyan bővítette a jogosultságot.

• adatmegosztás az SSA és az állami Medicaid ügynökségek között

a szövetségi társadalombiztosítási Igazgatóság meghatározza a D rész alacsony jövedelmű támogatásának jogosultságát, míg az állami Medicaid ügynökségek meghatározzák a Medicare megtakarítási Program jogosultságát. A MIPA előtt csak korlátozott koordinációra volt szükség e két ügynökség között. A D. rész programjának kezdete óta a társadalombiztosítás alapvető demográfiai adatokat küldött az állami Medicaid ügynökségeknek a D. rész alacsony jövedelmű Támogatási beiratkozóival kapcsolatban, de az államok nem voltak kötelesek semmit tenni az adatokkal. Ennek eredményeként sok ember, aki lehetett volna szűrni, és beiratkozott a Medicare megtakarítási Program információk alapján nyújtott SSA egy alacsony jövedelmű támogatási Program alkalmazás nem voltak.

a MIPA előírja, hogy az SSA a kérelmező beleegyezésével teljes adatrekordot küldjön az államoknak, amikor a fogyasztó LIS-t kér. Államok Medicaid ügynökségek, viszont, kötelesek kezelni az információkat, mint a Medicare megtakarítási Program alkalmazás. Az államok dönthetnek arról, hogy elfogadják-e az egyes átfogó adatrekordokat kitöltött Medicare megtakarítási programként, vagy megkövetelik a pályázóktól az információk további ellenőrzését. Az SSA 2010 januárjában kezdte meg az alkalmazások átadását, és több mint 1,9 millió kérelmet adott át az államoknak január 4, 2010 és május 31, 2012 között.

a MIPA hatása: jobb hozzáférés az MSP-hez

az előzetes jelentések azt mutatják, hogy a MIPA pozitív hatással volt az MSP-beiratkozásra. A CMS-adatok felhasználásával a kormányzati elszámoltathatósági Hivatal nemrégiben megállapította, hogy az MSP-beiratkozás 2007-től 2011-ig minden évben nőtt. A legnagyobb mértékben 2010-ben, illetve 2011-ben (5,2 százalék, illetve 5,1 százalék) nőtt az MSP-beiratkozás, a jogszabály hatályba lépésének első két évében. A Medicare-Medicaid koordinációs iroda szintén növekedést talált az MSP beiratkozásában, megjegyezve, hogy az MSP beiratkozás növekedése meghaladta a Medicare kedvezményezettek teljes Medicaid beiratkozását.

a GAO felmérése szerint a legtöbb állami Medicaid tisztviselő úgy véli, hogy a MIPA adatátviteli rendelkezései növelték az MSP beiratkozását. 28 állam tisztviselői arról számoltak be, hogy az MSP beiratkozása nőtt az alkalmazásátadások eredményeként. Ezzel szemben 12 állam tisztviselői arról számoltak be, hogy a kérelmek átutalása nem volt hatással az MSP beiratkozására, a fennmaradó 10 állam tisztviselői pedig arról számoltak be, hogy nem ismerik az átutalások hatását.

számos tényező okozhatja a Medicare megtakarítási programba való fokozott beiratkozást, beleértve a gazdasági visszaesést és a fokozott tájékoztatási és oktatási erőfeszítéseket. Mindazonáltal erős bizonyítékok utalnak arra, hogy a MIPA MSP és LIS eszköztesztek összehangolása, valamint az MSP alkalmazás adatátvitele a társadalombiztosítás és az állami Medicaid irodák között sikeres volt a hagyományosan alul beiratkozott programokba való beiratkozás megerősítésében.

tanulás a MIPÁTÓL: A Medicare alacsony jövedelmű programjainak folyamatos fejlesztése

a Medicare alacsony jövedelmű programjai továbbra is jelentős strukturális fejlesztéseket igényelnek az optimális működéshez. A MIPA végrehajtása-sikerei és nehézségei-megvilágíthatja azokat a területeket, ahol a legkritikusabb reformra van szükség. A szövetségi politikai döntéshozóknak továbbra is nagyobb összehangolást kell folytatniuk a D. rész alacsony jövedelmű támogatása, a Medicare megtakarítási Program és a Medicaid között. E programok közötti fokozott koordináció csökkenti a beiratkozás adminisztratív akadályait, és biztosítja, hogy minden jogosult kedvezményezett beiratkozik.

az MSP-eszközszintek állami változása továbbra is akadályozza a beiratkozást. Míg a MIPA alatt az államoknak a MSP eszközkorlátokat a LIS szintjén vagy az alatt kell tartaniuk, az államok továbbra is jelentős rugalmassággal rendelkeznek annak meghatározásában, hogy milyen erőforrásokat kell számolni. Például a MIPA megkövetelte, hogy az életbiztosítási kötvény értékét ne vegyék figyelembe a kérelmező vagyonának LIS-célokra történő meghatározásakor. Ez a követelmény azonban nem terjed ki az állami MSP programokra.

ez a folyamatos eltérés az állami Medicare megtakarítási Program és a szövetségi LIS program között aláássa a MIPA adatátviteli rendelkezéseit. A CMS-házirend lehetővé teszi az államok számára, hogy az átadott LIS-alkalmazásokban szereplő információkat ellenőrzöttként kezeljék, bár az államoknak erre nincs szükségük. Az igazolottnak tekintett alkalmazás automatikus MSP-regisztrációt eredményezhet. Az állami és szövetségi eszköz-és jövedelemkövetelmények különbsége miatt sok állam úgy dönt, hogy önállóan ellenőrzi az átadott LIS-alkalmazás adatait. Ez további állami munkát igényel, és jelentős akadályt jelent a pályázók számára.

a GAO felmérése szerint 35 állam arról számolt be, hogy megkövetelték a pályázóktól, hogy ellenőrizzék az információk egy részét vagy egészét, mielőtt az állam meghatározná az MSP-kre való jogosultságot. A Gao a kiválasztott államok tisztviselőivel készített interjúkból megállapította, hogy a pályázók újbóli ellenőrzésének megkövetelése több további lépést tartalmazott mind az állam, mind a kérelmező részéről. Ezzel szemben azok az Államok tisztviselői, amelyek elfogadták az ssa információinak ellenőrzését, azt mondták A GAO-nak, hogy az állam automatikusan képes több átadott jelentkezőt beiratkozni. Azok az államok, amelyek nem igényelték az újraellenőrzést, és az automatikusan beiratkozott LIS-kérelmezők magasabb MSP-beiratkozási arányt tapasztaltak, mint azok, amelyek újraellenőrzést igényeltek. Például Pennsylvaniában, egy olyan államban, amely elfogadta a LIS alkalmazásátadást teljes MSP-kérelemként, beiratkozott 16 000 37 500 jelentkezőből. Ezzel szemben Arizona, amely a kedvezményezettek újbóli ellenőrzését igényelte, csak 800 16 000 pályázót vett fel.

következtetés

a MIPA némi sikert ért el az MSP-beiratkozási eljárások összehangolásában és ésszerűsítésében, és sikeresen növelte az MSP-beiratkozást. A Medicare alacsony jövedelmű program beiratkozását azonban továbbra is akadályozza az adminisztratív hatékonyság és a felesleges bonyodalmak. A kongresszusnak folytatnia kell a Medicaid, a Medicare megtakarítási programok és a D. rész alacsony jövedelmű támogatása közötti nagyobb összehangolást és koordinációt.