alapvető kritikus gondozási készségek 1: Mi a kritikus ápolás?

Bevezetés

a kritikus ápolónők szakértői, speciális ellátást nyújtanak a legsúlyosabban beteg vagy sérült betegek számára az intenzív osztályokon és a tágabb kórházban. Magasan képzett és képzett biztonsági kritikus szakemberek, akik egy multidiszciplináris csapat részeként dolgoznak. A kritikus ellátást a betegélesség négy szintje alapján osztályozzák, az 1. táblázatban leírtak szerint. Az intenzív ellátási szolgáltatások nyújtására vonatkozó frissített Irányelvek (Intenzív Terápiás Orvostudományi Kar, 2019) azt javasolják, hogy a 3.szintű betegeknek legalább regisztrált nővér-beteg arányuk legyen 1:1, A 2. szintű betegeknek pedig minimális nővér–beteg arányuk legyen 1:2.

a magasan képzett ellátás biztosítása érdekében a kritikus ápolónők posztgraduális tanulmányokat és folyamatos képzést vállalnak. A Step kompetencia keretrendszer alátámasztja a kritikus ápolói oktatást; elismeri, hogy ahhoz, hogy magas színvonalú ellátást lehessen nyújtani a betegeknek, a személyzetnek olyan ismeretekre és készségekre van szüksége, amelyek lehetővé teszik, hogy a legmagasabb szinten dolgozhassanak, szabványosítva az összes kritikus gondozási egységet. Lépés 1 a felnőttkori kritikus ellátás akkor kezdődik, amikor egy nővér, akinek nincs korábbi tapasztalata a szakterületen, az intenzív gyógyászatban kezd dolgozni. A 2.és 3. lépést be kell építeni az akadémiai intenzív terápiás programokba.

a kritikus ápolónők számos információs csoportot vezetnek, amelyek azonosítják, figyelemmel kísérik és időben megkezdik a kezelést a klinikai romlás megelőzése érdekében, és támogatják az osztályos ápolókat (Egészségügyi Minisztérium, 2000). Fejlett rendszerértékelést és mentést kínálnak, mielőtt a helyrehozhatatlan romlás és a szívmegállás megtörténik.

ez a cikk az első az alapvető kritikus gondozási készségekről szóló hatrészes sorozatban, amelynek célja az alapvető kritikus ápolási kompetenciák feltárása.

szervi diszfunkció kezelése

a kritikus gondozási egységbe való felvétel általában szervi diszfunkció vagy szervi elégtelenség miatt történik. A légzési elégtelenség önmagában körülbelül 100 000 éves felvételhez vezet a kritikus ellátáshoz az Egyesült Királyságban (FICM, 2019). A cél ezeknek a diszfunkcionális szerveknek a kijavítása vagy támogatása. Az elmúlt évtizedek technológiai és orvosi fejlődése jelentős növekedést jelentett a kezelések és beavatkozások terén, valamint a szervtámogatásra szoruló betegek hatékonyabb kezelését.

a leggyakrabban alkalmazott beavatkozások közé tartoznak a mechanikus ventilátorok, az infúziós eszközök és a vesepótló terápia. A 2. táblázat felvázolja a különböző fiziológiai rendszerekhez alkalmazott beavatkozásokat.

betegfigyelés és dokumentáció

létfontosságú, hogy pontos adatokat gyűjtsünk a fiziológiai paraméterekről – mint például az oxigéntelítettség (spo2), a pulzusszám és a folyadékegyensúly – a kritikus beteg ágya mellett. Általában minden betegnek saját monitorja lesz, amely számos klinikai tényezőt jelenít meg (1.doboz), és valós idejű visszajelzést nyújt a kritikus ellátási beavatkozások értékeléséhez, valamint az esetleges romlás vagy vészhelyzetek azonnali észleléséhez.

a kritikus ápolóknak technikai készségekre és ismeretekre van szükségük az ágy melletti monitorok hatékony használatához és értelmezéséhez. Egy további közös technikai erőforrás a klinikai információs rendszer (CIS), amely nagy mennyiségű adatot képes rögzíteni és feldolgozni, például:

