Out-of-Pocket határértékek Medicare

Out-of-pocket költségek aggasztó lehet, különösen akkor, ha diagnosztizáltak egy súlyos betegség, vagy egy krónikus egészségi állapot. Az ilyen költségek elvonhatják a figyelmet a megfelelő orvosi ellátás megszerzéséről.

egy 2019–es Gallup-West egészségügyi felmérés adatai szerint minden negyedik ember késleltette az orvosi kezeléseket a költségek miatt, és az emberek 45% – a fél a csődtől, ha egészségügyi válságban szenved.

mint Medicare tartják számon, hogy megfizethető, még mindig költséges lehet. Az éves önrész, a havi díjak, az együttbiztosítás és a copays összeadódnak, és az eredeti Medicare (A és B rész, amelyeket a szövetségi kormány működtet) nem rendelkezik a zsebköltségekkel.

vannak azonban a vényköteles gyógyszertervekre (D. rész) és a Medicare Advantage (C. rész).

Medicare Advantage Plans

választhat, hogy beiratkozik az eredeti Medicare vagy Medicare Advantage, amely által működtetett magán biztosítótársaságok által meghatározott szabályozási követelmények a szövetségi kormány. Mindent, amit az eredeti Medicare fed le, a Medicare Advantage is fedezi, bár a Medicare Advantage kiegészítő előnyöket adhat olyan szolgáltatásokhoz, amelyekre az eredeti Medicare nem terjed ki.

ha úgy dönt, hogy beiratkozik egy Medicare Advantage tervbe, akkor havi díjat fizethet a tervért, de továbbra is a horogon kell fizetnie a B. rész díjait a kormánynak: 170,10-578,30 dollár 2022-ben, jövedelmétől függően. A Coinsurance, a copay és a levonható összegeket azonban az egészségügyi terv határozza meg.

a megfizethető ellátásról szóló törvény előírja, hogy a magán egészségügyi tervek, beleértve a Medicare Advantage-t is, minden évben zsebre korlátozzák a kiadásokat. Ez megakadályozza, hogy a biztosítótársaságok profitáljanak az Ön egészségéből.

a Centers for Medicare & Medicaid Services meghatározza a maximális out-of-pocket (MOOP) határ ellátás típusától függően a Medicare Advantage terv van. Ezek a korlátok nem önkényesek. Ezek tükrözik a kedvezményezettek által az adott évben a Medicare szolgáltatásokra kivetített zsebköltségek 95. százalékát.

MOOP határértékek 2022-re:

• egészségügyi karbantartó szervezet (HMO) tervei: a MOOP 7550 dollárra van beállítva a hálózatban kapott ellátásért. Nincs felső határ a hálózaton kívüli költségekre.
• Preferred provider organization (PPO) tervek: a MOOP értéke 7550 dollár a hálózaton belüli ellátásért és 11 300 dollár a hálózaton kívüli és a hálózaton kívüli ellátásért.
• privát szolgáltatási díj (PFFS) tervek: a kombinált MOOP 7550 dollár.

minden biztosítónak lehetősége van önként csökkenteni ezt a korlátot a kedvezményezettek pénzügyi terheinek csökkentése érdekében. Ez taktika lehet arra, hogy több embert vonzzon be a terveikbe.

nem minden Out-of-pocket kiadások szerepelnek MOOP. Csak az eredeti Medicare által lefedett szolgáltatásokat tartalmazza. Ez azt jelenti, hogy bizonyos Medicare Advantage tervek által kínált kiegészítő előnyöket nem lehet figyelembe venni.

ezenkívül a vényköteles gyógyszerekre költött pénzt külön kezelik, és nem számítanak bele a terv MOOP-jába.

D. rész vényköteles tervek

a Medicare Központok szerint & Medicaid Services, a Medicare D. része 183 milliárd dollárt, a Medicare B. része pedig 37 milliárd dollárt költött vényköteles gyógyszerekre 2019—ben-együtt körülbelül 20 milliárd dollárral több, mint 2018-ban. A gyógyszerköltségek gyorsabban emelkednek, mint az infláció, és a Medicare kedvezményezettek csökkenteni akarják a zsebükön kívüli kiadásaikat.

függetlenül attól, hogy önálló Medicare D rész vényköteles gyógyszer terv vagy Medicare Advantage terv, amely magában foglalja a D rész lefedettség – is nevezik MAPD terv – vannak out-of-pocket kiadási korlátok meg kell értened:

