Vita
a mi longitudinális tanulmány iskolás gyerekek nagy-Pekingben, a változás a myopia kapcsolatos szemészeti paraméterek, mint a tengelyirányú hossza, az arány a tengelyirányú hossza a szaruhártya görbülete, és a nem-cikloplegikus rövidlátó fénytörési hiba, szignifikánsan társult kevesebb időt töltött a szabadban, és több időt töltött bent beállítása után a szisztémás paraméterek, mint például a szülői myopia és az életkor.
az axiális hosszúság átlagos növekedése 0,26 ons 0.49 mm egy éven belül megfelel a korábbi vizsgálatoknak. Fan és munkatársai 307 óvodáskorú, 2-6 éves gyermeket vizsgáltak, és átlagosan 1,72 mm-es axiális hosszúságot találtak 5 év alatt . Lam és munkatársai arról számoltak be, hogy az axiális hossz 0,51 mm-rel nőtt a lányoknál és 0,54 mm-rel a 6-17 éves fiúknál egy kétéves időszak alatt . Saw és munkatársai 543, 7-9 éves rövidlátó gyermeket vizsgáltak, és három év alatt 0,34 mm, 0,45 mm és 0,10 mm éves axiális hossznövekedést észleltek . A COMET (Correction of Myopia Evaluation Trial) vizsgálatban az axiális hossz növekedése a 6-11 éves myopiás gyermekeknél és az egyfókuszú lencséket használva 0,75 mm volt 3 év alatt .
longitudinális Vizsgálatunk eredményei megegyeznek a korábbi keresztmetszeti és longitudinális vizsgálatok eredményeivel. A Jones and colleges longitudinális tanulmányában a sport és a szabadtéri tevékenységek heti óráinak hatása a myopia kialakulására a myopiás szülők számától függött . Az alacsonyabb mennyiségű sport és szabadtéri tevékenység növelte annak esélyét, hogy rövidlátóvá váljon azoknál a gyermekeknél, akiknek két rövidlátó szülője van, mint azoknál a gyermekeknél, akiknek nulla vagy egy rövidlátó szülője van. A myopiás szülők nélküli gyermekek esetében a legkisebb az esélye annak, hogy rövidlátóvá váljanak, a legmagasabb sportolási és szabadtéri tevékenységet folytató gyermekeknél, szemben a két myopiás szülővel. Egy másik tanulmányban, amelyet Jones és munkatársai végeztek, végül a myopiás gyermekek a stabil emmetropikus gyermekekhez képest nem különböztek a kiindulási közeli munkatevékenységekben, azonban kevesebb szabadtéri/sporttevékenységi óra volt, mint az emmetropes . A myopia megjelenése után a szabadtéri/sporttevékenység, sem a munka közelében nem társult a myopia progressziójának mértékével . Hasonló módon az Onal és a főiskolák arról számoltak be, hogy a nem rövidlátó gyermekek szignifikánsan magasabb gyakorisággal gyakoroltak szabadtéri tevékenységet hét éves koruk előtt és évesen, mint a rövidlátó gyermekek . Parssinen és Lyyra arról számoltak be, hogy a myopiás progresszióval a legjelentősebb összefüggést mutató tényezők a női nem, a megjelenés kora és a myopia mértéke voltak a követés kezdetén, a myopiás progresszió és a végső myopia az olvasásra és a szoros munkára fordított időhöz kapcsolódott . A szabadban és a sportban eltöltött idő a myopiás progresszióval és a végső refrakciós hibával függ össze a fiúkban. A francia és kollégái által végzett tanulmány szerint a szabadban töltött idő negatívan kapcsolódik a rövidlátáshoz . A közeli munka és a szülői myopia további jelentős kockázati tényezők voltak a myopia számára csak a fiatalabb kohorszban. Végül Vizsgálatunk eredményei egyetértenek Rose és kollégái mérföldkőnek számító tanulmányával, akik arról számoltak be, hogy a szabadban töltött teljes idő magasabb szintje kevesebb myopiával és hiperópikusabb átlagos refrakcióval társult, miután a közeli munkához, a szülői myopiához és az etnikai hovatartozáshoz igazították .