• beteg fiziológiai megfigyelések;
• ellátás vagy beavatkozások;
• gyógyszeres tervek.

a FICM (2019) kiemeli, hogy a CIS nemcsak a hatékonyságot javíthatja, hanem csökkentheti a hibákat és javíthatja a szabványoknak vagy irányelveknek való megfelelést.

pszichoszociális ellátás

a holisztikus betegközpontú ellátás-amint azt Jasemi et al (2017) felvázolta – létfontosságú a kritikus ellátásban, a hatékony pszichoszociális ellátásban, valamint a kulturális, lelki és családi ellátásban különös jelentőséggel bír. Azonnal a kritikus gondozási környezetbe való felvételkor a betegeket fizikai és pszichoszociális stresszorok támadásának vetik alá, beleértve:

• fizikai fájdalom;
• ismeretlen környezet; felszerelés és kezelések;
• érzékszervi zavarok;
• családtól való elszigeteltség;
• autonómia elvesztése;
• kommunikációs zavar;
• félelem az életükért (Kiekkas et al, 2010).

súlyos érzelmi szorongáshoz és delírium, szorongás, depresszió és poszttraumás stressz rendellenesség (PTSD) kialakulásához vezethet (Hatch et al, 2018)-amelyek mindegyike hosszú ideig fennmaradhat a beteg fizikai helyreállítása és a kórházból való kivonása után (Ewens et al, 2018).

a pszichoszociális ellátást gyakran tekintik a személyközpontú ellátás próbakövének, és ebben a környezetben olyan támogató beavatkozásokra utal, amelyek enyhíthetik a kritikus betegségekkel járó stresszt. Bizonyítékokon alapuló intézkedések, amelyek mind segíthetnek:

• információk és magyarázatok biztosítása;
• a beteg rendszeres orientálása a dátumra, időre és helyre;
• megnyugtatás;
• empatikus érintés;
• korai mozgósítás;
• Családlátogatások;
• tiszta éjszakai és nappali rutin fenntartása;
• a zaj minimalizálása (Bani Younis et al, 2021; Alaparthi et al, 2020; Parsons and Walters, 2019).

a delírium különösen aggodalomra ad okot a kritikus betegségben szenvedő betegeknél, és előfordulási tartománya 45-87% (Cavallazzi et al, 2012). Jellemzője az agyi diszfunkció akut kialakulása, a kiindulási mentális állapot megváltozása vagy ingadozása, figyelmetlenség, rendezetlen gondolkodás vagy megváltozott tudatszint (NICE, 2019). A delírium a mortalitás, a morbiditás és a kórházi tartózkodás jelentős növekedésével jár, valamint hosszú távú következményekkel jár, mint például a kognitív károsodás, a PTSD, a szorongás és a depresszió (Cavallazzi et al, 2012), így a megelőzés, a korai felismerés és a hatékony kezelés rendkívül fontos. Az ABCDEF gondozási csomag segíthet:

• a fájdalom értékelése, megelőzése és kezelése;
• a beteg felébresztése és spontán légzési vizsgálat elvégzése;
• a szedáció és fájdalomcsillapítás választása;
• a delírium értékelése, megelőzése és kezelése;
• korai mozgósítás;
• családi elkötelezettség (Marra et al, 2017) .

kulturális és spirituális gondozás

a beteg kulturális és spirituális háttere befolyásolja a kritikus ellátás ápolásának számos aspektusát, például a beteg és a családi szerepeket, a kommunikációt, a táplálkozást, az egészséggel, gondozással és kezelésekkel kapcsolatos értékeket és meggyőződéseket, valamint az élet végi ellátást. A betegek egészségügyi meggyőződésének, kommunikációs igényeinek, közösségi hálózatainak és családi dinamikájának, étrendi követelményeinek, vallási gyakorlatainak és értékeinek gondos értékelése elengedhetetlen a kulturálisan érzékeny és spirituális gondozás megtervezéséhez és biztosításához, amely hozzájárul a betegek és családjaik életminőségéhez, gondozásához és elégedettségéhez (Willemse et al, 2020).