• kezdeti lefedettségi határ: ez az az összeg, amelyet el fog költeni, mielőtt eléri a lefedettségi rést (“fánklyuk”) a vényköteles gyógyszer lefedettségében. Ez magában foglalja, hogy mennyit költ a levonható, coinsurance, és copays, valamint, hogy mennyi Medicare fizet felé a gyógyszerek. 2022-re ez az összeg 4430 dollár. Miután elérte a kezdeti lefedettségi korlátot, 25% – ot fizet minden vényköteles gyógyszerért, még akkor is, ha eddig sokkal kevesebbet fizetett.
• True Out-of-Pocket küszöb (TrOOP): a fedezeti résből való kilépés előtt elköltött összeg 2620 dollár 2022-ben. Ez magában foglalja a márkanévért vagy a generikus gyógyszerekért fizetett biztosítást és másolatokat, a márkanév-gyártók kedvezményeit, a márkanevű gyógyszerészeti támogatásokat vagy az AIDS segítségnyújtási programok, az indiai egészségügyi szolgálat vagy az állami gyógyszerészeti segítségnyújtási Program (SPAP) által fizetett gyógyszerek kifizetéseit. A kezdeti lefedettségi korláttól eltérően nem tartalmazza azt az összeget, amelyet a Medicare fizet a gyógyszerei felé. A kezdeti lefedettségi Limit és ez a lefedettségi rés limit együttesen összeadja a csapatot, ami 7050 dollár 2022-re. Miután elérte a TrOOP-ot, katasztrofális lefedettségre jogosult, ahol a generikus gyógyszerek esetében a költségek 3,95 dollárra, a márkanevű gyógyszerek esetében pedig 9,85 dollárra csökkennek.

nem minden gyógyszer számít bele ezekbe a zsebhatárokba. A gyógyszereket fel kell tüntetni a terv képletében; ha nem, akkor a tervnek jóvá kell hagynia a lefedettség meghatározásában.

az is számít, hogy hol kapja meg a gyógyszereit. Az Ön gyógyszereit nem vásárolhatták meg idegen országból. Több a lényeg, meg kell vásárolni az egyik a Medicare terv hálózati gyógyszertárak, vagy ott kell lennie egy házirend által jóváhagyott oka, hogy egy out-of-network gyógyszertár.

eredeti Medicare

a kedvezményezettek többsége ingyenesen kap A. rész díjat. Ebben az esetben, ők vagy házastársuk fizetett be a rendszerbe 10 vagy több év (40 vagy több negyedév) Medicare adózott foglalkoztatás. Azok, akik nem fizettek elegendő adót, havi 274 dolláros prémiumot fizetnek 2022-ben azok számára, akik 30-39 negyedévet dolgoztak, 499 dollárt pedig azok számára, akik 30 negyedévnél kevesebbet dolgoztak.

a kórházi tartózkodás 1556 dollárba kerül az első 60 napban, napi 389 dollárba a 61-90. Legalább három fekvőbeteg-napos minősített kórházi tartózkodás után a képzett ápolási intézményben való rehabilitációs tartózkodás az első 20 napban ingyenes, de napi 194,50 dollárba kerül egy 100 napos tartózkodás esetén. Ezt követően minden költség a kedvezményezett felelőssége.

a B. rész lefedettsége 233 dollár éves levonható 2022-ben, a havi díjak pedig 170,10 dollártól 578,30 dollárig terjednek, jövedelmétől függően. Ha az egészségügyi szolgáltató elfogadja a megbízást, ami azt jelenti, hogy egyetértenek az éves Medicare díjszabással, a legtöbb megelőző szűrővizsgálat ingyenes lesz az Ön számára. A Medicare a költségek 80% – át fedezi, így a B. rész 20% – át kell fizetnie.

bár az eredeti Medicare nincs felső határa out-of-pocket kiadások, ez nem jelenti azt, hogy nincs módja annak, hogy mentse. Csak akkor veheti igénybe a Medicare kiegészítő biztosítás, más néven a Medigap politika, hogy tud fizetni néhány ilyen költségeket az Ön számára. Sok esetben a Medigap terv havi díjai jóval kisebbek lesznek, mint az önrész, a biztosítás és a copays, amelyeket az év során fizetne.

Ön is jogosult lehet a négy Medicare megtakarítási program egyikére. Ha megfelel a jövedelem-és eszközkritériumoknak, előfordulhat, hogy nem kell fizetnie az A. rész díjaiért és a B. rész biztosításáért, a másolatokért, az önrészekért és a díjakért.

egy szó Verywell-től

az egészségügyi ellátás drága, és a Medicare sem kivétel. A Medicare központjai & a Medicaid Services célja, hogy csökkentse e költségek terheit azáltal, hogy a Medicare Advantage és a Medicare Part D vényköteles gyógyszertervekre vonatkozó korlátokat állapít meg. A kiadási korlátot a kiválasztott terv típusa határozza meg, ezért bölcsen válasszon.