vizsgálatunkban az axiális hossz átlagos megnyúlása 0,26 0,49 mm volt (95% CI: -0,70; 0,89) és az AL/CC átlagos növekedése 0,03 0,06 (95% CI: -0,08; 0,12). Ezek az adatok összehasonlíthatók voltak a Donovan és kollégái által végzett vizsgálat eredményeivel, amelyek szerint az átlagos axiális megnyúlás nyáron 0,17 0,10 mm, ősszel 0,24 0,09 mm, télen 0,24 0,09 mm, tavasszal pedig 0,15 0,08 mm volt . Hasonló módon Fujiwara és munkatársai 0,14 0,01 mm-es tengelyirányú megnyúlást találtak nyáron, 0,17 0,01 mm-t télen és 0,16 0,01 mm-t a többi évszakban . Egy nemrégiben készült tanulmányt Cui és munkatársai végeztek Dániában, ahol az északi fekvés miatt a nap hossza az év során 7 és 17,5 óra között változik. A szerzők jelentős összefüggéseket találtak a nappali órák és a szem megnyúlása, a myopia progressziója és a szaruhártya teljesítményváltozása között, így arra a következtetésre jutottak, hogy a gyermekeket arra lehet ösztönözni, hogy napközben több időt töltsenek kint a myopia megelőzése érdekében . Az ázsiai eredmények tehát megegyeznek az Európai adatokkal. A korábbi tanulmányokkal egyetértésben Sherwin és munkatársai azt találták, hogy a kötőhártya ultraibolya autofluoreszcenciájának növekvő területe, a szubakut kültéri fény expozíció biomarkere, védetten társult az elterjedt myopiával . Érdekes módon a francia és munkatársai megfigyelték, hogy az észak-írországi európai kaukázusi gyermekek, akiknek jelentősen eltérő fénykibocsátása volt az egyenlítőhöz közelebb eső országok gyermekeihez képest, nagyobb volt a myopia, a hyperopia és az asztigmatizmus előfordulása a Sydney-ben élő gyermekekhez képest . A myopia ismert kockázati tényezői, mint például a szülői myopia, a szülői oktatás és az oktatási normák nem magyarázták a különbségeket. További munkára van szükség a közeli munka és a szabadban töltött idő szintjén.
továbbra sem világos, hogy a kültéri tevékenységek nagyobb mennyisége a beltéri vizsgálatokkal szemben miért társult kevesebb axiális hossz megnyúlással és az AL/CC arány kisebb növekedésével. Korábbi tanulmányokban és jelentésekben részletesen tárgyalták a myopia vagy a myopia kialakulása és a szabadban végzett tevékenység közötti összefüggés különböző mechanizmusait és okait. Ezek a mechanizmusok és okok magukban foglalták a homályos megvilágítás lehetséges hatását az olvasás során vagy a fényintenzitás általában a myopia kialakulására, az erős fény potenciális dopamin-függő hatása (ún “fény-dopamin hipotézis”), amely megakadályozza a myopia kialakulását állatmodellekben, az erős fénynek való kitettség hatása, látási távolságok és mások , –. Egy nemrégiben készült felmérésben a francia és munkatársai áttekintették a szabadban végzett tevékenységekkel és a myopia megelőzésével kapcsolatos lehetséges mechanizmusokat . Összefoglalták, hogy a dopamin fény által stimulált felszabadulása a retinából részt vehet, mivel a megnövekedett dopamin felszabadulás gátolta a megnövekedett axiális megnyúlást. Ezt a hipotézist kísérleti vizsgálatok támasztották alá, amelyekben a D2-dopamin antagonista a spiperon úgy tűnt, hogy részben csökkenti az erős fény védőhatását .
a jövőbeni kutatások elsősorban a szem pontos növekedését és megnyúlását szabályozó fiziológiai mechanizmussal foglalkozhatnak, nagyon finom kapcsolatban a szem optikájának fő paramétereivel, például a szaruhártya görbületével, a lencse helyzetével, az elülső és a hátsó lencse görbületével és az axiális hosszával. Ha valaki felfedezte az érzékelőt, amely érzékeli, hogy a szem egy kicsit túl rövid vagy túl hosszú, az effektor, amely befolyásolja vagy szabályozza a földgömb megnyúlását, valamint az érzékelő és az effektor közötti kommunikációs rendszert, akkor képes lehet megállítani a földgömb rendellenes megnyúlását, orvosilag vagy fizikailag. Addig is foglalkozhatunk olyan extraokuláris tényezők kutatásával, mint például a gyermekek és a szülők viselkedése, hogy ezek a paraméterek hogyan befolyásolják a szem megnyúlását, és hogyan befolyásolhatják ezeket a mechanizmusokat olyan intézkedésekkel, mint például a szabadban töltött idő. Más kutatások arra a kérdésre irányulhatnak, hogy a szabadban történő kiadások mely szempontjai lehetnek fontosak, például az ultraibolya fény mennyisége, általában a fényerő, a nappal és az éjszaka hossza, a távoli horizont látásának képessége vagy a szabadban végzett tevékenységek. Korábbi tanulmányok az egylátás hatására összpontosítottak a bifokális vagy progresszív addíciós lencsékkel szemben, kontaktlencsék vagy az atropin alkalmazása a myopia progressziójára –.
