a támogatott hangtér-küszöbérték (ASFT) a legpuhább hangot képviseli, amelyet viselője hallhat az audiometrikus tesztfülkében hallókészülék használata közben. A hangerőszabályzó (VC) nélküli wdrc (wide dynamic range compression) hallókészülék esetében a támogatott küszöbérték megközelíti a legpuhább hangot, amelyet viselője valós hallási helyzetekben Hall.1 Ez az észlelési index a hallókészülék használója számára a hangok hallhatóságát tükrözi.
különösen a gyermekek számára a hangok hallhatósága a nyelvtanulás és minden tanulás alapja. Ez az egyedülálló tulajdonság teszi az ASFT-t az egyik leggyakrabban használt intézkedéssé a cochleáris implantátum és a középfül implantátum értékelésekor. A hallókészülékekben az oktatási környezetben dolgozó audiológusok közel 80% – a rutinszerűen méri ezt az Indexet, hogy ellenőrizze/érvényesítse hallókészülék-szerelvényeit.2. fontos, hogy ezt az indexet a lehető legmegbízhatóbb módon kapjuk meg, és az eredményeket a lehető legpontosabban értelmezzük annak maximális hasznossága érdekében. A Kuk & Ludvigsen1 leírta ennek az Indexnek a jelentését. Ebben a cikkben megvizsgáljuk ennek az Indexnek a megbízhatóságát, mivel az Asft-ket nemlineáris hallókészülékeken mérik.
a megbízhatóság a küszöbérték-válaszok változásait vagy ingadozásait jelenti egy tesztmeneten belül vagy a tesztmenetek között. A jó klinikai eszköznek megbízhatónak kell lennie ahhoz, hogy hasznos legyen. Sajnos az ASFTs megbízhatóságáról szóló korábbi jelentések kedvezőtlenek voltak. Hawkins et al.A 3.ábra azt mutatta, hogy a lineáris hallókészülékeken mért Asft-k munkamenetek közötti szórása (SD) körülbelül 6-8 dB volt. Ez arra utal, hogy a valódi mért ASFT 12-16 dB-rel eltérhet a mért értéktől (azaz 2-szeres szórás 95% – os konfidencia intervallumban). Egy másik általános értelmezés az, hogy bármely két ASFT-mérésnek 12-16 dB-nek kell különböznie egymástól ahhoz, hogy statisztikailag szignifikánsnak lehessen tekinteni őket (5% – os hibaaránnyal). Másrészt a Humes & Kirn4 4-6 dB szórást jelentett. Tanulmányukban több variációt jelentettek a magas frekvenciákban, mint az alacsony frekvenciákban. A nemlineáris hallókészülékek megjelenésével-amelyek potenciálisan nagyobb variabilitást vezethetnek be a mért ASFTben-nem meglepő, hogy ennek az Indexnek mint validációs/ellenőrző eszköznek a hasznosságát megkérdőjelezték.5
második pillantás az Asft-kre
az ASFT-intézkedések megbízhatóságával kapcsolatos lehetséges kérdések ellenére nincs bizonyíték arra, hogy a nemlineáris hallókészülékeken kapott Asft-k változóbbak, mint a lineáris hallókészülékeken kapott Asft-k. Ezenkívül óvintézkedéseket lehet tenni a variabilitás minimalizálása érdekében. Például a Kuk6 azt javasolta, hogy az ASFT mérésekor olyan modulált szinuszos anyagot kell használni, amely hosszabb, mint a kompressziós hallókészülék támadási ideje (amely általában kevesebb, mint 1 másodperc időtartamú), és egy inter-inger intervallum, amely hosszabb, mint a felszabadulási idő időtartama (ami általában kevesebb, mint 1-2 másodperc, de egyes hallókészülékeknél akár 20 másodperc is lehet).
az erősítési jellemzők hirtelen változásainak megelőzése érdekében 5 dB-es lépcsős emelkedő megközelítést javasoltak az ASHA 1978-as manuális puretone küszöb audiometriára vonatkozó tipikus sorozatgyártási megközelítés helyett.7 a következő tanulmányban ennek a megközelítésnek az érvényességét az ASFT variabilitásának minimalizálásában a segítség nélküli hangtér küszöbértékek (USFT) és az ASFT szórásának összehasonlításával értékelték. Feltehetően ez a megközelítés elfogadhatónak tekinthető, ha az USFT és az ASFT megbízhatósága hasonló.
