az egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma (HHS) főfelügyelői Hivatala (OIG) jelenleg több mint 300 aktív vállalati integritási megállapodást (CIAs) figyel. 2014-ben az OIG több mint 40 új CIA-t kötött a legtöbb megállapodással, amelyek a polgári hamis követelések ügyének az Igazságügyi Minisztériummal (DOJ) történő rendezéséből származnak. Az OIG célja a CIAs tárgyalása során annak biztosítása, hogy az azonosított kötelességszegés (legyen szó hamis állításokról, nem megfelelő megállapodásokról, félrevezető marketingről stb.) nem fordul elő újra. A főfelügyelő tanácsadói Hivatala (OCIG) tárgyalja és ellenőrzi ezeket a megállapodásokat, amelyek általában öt évig tartanak. A CIA-n keresztül a szervezetnek el kell fogadnia és be kell tartania a CIA-ban meghatározott kötelezettségeket, és cserébe az OIG nem fogja kizárni a szervezetet a szövetségi egészségügyi programokban való részvételből. Az OIG-vel tárgyalásokat folytató bármely jogalany számára tanácsos felülvizsgálni a hasonló CIAs-okat a feltételek szempontjából.
a CIAs általában megköveteli a szervezettől, hogy tartson fenn egy független felülvizsgálati szervezetet (IRO), amely meghatározott felülvizsgálatokat végez (pl. rendszerek, megállapodások, tranzakciók, követelések, marketing és kiadások felülvizsgálata) a megállapodás feltételeinek való megfelelés biztosítása érdekében. Ezenkívül egy OIG ügyvédet jelölnek ki a CIA feltételeinek betartásának ellenőrzésére, és más ügyvéd, mint aki a CIA-val tárgyalt. Minden CIA tartalmaz néhány szabványt és bizonyos speciális feltételeket, valamint “esetspecifikus” követelményeket, amelyek az ügy jellegétől függően változnak.
bizonyítékot szolgáltat az OIG-nek
- jelezze, miért nincs szükség CIA-ra.
- annak kezelése, hogy a jelenlegi megfelelőségi program és belső kontrollok hogyan kezelik a kötelességszegést.
- ismertesse a szövetségi egészségügyi programok jövőbeli integritásának biztosítására alkalmazott jelenlegi biztosítékokat.
azt is javasoljuk, hogy segítse az OIG-t a szervezet üzleti tevékenységének megértésében és értékelésében. Fontos, hogy ne feltételezzük, hogy az OIG folyékonyan működik a dolgok tényleges működésében. A félreértések ebben az arénában súlyosbíthatják a CIA rendelkezéseinek terheit. További óvintézkedésként fontos megjegyezni, hogy bár a peres és/vagy rendezési folyamatot kezelő ügyvédi iroda magasan képzett lehet a törvény alkalmazásának értékelésében, egyidejűleg hiányozhat az egészségügyi műveletek szakértelme és ismerete, vagy értékelheti annak jelentőségét, amit a CIA-ban kérhetnek.
a gyakori hibák súlyosbíthatják a CIA körülményeit
- ne folytassa az ügyet, amelyet a bíróság vagy a DOJ rendezett. Az OIG-t nem érdekli az ügy újratárgyalása, és ez rossz hangnemet fog adni, és azzal a kockázattal jár, hogy súlyosbítja a CIA eredményét. Sokkal jobb, hogy egy újrakezdés elkötelezettség azáltal, hogy a probléma viselkedés a múltban, és halad előre, hogy visszaállítsa a jó állapotú.
- ne feltételezzük, hogy az OIG ügyvédei tárgyaló CIA feltételek ismerik a részletes tényeket a DOJ ügy. Azok, akik esetleg mélyen részt vettek a DOJ-ban, nem ugyanazok az egyének, akik CIAs-t fejlesztenek ki, és valószínűleg nem rendelkeznek semmilyen tudással a DOJ bírósági határozatán vagy egyezségi feltételein túl.
- ne feltételezzük, hogy az OIG ügyvéd különös ismeretekkel rendelkezik a Program kézikönyveiről vagy az alapul szolgáló esettel kapcsolatos szövetségi/állami követelményekről.
- ne feltételezzük, hogy az OIG ügyvédei megértik az egészségügyi szolgáltatók bizonyos típusaihoz kapcsolódó operatív kérdéseket.
tárgyalási CIA feltételek
rendkívül fontos annak biztosítása, hogy semmilyen kérdés nem igényel a jövőben tisztázása után a CIA aláírták. A CIA lehetséges problémáinak azonosításának ideje a hatálybalépés dátuma előtt van. A CIA feltételeinek és követelményeinek tárgyalása során felmerülő jövőbeli problémák és költségek elkerülése érdekében fontos biztosítani, hogy:
- a CIA hatóköre és kiterjedése világosan körvonalazódik és meg van határozva.
- világos megértése annak, hogy mi várhatóan bizonyítja a CIA feltételeinek való megfelelést.
- minden feltételt tanulmányozunk és megértünk.
- minden “fedezett személy “és” releváns fedezett személy ” meghatározásra kerül.
- az alkalmazandó kormányzati előírások és kézi rendelkezések világos megértése.
- mi tekinthető” hibának “és elfogadható”hibaaránynak”.
- “jelentős” túlfizetések vannak meghatározva.
- az entitás készen áll, hajlandó és képes megfelelni mindennek, amit javasolnak.
- az IRO által elvégzendő munka teljes körének megértése.
miután a CIA-t minden fél elfogadta, fontolóra kell venni egy “ál” felülvizsgálatot az IRO előtt. Ez jobban felkészíti a szervezetet az IRO felülvizsgálatának teljesítésére. Ha az IRO jelentései bizonyítják, hogy az első évben teljes mértékben megfelelnek a CIA feltételeinek, a szervezet jobb helyzetben van a CIA időszakának csökkentésére.
Feliratkozás a blogra