Vizsgálatunk eredményei a korábbi vizsgálatok során kapott eredményekkel összefüggésben közegészségügyi következményekkel járhatnak. Az iskolai napirend különösen a nagyvárosokban megváltoztatható abban az értelemben, hogy az iskolás gyerekek lényegesen több időt töltenek a szabadban az iskolai idő alatt, mint amennyit eddig töltöttek. A jövőbeni tanulmányok foglalkozhatnak azzal, hogy az iskolai szobák nagyon nagy ablakai is hasznosak lehetnek-e a myopia progressziójának megelőzésében az iskolás gyermekeknél. És meg lehet vizsgálni, hogy az iskolaépületek felső tetőjének használata az iskolai helyiségekben, amíg az éghajlat és az építészet lehetővé teszi, egy másik hasznos intézkedés lehet-e a Csendes-óceán peremén és a nagy belső-kínai városokban élő fiatal népesség rövidlátó eltolódásának megállítására.
tanulmányunk lehetséges korlátait meg kell említeni. Először is, a tanulmány nem volt populációalapú, így létezett a szelekciós torzítás lehetősége. Mivel ez egy nyomon követési vizsgálat volt, a nem populáción alapuló vizsgálati terv potenciális hátránya kevésbé volt elterjedt, mint egy keresztmetszeti vizsgálati tervnél. Másodszor, a refraktometriát nem cikloplegikus körülmények között hajtották végre, így a refraktometria során az akaratlan szállás lefedte a látens hyperopiát. Vizsgálatunk fő eredményparaméterei azonban az axiális hossz és az AL / CC Arány voltak, amelynek mérése független a lencse alkalmazkodó állapotától. Kétségtelen, hogy a biometrikus mérések a refraktometriai adatokhoz képest sokkal magasabb értéket képviselnek ebben a tanulmányban, és a nem cikloplegikus refraktometriás vizsgálat használata ebben a tanulmányban nem ösztönözheti az ilyen adatok biometrikus mérések nélküli használatát. Harmadszor, a különböző tevékenységekre fordított időre vonatkozó adatokat saját maguk jelentették be. Negyedszer, az egyéves nyomon követés viszonylag rövid volt. Érdekes módon azonban az axiális hossz megnyúlása és a kültéri aktivitás közötti összefüggés statisztikailag szignifikáns volt a rövid nyomon követés ellenére, így a tanulmány tervezésének ez a gyengesége a tanulmány következtetéseinek megerősítésére szolgálhat. Ötödször, a független változók listája a többváltozós elemzésben különböző paramétereket tartalmazott, amelyek jelentősen összefüggtek egymással. Ezek a paraméterek magukban foglalják a tevékenységi intézkedéseket és a lakóhely régióját. Ennek megfelelően az axiális hossz vagy az AL/CC arány növekedése a városi lakóhelyhez vagy a szabadban töltött kevesebb időhöz kapcsolódott. A zavaró hatás miatti esetleges torzítás elkerülése érdekében ezenkívül elvégeztük a kollinearitás elemzését, amelyben a variancia inflációs tényezői kevesebbek voltak 1.05.
összefoglalva, az okulometriai paraméterek változása, amely a myopia növekedését jelzi, szignifikánsan összefügg azzal, hogy kevesebb időt töltöttek a szabadban, és több időt töltöttek bent a nagy-Pekingi iskolás gyermekeknél egy éven belül. Longitudinális Vizsgálatunk további információkat nyújt a szabadban végzett tevékenység potenciálisan hasznos szerepéről a rövidlátás megelőzésében. Közegészségügyi intézkedésekre van szükség, például arra, hogy az iskolai menetrendek figyelembe vegyék a szabadban töltött idő megnövekedésének lehetőségét a rövidlátás kialakulásának megelőzése érdekében. A jövőbeni tanulmányok potenciálisan azzal is foglalkozhatnak, hogy az iskolai szobák nagyon nagy ablakai is hasznosak lehetnek-e a myopia progressziójának megelőzésében az iskolás gyermekeknél.