Módszerek
Tanulmány Résztvevői. Összesen 12 hallgatót vettek fel, akik részt vettek a kutatási irodánkban végzett korábbi tanulmányokban. Ezek a résztvevők életkora 32-82 év között változott, átlagosan 61,3 év. A résztvevők közül nyolc 1-21 évig viselt hallókészüléket, míg 4-en először viseltek hallókészüléket. Azonban minden résztvevő legalább egy hónapig viselte a vizsgálati hallókészüléket a vizsgálat előtt. Mindannyian angol anyanyelvűek voltak. A halláskárosodás minden hallgatónál szenzorineurális és szimmetrikus (10 dB) jellegű volt. Az 1. ábra az audiogramok átlagolását mutatja az egyes hallgatók bal és jobb füle között.
1. ábra. A vizsgálatban résztvevők átlagos egyéni audiogramjai. A sötétebb görbe az összes hallgató átlagolt audiogramja.
Hallókészülékek. A 12 alany binaurálisan illeszkedett a Widex Senso Diva hallókészülékekhez. Annak érdekében, hogy általánosítsák az eredményeket az összes hallókészülék-stílusra, a fül mögött (BTE), a csatornában (ITC) és a teljesen a csatornában (CIC) a hallókészülékek stílusait 4 alany használta. A segédeszközök szellőzőátmérővel illeszkedtek az 500 Hz-es halláskárosodás mértéke alapján. 2 mm-es szellőzőátmérőt alkalmaztak azok számára, akiknek kevesebb, mint 30 dB HL 500 Hz-en. A halláskárosodás minden 10 dB-es növekedése a szellőző átmérőjének 0,5 mm-es csökkenését eredményezte.
a vizsgálati hallókészülék egy 15 csatornás WDRC hallókészülék, amely in situ küszöbértékeket (sensogram) használ 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz és 4000 Hz frekvencián a viselő segítség nélküli küszöbértékeinek meghatározásához. Kiterjesztett szenzogram, amely lehetővé teszi az in situ küszöbértékeket 14 a 15 csatornák atipikus audiometrikus konfigurációjú hallgatók számára végezhetők. A beszédfrekvenciákat lefedő csatornák (500 Hz-4000 Hz) sávszélessége körülbelül 1/3 oktáv volt, míg az alacsonyabb és a magasabb frekvenciák sávszélessége szélesebb volt (körülbelül 2/3 oktáv széles). Segítség nélkül in situ küszöb (sensogram) értékeket használtunk a vizsgálati hallókészülékek erősítési beállításainak megadásához.
a Senso Diva számos adaptív folyamattal rendelkezik, amelyek változékonyságot vezethetnek be a mért Asftekben. Ez magában foglalja az adaptív aktív visszacsatolási rendszert, az automatikus adaptív irányított mikrofont és az adaptív Zajcsökkentő algoritmust. Ezenkívül a hallókészülék által alkalmazott lassú hatású tömörítés mérési hibákat is okozhat, ha a küszöbérték mérése során nem vigyáznak. Következésképpen az ASFT mérések során a Senso Diva hallókészüléket a négy lehetséges tesztmód (2.tesztmód) egyikébe helyezték, amelyben a zajcsökkentő és az aktív visszacsatolási algoritmusokat deaktiválták, egy körirányú mikrofont használtak, és gyors támadási és kioldási időket használtak. Ez a tesztmód ajánlott a frekvencia-kimeneti jellemzők mérésére vagy a vizsgálati hallókészülék Asftjeinek meghatározására. Ez gyakorlatilag megváltoztatta a Senso Diva-t egy gyors hatású WDRC hallókészülékké.
eljárás. Az összes tesztet kettős falú hangkezelt fülkében (ipari akusztika) végezték, amely 10x 10 “x 6″ 6 ” -ot mért. Ezenkívül a belső falak felső felére akusztikai és kozmetikai célokra szövetbe csomagolt paneleket szereltek fel. A fülke visszhangzási ideje kevesebb volt, mint 0,1 s 500 Hz felett. A résztvevők egy méterrel ültek közvetlenül a teszt hangszóró (Cerwin-Vega) előtt. A mért környezeti zaj kisebb volt, mint 55 dB-C és kevesebb, mint 10 dB SPL minden 1/3-oktáv sáv felett 200 Hz a vizsgálat során.
egy munkamenet során a résztvevők sensogramját először az usft (unaided sound-field küszöb) és az aided sound-field küszöb (asft) mellett mérték. A küszöbértékeket 500 Hz-en, 1000 Hz-en, 2000 Hz-en és 4000 Hz-en mértük háromszor egy munkameneten belül. A hangtér-küszöbérték-intézkedések végrehajtásának sorrendjét ellensúlyozták. Ezenkívül a vizsgálati frekvenciákat is ellensúlyozták.
