ha munkavállalói juttatási terv hatálya alá tartozik (életbiztosítás, nyugdíj, egészség, nyugellátások stb.), és egy magánipari munkáltatónál dolgozik, akkor minden valószínűség szerint a tervét az ERISA rendelet szabályozza. Az ERISA-nak fontos következményei lehetnek a biztosítási követeléseire és arra a folyamatra, amellyel megfelelő jogorvoslatot kérhet abban az esetben, ha követeléseit jogtalanul megtagadják.
mi az ERISA?
a munkavállalói Nyugdíjjövedelem-biztonsági törvényt (Erisa) 1974-ben vezették be a szövetségi törvénybe a magánalkalmazotti juttatási tervek szabványainak meghatározása érdekében. Az ERISA nem írja elő, hogy a munkáltatók szponzorálják a magán juttatási terveket alkalmazottaik számára, de biztosítja, hogy amikor a munkáltatók juttatási terveket kínálnak, betartják az elszámoltathatósággal, a jelentéstétellel, a bizalmi kötelezettséggel, a magatartással, a nyilvánosságra hozatallal és így tovább.
az államközi kereskedelmi doktrína alkalmazásának köszönhetően a szövetségi ERISA rendelet vonatkozik a munkavállalói juttatási tervekre, függetlenül attól, hogy a munkáltató vállalkozása átlépi-e az állami határokat. Például egy kis háromfős céget Miamiban az ERISA irányít (a munkáltató által kínált juttatási tervek tekintetében), még akkor is, ha a cég csak floridai ügyfélkörrel dolgozik.
a juttatási programokra nem vonatkozik az ERISA rendelet, ha Ön közalkalmazottként vagy minősített vallási szervezet alkalmazottja. Az ERISA csak a magán munkáltatók által kínált juttatási programokra vonatkozik.
az ERISA következményei a kárigény elutasítására
biztosítási igénylőként az ERISA befolyásolja azt az alapot és eljárást, amellyel a kárigény megtagadása esetén ellátásokhoz jut.
ha az Ön biztosítója elutasítja az Ön juttatási igényét, akkor — az ERISA — rendelet értelmében-írásbeli értesítést kell küldenie Önnek, amelyben részletesen ismerteti a követelés elutasításának okait, és felvázolja a követelés elutasításának fellebbezési folyamatát. Ezután hat hónap áll rendelkezésére, hogy fellebbezést nyújtson be a biztosítóhoz. Az ERISA rendelet előírja, hogy a biztosító minden olyan nyilvántartást nyújtson be Önnek, amely ésszerűen lényeges az Ön juttatási igényéhez, és értesítenie kell Önt az iparági szakértők azonosításáról, akikre támaszkodtak, amikor úgy döntöttek, hogy elutasítják az Ön igényét. A fellebbezést ezután ésszerű időn belül felülvizsgálják (az ERISA különböző határidőket határoz meg az ellátások igénylésének jellegétől függően). A dolgozó egy tapasztalt biztosítási ügyvéd, akkor győződjön meg arról, hogy a késedelem minimalizálható.
dönthet úgy, hogy pert indít a biztosítóval szemben, mert a követelést jogtalanul elutasították. Fontos azonban megjegyezni, hogy annak ellenére, hogy Floridában tartózkodik, a pert a szövetségi törvény szabályozza, és egy szövetségi bíróságon fogják perelni.
ha az Ön juttatási tervét az ERISA fedezi, és a követelését jogtalanul elutasították, jogosult lehet fellebbezni az elutasítás ellen, és — ha a követelés fellebbezési folyamata során nem biztosít kedvező eredményt — ezt követően jogosult lehet arra, hogy az ilyen elutasítás alapján pert indítson a biztosítóval szemben. A biztosítási peres eljárások bonyolultak lehetnek, és az ERISA-szabályozás szakértői megértése, valamint a biztosítási igény konkrét tényei és az ellátások megtagadásának körülményei kritikusak lesznek a megérdemelt helyreállítás megszerzéséhez.
hívás 305-577-3996 beszélni az egyik tapasztalt Miami rokkantsági biztosítási ügyvédek itt Ver Ploeg & Marino ma.
Megosztás