családgondozás

a kritikus állapotú betegek családtagjai fontos szerepet játszhatnak – gyakran helyettes döntéshozóként–, és nélkülözhetetlenek lehetnek az érzelmi és társadalmi támogatásban. A rokonok azonban rendkívüli stresszt, félelmet és szorongást tapasztalhatnak mind a beteg befogadása alatt, mind azt követően. A rokonok érzékenyek a folyamatban lévő pszichológiai betegségekre is, mint például a PTSD, a szorongás és a depresszió (Johnson et al, 2019). Az ápolóknak együttműködési kapcsolatot kell kialakítaniuk velük, hogy hatékonyan azonosítsák és kezeljék azonnali szükségleteiket, valamint felkészítsék őket arra, hogy megbirkózzanak szeretteik mentesítésével és folyamatos rehabilitációjával. A családoknak őszinte és időszerű információkra, bizonyosságra, közelségre, kényelemre és támogatásra van szükségük (Scott et al, 2019).

rehabilitáció

a kritikus betegség jelentős hosszú távú fizikai és nem fizikai problémákat okozhat a betegek számára, és a rehabilitáció fontos a gyógyulás javítása érdekében. A nemzeti iránymutatások, mint például az FICM (2019) és az Országos Egészségügyi és gondozási kiválósági Intézet (2017), támogatták ezt azzal a céllal, hogy javítsák e betegek fizikai, pszichológiai és kognitív eredményeit.

a betegeket a következő kulcsfontosságú szakaszokban kell értékelni:

• a kritikus gondozási egységbe történő felvételtől számított négy napon belül, vagy korábban, ha elbocsátják;
• közvetlenül az egyházközségi ellátásba történő mentesítés előtt;
• egyházközségi ellátásban részesülve;
• otthoni vagy közösségi gondozásba történő mentesítés előtt;
• két-három hónappal a kritikus gondozási egységből történő mentesítés után.

a rehabilitációnak betegközpontúnak kell lennie, be kell vonnia az egész multidiszciplináris csoportot, és a beteg teljes útvonalán meg kell történnie, a tervek frissítésével, amikor a beteg állapota megváltozik (FICM, 2019). A gyógytornászok, foglalkozási terapeuták, dietetikusok, beszéd-és nyelvterapeuták, kritikus ápolónők és orvosok, valamint a betegek és családjaik mind szerepet játszanak.

rövid klinikai értékeléseket kell végezni minden kritikus ellátásban lévő betegnél a fizikai és nem fizikai morbiditás kockázatának azonosítása érdekében. Rövid klinikai értékelés alkalmazható azon betegek esetében, akik várhatóan gyorsan felépülnek, annak ellenére, hogy kezdeti 3.szintű ellátást igényelnek, és számos tényezőt kell értékelniük (2. Háttérmagyarázat). Ha a beteget veszélyeztetettnek tekintik, átfogó klinikai értékelést kell végezni; ez a fizikai és a nem fizikai kockázatot is felméri (3.Háttérmagyarázat).

ezen betegek értékelése során számos eszköz használható, beleértve a következőket:

• kórházi szorongás és depresszió pontszám (Zigmond és Snaith, 1983);
• Barthel tevékenysége a mindennapi élet Index (Wade és Colin, 1988);
• Chelsea kritikus gondozási fizikai értékelő eszköz (Corner et al, 2013).

számos kritikus gondozási egység nyomon követési szolgáltatásokat nyújt a betegek számára a mentesítés után, hozzáférést biztosítva számukra számos egészségügyi szakemberhez, beleértve a kritikus ápolókat is, hogy értékeljék a fizikai és nem fizikai gyógyulást (NICE, 2017). Ha ezek nem állnak rendelkezésre, a betegeket az ICU lépéseire lehet irányítani (www.icusteps.org), amely segíthet a kritikus betegségben szenvedő betegek és családok támogatásában.

következtetés

ez a cikk áttekintést nyújt a kritikus ellátásról és a kritikus ápolói szerepről. A sorozat következő cikkei részletesebben feltárják a kritikus betegek kezelésével kapcsolatos kulcsfontosságú kérdéseket.