a nem támogatott hangtér küszöbértékeket a GSI-61 klinikai audiométerrel és a Cerwin-Vega hangszórókkal mértük. Ingerként a Warble hangokat (5%) 5 Hz modulációs sebességgel használtuk. Az audiométer / hangtér rendszer kalibrálása az ANSI (1996) ajánlásait követve 0 azimuton történt.8 a hallgató mozgásának minimalizálása érdekében egy hangszóróállványt úgy módosítottak, hogy stabilizátorként egy 3 x 6 hüvelyk méretű habdarabot helyezzenek a hallgató feje mögé. A vizsgálat résztvevőit arra utasították, hogy a hangtér küszöbértékének mérése során tartsák a fejüket a habstabilizátorral. Walker és munkatársai.9 javasolt a fej rögzítése a hangtér-intézkedések során a variabilitás minimalizálása érdekében. A határértékek módosított módszerét (ASHA 1978 útmutatók7) használták az USFT zárójeléhez. Az usft-ket egyszerre egy fülön határozták meg. A nem teszt fül FÜLHAB dugóval volt elzárva, majd a felső hangzású fejhallgatóval borították, hogy biztosítsák a fül részvételének hiányát. A vizsgálat minden résztvevője ugyanazokat az utasításokat kapta:
ennek a tanulmánynak az a célja, hogy meghatározza, mennyire halkan hallja a különböző hangmagasságok sípoló hangjait. Például ezek azok a hangok, amelyekről beszélek (bemutatom), azzal a különbséggel, hogy nagyon lágyak lesznek. Emelje fel a kezét, amikor hallja őket, még akkor is, ha nagyon halvány és alig hallható. Engedje le a kezét, amikor nem hallja a sípolást. A teszt során ne mozgassa a fejét vagy a testét. Kezdjük a jobb füllel, majd a bal füllel (ha szükséges).
a támogatott hangtér-küszöbértékeket ugyanazokkal a berendezésekkel, beállításokkal és utasításokkal mértük, mint az USFT mérésnél. A hallókészülék beállításának meghatározására a munkameneten belüli 3 vizsgálat átlagából mért átlagos szenzogramot használtuk. A hallókészülékek is meghatározott, Vizsgálati Mód 2 alatt mérés ASFT.
Három különleges óvintézkedést megtettek annak érdekében, hogy minimálisra változékonyság ASFTs, hogy származhatnak a támadás/release idő a meghallgatás aids6:
1) a stabil kimenet érdekében a warble ingerek időtartamát 1-2 másodperc között rögzítették annak biztosítása érdekében, hogy meghaladja a hallókészülék támadási idejét.
2) a zárójeles megközelítés helyett 5 dB-es növekvő megközelítést alkalmaztak a küszöbérték becsléséhez, miután a hallgatók küszöbértékeinek közelsége ismert volt. Például a tesztelés 25 dB HL-nél kezdődne 5 dB lépésben, ha ismert lenne, hogy a hallgatók által támogatott küszöbértékek 30 dB HL körül vannak. A csillapító tárcsát 5 dB-es lépésben növeljük, amíg a küszöbértékre adott válasz meg nem jelenik. Ezt a tárcsázási beállítást rögzítette. Ezt követte a tárcsa 5 dB-es lépésekben történő csökkentése, amíg nem jeleztek választ; majd a tárcsát addig növelték, amíg ismét megbízható választ nem jeleztek. A tárcsázási beállításokat, ahol a küszöbértékeket először jelezték, átlagoltuk, hogy megkapjuk az ASFT-t.
3) az Inter-inger intervallumot körülbelül 30 másodpercre időzítették a hallókészülék teljes nyereségének helyreállításához a következő inger bemutatása előtt. Ez minimalizálta a nemlineáris hallókészülékek felszabadulási idejéből eredő változékonyságot. Az ASFT-t egyszerre egy fülön, minden frekvencián háromszor mértük. A nem vizsgált fület a hallókészülék ki helyzetben elzárta. A fül fölé egy szuprahangos fejhallgatót is helyeztek, hogy további hangszigetelést biztosítsanak.
a vizsgálat résztvevői körülbelül 2 hét múlva visszatértek a vizsgálati hallókészülékekkel, hogy a hangtér küszöbértékeit mind a négy frekvencián mérjék. A mérések előtt a hallgatók fülét otoszkóposan megvizsgálták, és megkérdezték tőlük, hogy észleltek-e bármilyen változást a hallásérzékenységükben az elmúlt 2 hétben. A hallgatót kizárnák a vizsgálatból, ha hallásukban változásokat jeleztek, vagy hogy sensogram küszöbértékük több mint 10 dB-rel eltért az előző munkamenethez képest. A hallgatók egyikét sem kizárták.
a klinikai audiométert és a hozzá tartozó jelátalakítókat (beleértve a fejhallgatót, a hangtér hangszórókat) havonta kalibrálták az ANSI 1996 irányelveinek megfelelően.8 az audiométert az első és a második ülés között kalibrálták. A kísérleti ülés előtt naponta hallgatási ellenőrzést végeztek. A hallgatók tanulmányi hallókészülékeinek integritását Elektroakusztikus értékeléssel is megerősítették az ANSI szabványok10 szerint minden ülés előtt.
2.ábra. Az unaided (USFT) és a aided (asft) hangtér-küszöbértékek munkameneten belüli megbízhatósága azon válaszok százalékos arányával becsülhető meg, amelyek a próbán belüli kritérium küszöbérték-eltérését mutatják (0 dB és 5 dB küszöbértékkülönbség a legnagyobb és a legkisebb becsült küszöbértékek között).
Eredmények
Munkameneten Belüli Megbízhatóság. A munkameneten belüli megbízhatóság értékeléséhez megszámoltuk azon esetek számát, amikor a próbán belüli legnagyobb és legkisebb küszöbérték-becslések egy adott kritériumtól (0 dB, 5 dB vagy 10 dB) eltértek. Az egyes kritériumeltérések eseteinek számát mindkét fülre és mindkét látogatásra összesítettük, mivel nem volt statisztikai különbség a fülek vagy a látogatások között. Végül az egyes kritériumeltérések előfordulási idejének arányát úgy számítottuk ki, hogy a kritériumeltérés gyakoriságát elosztottuk az összes eltérés számlálásának teljes számával.
a 2.ábra összefoglalja az egyes eltéréseknek az egyes vizsgálati frekvenciákra vonatkozó arányát a nem támogatott és támogatott hangtér-küszöbértékekre vonatkozóan. Ez azt mutatja, hogy a hallgatók többsége következetes volt a munkameneten belüli küszöbre adott válaszaiban. A hallgatók 60-70% – a nem mutatott különbséget (azaz 0 dB különbséget) a küszöbértékek becslésében. Minden alany 5 dB-t mutatott a munkameneten belül variáció. Hasonló következtetést lehet levonni az ASFT mérési eredményekből. A hallgatók 60-70% – ánál nem észleltek eltérést a küszöbértékekben. Csak 1 személy mutatott több mint 5 dB különbséget. Ez arra utal, hogy a hangtér küszöbértékeinek munkameneten belüli megbízhatósága összehasonlítható a küszöbérték becslésekor használt lépésmérettel (5 dB). Ezenkívül azt sugallja, hogy az USFTs munkameneten belüli megbízhatósága hasonló az ASFTs megbízhatóságához.
A Munkamenetek Közötti Megbízhatóság. A munkamenetek közötti megbízhatóság úgy becsülhető meg, hogy összehasonlítjuk az 1.és 2. látogatások közötti küszöbértékek abszolút különbségét és a munkamenetek közötti különbség szórását. A 3. ábra a hallgatók közötti munkamenetek közötti átlagolt abszolút küszöbkülönbséget mutatja, átlagolva a fülek között mind a támogatott, mind az USFT intézkedések esetében. A 4. ábra a munkamenetek közötti küszöbkülönbség szórását mutatja ugyanazon intézkedések esetében. A nem támogatott hangtér-küszöb esetében a munkamenetek közötti küszöbérték abszolút különbsége 1,9 dB és 2,3 dB között volt, a frekvenciák közötti szórás 2,55 dB és 3,28 dB között volt. Ez arra utal, hogy a hallgatók 95%-a 5 dB-6,5 dB-nél kisebb teszt-újratesztelési különbséget mutat.
3.ábra. Az unaided (USFT) és a aided (asft) hangtérküszöbök munkamenetek közötti megbízhatósága a négy frekvencián a munkamenetek közötti küszöbérték abszolút különbsége alapján becsülhető meg.
hasonló megfigyelést láttak az Asft-knél is. A munkamenetek közötti abszolút küszöb különbség 1,7 dB és 2,8 dB között volt a frekvenciák között, a szórás pedig 2,8 dB és 3,6 dB között volt a frekvenciák között. Ez arra utal, hogy a hallgatók 95%-a 5,6 dB-7,2 dB-es teszt-újratesztelési különbséget mutat. Ezek az eredmények azt mutatták, hogy az USFT és az ASFT között nincs különbség a teszt-ismételt teszt küszöbértékében a vizsgálati gyakoriságok egyikében sem.
4.ábra. Az unaided (USFT) és a aided (asft) hangtérküszöbök munkamenetek közötti megbízhatósága a négy frekvencián a munkamenetek közötti küszöbérték különbségének szórásával becsülhető meg.
Összehasonlítás más vizsgálatokkal
ez a tanulmány összehasonlította a nem támogatott hangtér-küszöbértékek (USFT) munkameneten belüli és munkamenetek közötti megbízhatóságát a nemlineáris hallókészülékkel mért támogatott hangtér-küszöbértékekkel (ASFT). Az eredmények hasonló megbízhatóságot mutattak a két hangtér – küszöbérték között. A jelenlegi vizsgálati körülmények között a nemlineáris hallókészülékek feldolgozása nem befolyásolta a támogatott hangtér-küszöbértékek megbízhatóságát.
a korábbi vizsgálatokhoz képest a vizsgálat eredményei nagyobb megbízhatóságot mutattak mind a segítség nélküli, mind a támogatott hangtér küszöbértékek tekintetében. Például Byrne & Dillon11 4,6 dB-es teszt-újratesztelési szórásról számolt be az USFTs-en, amikor alanyaikat 24 órán belül újra tesztelték. Humes & a kirn4 4-6 dB-es teszt-újratesztelési szórásról számolt be az USFTs-en, amikor az alanyokat 10 perc alatt és 2 hét alatt újra tesztelték. Nagyobb variabilitás volt megfigyelhető 4000 Hz-en, mint 250 Hz-en. Mindkét vizsgálat magasabb szórást jelentett, mint az ebben a vizsgálatban, amely 2,5 dB és 3,3 dB között változott a frekvenciákon egy 2 hetes ismételt teszt során.
nagy változékonyságról számoltak be az Asft-kről még lineáris hallókészülékekkel is. Hawkins et al.Az 3 utasította az alanyokat, hogy hallgassanak meg egy 70 dB SPL diskurzust, és állítsák be a hallókészülékek VC-jét egy kényelmes hallgatási szintre az ASFTs előtt. Ezek a szerzők 6-8 dB-es munkamenetek közötti szórást mutattak. Ez a szórás nagysága azt sugallja, hogy két támogatott küszöbértéknek 12-16 dB-vel különbözőnek kell lennie ahhoz, hogy statisztikailag különbözőnek lehessen tekinteni (p < 0,05). Másrészt a Humes & Kirn4 alacsonyabb 4-6 dB szórásról számolt be, amikor alanyaik nem engedték beállítani a VCW-t a lineáris hallókészüléken. Ezek a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a lineáris hallókészülékek használatában és feldolgozásában tapasztalt változékonyság az ASFT mérésnél magasabb SD-t eredményezett, mint az USFT mérésnél.4 hasonlóképpen, Stuart et al.12 a teszt-újrateszt szórása 3-5 dB volt a frekvenciákon az ASFT mérésekor 5-14 éves gyermekeknél.
a jelen tanulmány 2,8-3,6 dB szórást mutatott az ASFT mérésekben. Ez azt jelenti, hogy az ASFT teszt-újrateszt variációjának 95%-a 5,6 dB-7,2 dB lesz (körülbelül 1 lépésméret), lényegesen kisebb, mint amiről beszámoltak. Érdemes megjegyezni, hogy ez a variabilitás nagysága nemlineáris hallókészülékkel érhető el, és hogy ez az eltérés nem különbözik jelentősen az USFTs-től. Más szavakkal, annak ellenére, hogy a hallókészülékés különösen a nemlineáris hallókészülékhasználata potenciálisan növeli a variabilitást, a variabilitás megkerülhető.
ASFTs-t befolyásoló tényezők
az ebben a tanulmányban mért hangtér-küszöbértékek nagyobb megbízhatóságának egyik fő oka az, hogy számos, őket befolyásoló tényezőt megkerültek a vizsgálat tervezése. Más szavakkal, a jelenlegi megállapítást a legjobb forgatókönyvnek kell tekinteni, és nem feltétlenül jellemző a klinikai tapasztalatokra. Azonban egy kis extra gondossággal (amint azt ez a tanulmány is mutatja) lehetséges a variabilitás minimalizálása és a viszonylag megbízható ASFTs elérése.
az alábbiakban felsoroljuk azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják a hangtér-küszöbértékek megbízhatóságát/érvényességét, valamint azt, amit a jelen tanulmányban tettünk annak hatásának minimalizálása érdekében.
zaj. A környezeti zaj a tesztkörnyezetben álarcként működhet, növelve a támogatott és/vagy nem támogatott küszöbértékek szintjét, különösen az 500 Hz alatti jelek esetében. Ez problémásabbá válik az ingadozó zaj miatt. Továbbá, Macrae & Frazier13 és Hawkins14 arra is rámutattak, hogy a hallókészülékekből származó áramköri zaj hatással lehet a padlóra a támogatott küszöbértékre. A normál hallású hallgatók vagy az alacsony frekvenciájú enyhe halláskárosodás a leginkább fogékonyak erre a maszkolásra. Az ezekben a frekvenciatartományokban mért támogatott küszöbértékeket körültekintően kell értelmezni. A hangtér tesztelésére szolgáló vizsgálati helyiségeknek mentesnek kell lenniük minden külső zajforrástól. A jelenlegi tanulmányban a teljes környezeti zajszintet 50 dB SPL-C-nél mértük, mindegyik 1/3-oktávos sáv 10 dB-nél alacsonyabb volt SPL 200 Hz felett.
álló hullámok. Mivel a legtöbb tesztkörnyezet zárt, az állóhullámok valószínűleg a tesztfülke falain lévő visszaverődésekből alakulnak ki. Egy ilyen előfordulás leküzdésére frekvenciamodulált (5% 5 Hz-en) tiszta tónusokat (vagy warble tónusokat) használtak tesztingerként, mert szűk frekvenciatartományt fednek le, és kevésbé érzékenyek a helyiség rezonanciájára. Ezenkívül a jelen tanulmányban szövetbe csomagolt paneleket használtunk a tesztfülkében a visszaverődés minimalizálása érdekében.
6db. a fej és a test mozgása. A vizsgálati alanyok bármilyen mozgása a hangtér mérése során megváltoztatná a fül akusztikus bemenetét, és küszöbérték-eltolódást eredményezne. A hatás jelentősebb a magasabb frekvenciákon, rövidebb hullámhosszuk miatt. Ebben a tanulmányban arra kértük az alanyokat, hogy tartsák a fejük hátsó részét érintkezésben egy fejpárnával, hogy csökkentsék a fej vagy a test mozgását. Ez minimalizálta a magas frekvenciák változékonyságát. Valójában ebben a tanulmányban a 4000 Hz-es teszt-újratesztelési megbízhatóság nem különbözött szignifikánsan az alacsonyabb frekvenciáktól. A korábbi vizsgálatokban gyakran számoltak be az USFT és az ASFT magasabb variabilitásáról a magas frekvenciákban.4
nemlineáris hallókészülékek. Az asft-k nagyobb variabilitással rendelkezhetnek, mint az Usft-k, mert a hallókészülék elhelyezése a vizsgálatok között növelheti a variabilitást. A nemlineáris hallókészülékek még nagyobb variabilitást adhatnak a kísérletek között, mivel idővel változó nyereségjellemzőik vannak. Következésképpen az ilyen hallókészülékek támadási és felszabadulási ideje kölcsönhatásba léphet az ingerekkel, és befolyásolhatja a mért támogatott küszöbértékeket. Egyes nemlineáris hallókészülékek olyan tesztmódokkal rendelkeznek, amelyekben az adaptív/digitális funkciók nagy részét kicsinyítik vagy letiltják. Ez csökkentheti a variabilitást.
a küszöbértékbecslésben használt tipikus zárójeles megközelítés (ie, ASHA iránymutatások)7 több változó eredményt eredményezhet egy nemlineáris hallókészülékben, hosszú időállandókkal és alacsony tömörítési küszöbértékekkel (CT). Ez azért van, mert az ajánlott bracketing megközelítés viszonylag nagy intenzitású változást (és így potenciális nyereségváltozást) tartalmaz az inger prezentációk között (pl. fel 10 dB és le 5 dB, vagy 15 dB minden zárójelben). Míg a CT alatti ingerszintek nem vezethetnek be kimeneti bizonytalanságot (azaz mivel a tömörítés nem aktiválódik), a hallókészülék CT-jén vagy felett lévők kimeneti bizonytalanságot vezethetnek be, a hallókészülékek időállandóitól és az ingerek időbeli jellemzőitől függően. A bemenet ingadozásának hatásának minimalizálása érdekében az ingereket növekvő módon, 5 dB-es lépésekben lehet bemutatni, amint a támogatott küszöb közelsége ismert. Ez minimalizálja a kiszámíthatatlan nyereség ingadozást és a kapcsolódó változékonyságot az ASFT mértékében. Ezt a lépést használták a jelenlegi tanulmányban.
az inger időtartama (a CT felett) kölcsönhatásba léphet a nemlineáris hallókészülék támadási idejével, és befolyásolhatja a támogatott küszöböt. Kuk & Ludvigsen1 illusztrálta, hogy egy rövid támadási idővel rendelkező nemlineáris hallókészülék magasabb (vagy rosszabb) támogatott küszöbértéket eredményezhet, mint egy hosszabb támadási idő használata, amikor az inger időtartama hosszabb, mint a hallókészülékek támadási ideje. Így két azonos I/O jellemzőkkel rendelkező hallókészülék eltérő támogatott küszöbértékeket eredményezhet, ha támadási idejük jelentősen eltér. Tekintettel arra, hogy a legtöbb WDRC hallókészülék viszonylag rövid támadási időt (kevesebb, mint 10 ms) használ, körülbelül 1-2 másodperc időtartamú inger több mint elegendő a következetes támogatott küszöb eléréséhez. Jelen tanulmány a hallókészülékeket gyors hatású módba állította, amelyben gyors támadási időt (2 ms) használtak. Ennek ellenére az inger időtartamát szándékosan 1-1, 5 másodpercre állították a következetesség érdekében.
az inger prezentációk közötti intervallum kölcsönhatásba léphet a nemlineáris hallókészülék felszabadulási idejével, hogy befolyásolja a támogatott küszöbértékek megbízhatóságát. Az egymást követő ingerek a hallókészülék nyereség-helyreállítási szakaszának különböző szakaszaiban mutathatók be. Ez azt jelenti, hogy két egymáshoz közel bemutatott inger potenciálisan eltérő nyereséget kaphat. Ez változó támogatott küszöbértékekhez vezethet. A variabilitás ezen forrásának minimalizálása érdekében a következő inger bemutatása előtt meg kell várni a felszabadulási idő időtartamát. Ebben a tanulmányban az Inter-inger intervallum 30 másodperccel hosszabb volt, mint a hallókészülék leghosszabb kiadási ideje a hiányos nyereség helyreállításának minimalizálása érdekében.
bármilyen idegen hang a tesztfülkében, vagy akár az alanyok szóbeli válasza a teszt ingerre csökkentheti a hallókészülék nyereségét, és emelkedett küszöbértékhez vezethet. Előnyös egy nem verbális feladat, például a kézemelés (vagy egy gomb megnyomása).
javaslatok az ASFTs mérésére
jelen tanulmány kimutatta, hogy az ASFTs megbízhatósága a nemlineáris hallókészülékekben jobb lehet, mint amire számítunkha körültekintően mérik őket. Az ASFTs maximális megbízhatóságának biztosítása érdekében ne feledje a következő óvintézkedéseket:
1. A hangtérméréseket mindig csendes, minimálisan fényvisszaverő hangfülkében végezze.
2. Használjon szabványosított utasításokat minden hallgató számára.
3. Ha VC van a hallókészüléken, győződjön meg arról, hogy a helyzete meg van jelölve, hogy a tesztelés során ne változzon szándékosan vagy akaratlanul.
4. Minimalizálja a hallgatók esetleges fej-és / vagy testmozgását a küszöbérték meghatározása során. Walker és munkatársai.15 azt javasolta, hogy az alany fejének rögzített helyzetben tartása javítaná a hangtér mérésének megbízhatóságát.
5. Győződjön meg arról, hogy a mért támogatott küszöbértékek értelmesek. A mért támogatott küszöbértéknek kapcsolódnia kell a hallókészülék lágy hangjainak beillesztési nyereségéhez. Hasonlóképpen, a mért támogatott küszöbértékek megemelkedhetnek (a hallókészülék áramköri zaja miatt), ha:
- a hallókészülék magas áramköri zajszinttel rendelkezik;
- a hallgatónak alig vagy egyáltalán nincs halláskárosodása, különösen az alacsony frekvenciákon;
- a hallókészülék rögzített irányított mikrofon módban van.
6. Értse meg a nemlineáris hallókészülékek feldolgozását annak befolyásának megkerülése érdekében:
- tömörítési idő állandók. Használjon Modulált szinuszokat, amelyek időtartama 1-2 másodperc, és egy inter-inger intervallum, amely hosszabb, mint a nemlineáris hallókészülék felszabadulási ideje.
- zajcsökkentés. Használjon Modulált szinuszokat, amelyek rövidebbek, mint a zajcsökkentő algoritmus aktiválási ideje. Általában az 1-2 másodperces ingerek elég rövidek ahhoz, hogy a legtöbb Zajcsökkentő algoritmus inaktív maradjon.
- aktív visszacsatolás törlése. Használjon Modulált szinuszokat, amelyek rövidebbek, mint a visszacsatolási rendszerhez szükséges idő a visszacsatolási út becsléséhez. Általában 1-2 másodperces inger időtartam elfogadható. Ezenkívül véletlenszerű inter-inger intervallumokat kell használni a mintázás elkerülése érdekében.
- irányított Mikrofonok. A hangszóró azimutja, ahol a vizsgálati ingereket bemutatják, befolyásolhatja a támogatott küszöbértékek nagyságát. Általában a 0 azimutnál bemutatott inger jobb és következetesebb támogatott küszöbértékeket eredményez mind a rögzített, mind az adaptív irányított mikrofonokban. Más szögekben bemutatott ingerek esetén az inger időtartama kölcsönhatásba léphet a mikrofon adaptációs idejével, hogy változó eredményeket érjen el. Fontos, hogy egyeztessen az adott adaptív mikrofon gyártójával annak felmérése érdekében, hogy az adott mikrofon adaptációs ideje hogyan befolyásolhatja az ASFT pontosságát és megbízhatóságát.
a modulált szinuszos, amely 1-2 másodperc időtartamú, ha kellően hosszú és véletlenszerűen elosztott inter-inger intervallumokkal párosul, elegendő ahhoz, hogy megbízható ASFT eredményeket érjen el sok nemlineáris hallókészülékben. Ezenkívül a nemlineáris hallókészüléket nem adaptív állapotba is lehet állítani, amelyben a zajcsökkentő, visszacsatoló rendszer és az adaptív irányított Mikrofonok ki vannak kapcsolva. Ez megbízható eredményeket is eredményezne.
ezt a cikket Francis Kuk, PhD, az Audiológia és a kutatási audiológusok igazgatója, Denise Keenan, MA és Chi-chuen Lau, PhD, a Widex klinikai amplifikációs kutatási Iroda Lisle, Ill, és Carl Ludvigsen, MS, a Widex A/S, Vaerlose, Dánia audiológiai kutatásának vezetője nyújtotta be a HR-nek. A levelezés címezhető Francis Kuk, Widex klinikai amplifikációs kutatási Iroda, 2300 Cabot Dr, Ste 415, Lisle, IL 60532; e-mail: .
1. Kuk F, Ludvigsen C. A nemlineáris hallókészülékek támogatott küszöbértékének koncepciójának átgondolása. Trends Amplif. 2003;7(3):77-97.
2. Tharpe a, Fino-Szumski M, Bess F. hallókészülék-illesztési gyakorlatok felmérése többszörös fogyatékossággal élő gyermekek számára. Am J Audiol. 2001;10:32-40.
3. Hawkins D, Montgomery a, Prosek R, Walden B. a funkcionális erősítés mérésével kapcsolatos két kérdés vizsgálata. J Beszéd Hallani Dis. 1987;52:52-63.
4. Humes L, Kirn E. a funkcionális nyereség megbízhatósága. J Beszéd Hallani Dis. 1990;55:193-197.
5. Stelmachowicz P, Hoover B, Lewis D, Brennan M. a funkcionális nyereség valóban funkcionális? Halld Jour-T. 2002;51(11):38-42.
6. Kuk F. megfontolások a modern nemlineáris hallókészülékek ellenőrzésében. In: Valente M, szerk. Hallókészülékek: szabványok, lehetőségek és korlátozások. Második kiadás. New York: Thieme Orvosi Kiadó; 2002.
7. American Speech-Language Hearing Association. Útmutató a tiszta tónusú küszöb kézi audiometriájához. Asha. 1978;20:297-300.
8. Amerikai Nemzeti Szabványügyi Intézet. Amerikai nemzeti szabvány: Audiométerek specifikációja. ANSI S3. 6-1996. New York: ANSI; 1996.
9. Walker G. a hangtér audiometria MŰSZAKI szempontjai. Ban ben: Sandlin R, szerk. A hallókészülék erősítésének kézikönyve. Vol. I. San Diego: Singular Publishing Group; 1995: 147-164.
10. Amerikai Nemzeti Szabványügyi Intézet. Amerikai nemzeti szabvány: hallókészülékek tesztelése széles sávú Zajjelzéssel. ANSI S3. 22-1992. New York: ANSI; 1992.
11. Byrne D, Dillon H. A warble tone küszöbértékek összehasonlító megbízhatósága fülhallgató és hangmező alatt. Austrj Audiol. 1981;3:12-14.
12. Stuart a, Durieux-Smith A, Strenstrom R. kritikus különbségek a támogatott hangtér küszöbértékeiben gyermekeknél. J Beszéd Hallgassa Meg Res. 1990; 33: 612-615.
13. Macrae J, Frazer G. a támogatott küszöbértékeket befolyásoló változók vizsgálata. Austrj Audiol. 1980;2:56-62.
14. Hawkins D. A támogatott audiogram korlátai és felhasználása. Sem Hallani. 2004;25(1):51-62.
15. Walker G, Dillon H, Byrne D. Hangmező audiometria: ajánlott ingerek és eljárások. Fül Hall. 1984;5:13-21.