クリティカルケアの必須スキル1：クリティカルケア看護とは何ですか？

はじめに

クリティカルケア看護師は、集中治療室およびより広い病院で最も重篤な病気または負傷した患者に専門家、専門家のケアを提供します。 彼らは学際的なチームの一員として働いている高度に訓練され、熟練した安全クリティカルな専門家です。 クリティカルケアは、表1に概説されているように、患者の視力の四つのレベルを使用して分類される。 集中治療サービスの提供のための更新されたガイドライン（集中治療医学学部、2019）では、レベル3の患者は最低登録看護師と患者の比率が1：1であり、レベル2の患者は最低看護師と患者の比率が1：2でなければならないことが推奨されている。

高度に熟練したケアを提供するために、クリティカルケア看護師は大学院の研究と継続的な訓練を行います。 ステップ能力フレームワークは、クリティカルケア看護師教育を支える; それは、患者に質の高いケアを提供できるようにするために、スタッフは知識とスキルを必要としているので、すべてのクリティカルケア部門で標準化されて、最高レベルで働くことができることを認識しています。 大人のクリティカルケアのためのステップ1は、専門の経験のない看護師が集中治療薬で働き始めるときに始まります。 ステップ2と3は、学術集中治療プログラムに組み込む必要があります。

クリティカルケア看護師はまた、臨床的悪化を防ぐためにタイムリーな治療を特定、監視、開始し、病棟看護師を支援する多くのアウトリーチチームをリードしている（Department of Health、2000）。 それらは取り返しのつかない悪化および心停止が起こる前に高度システム査定および救助を提供する。

この記事は、必須クリティカルケア看護能力を探求することを目的とした必須クリティカルケアスキルに関する六部シリーズの最初のものです。

臓器機能不全の管理

クリティカル-ケア-ユニットへの入院は、通常、臓器機能不全または臓器不全のためです。 呼吸不全だけでは、英国では約100,000の年間入院があります（FICM、2019）。 目標は、これらの機能不全の器官を修正またはサポートすることです。 過去数十年にわたる技術的および医学的進歩は、治療および介入の大幅な成長、および臓器支援を必要とする患者のより効果的な管理を意味して

最も一般的に使用される介入には、人工呼吸器、輸液装置および腎補充療法が含まれる。 表2は、さまざまな生理学的システムに使用される介入の概要を示しています。

患者のモニタリングと文書化

重症患者のベッドサイドで、酸素飽和度（Spo2）、心拍数、体液バランスなどの生理学的パラメータに関する正確なデータ 典型的には、各患者は、臨床的要因（ボックス1）の範囲を表示し、クリティカルケア介入を評価し、迅速に悪化や緊急事態を検出するのに役立つリアルタ

クリティカルケア看護師は、効果的にベッドサイドモニターを使用し、解釈するための技術的なスキルと知識が必要です。 さらに一般的な技術リソースは、次のような大量のデータを記録して処理できる臨床情報システム（CIS）です:

• 患者の生理学的観察;
• ケアまたは介入;
• 投薬計画。

FICM(2019)は、CIが効率を向上させるだけでなく、エラーを削減し、規格やガイドラインへの準拠を向上させる方法を強調しています。

心理社会的ケア

Jasemi et al(2017)によって概説されているように、全体的な患者中心のケアは、効果的な心理社会的ケア、および文化的、精神的、家族的ケアが特 重大な心配の設定への入院ですぐに、患者は物理的な、心理社会的なstressorsの猛攻撃に下記のものを含んで服従します:

• 身体的な痛み;
• なじみのない環境;機器と治療;
• 感覚障害;
• 家族からの隔離;
• 自律性の喪失;
• コミュニケーションの障害;
• 彼らの人生に対する恐怖(Kiekkas et al,2010)。

それは重度の精神的苦痛とせん妄、不安、うつ病、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の発症につながる可能性があります（Hatch et al、2018）-これらはすべて、患者の身体的回復と病院からの退院後も長く続く可能性があります（Ewens et al、2018）。

心理社会的ケアは、多くの場合、人を中心としたケアの試金石と考えられており、この状況では、重大な病気に関連するストレス要因を緩和する可能性 すべての助けになる可能性のある証拠に基づく措置には、次のものが:

• 情報と説明の提供;
• 定期的に患者を日付、時間、場所に向ける;
• 安心;
• 共感的なタッチ;
• 早期動員;
• 家族訪問;
• 明確な夜と昼のルーチンの維持;
• ノイズを最小限に抑える（Bani Younis et al、2021;Alaparthi et al、2020;Parsons and Walters、2019）。

せん妄は、重症患者で特に懸念されており、発生率は45-87％である(Cavallazzi et al,2012)。 それは、ベースラインの精神状態、不注意、混乱した思考または変化した意識レベルの変化または変動を伴う脳機能障害の急性発症を特徴とする（NICE、2019）。 せん妄は、死亡率、罹患率および入院の有意な増加と関連しているだけでなく、認知障害、PTSD、不安およびうつ病（Cavallazzi et al、2012）などの長期的な影響を有するため、予防、早期 ケアのABCDEFバンドルが役立つかもしれません:

• 痛みの評価、予防および管理;
• 患者を目覚めさせ、自発呼吸試験を行う;
• 鎮静および鎮痛の選択;
• せん妄の評価、予防および管理;
• 早期動員;
• 家族関与（Marra et al、2017）。

文化的および精神的なケア

患者の文化的および精神的な背景は、患者および家族の役割、コミュニケーション、栄養、健康、ケアおよび治療、終末期ケアに向けた価値観および信念など、クリティカルケアにおける看護の多くの側面に影響を与える。 患者の健康信念、コミュニケーションニーズ、ソーシャルネットワークと家族のダイナミクス、食事の要件、宗教的慣行と価値観の慎重な評価は、患者とその家族の生活の質、ケアと満足度に貢献する文化的に敏感で精神的なケアを計画し、提供するために不可欠です（Willemse et al、2020）。

家族ケア

重症患者の家族は、しばしば代理意思決定者として行動する重要な役割を果たし、感情的および社会的支援を提供する上で不可欠である。 しかし、親戚は、患者の入院中および入院後の両方で、極端なストレス、恐怖および不安を経験することがある。 親戚は、PTSD、不安、うつ病などの進行中の心理的な病気に対しても脆弱です（Johnson et al、2019）。 看護師は、効果的に特定し、彼らの即時のニーズに対処するだけでなく、自分の愛する人の放電と継続的なリハビリに対処するためにそれらを準備するた 家族には、正直でタイムリーな情報、保証、近接性、快適さ、サポートが必要です（Scott et al、2019）。

リハビリテーション

重大な病気は、患者にとって重大な長期的な身体的および非物理的な問題を引き起こす可能性があり、リハビリは回復を改善す FICM（2019）やNational Institute for Health and Care Excellence（2017）などの国のガイドラインは、これらの患者の身体的、心理的、認知的転帰を改善することを目的として、これを支持しています。

患者は以下の重要な段階で評価されるべきである:

• クリティカルケア-ユニットへの入院から四日以内、または退院した場合はそれ以前;
• 病棟によるケアを受ける直前、
• 病棟によるケアを受ける直前、
• 自宅または地域のケアに退院する前、
• クリティカルケアユニットから退院

リハビリテーションは患者を中心とし、学際的なチーム全体を関与させ、患者の状態の変化に応じて計画を更新して患者経路全体で行われるべきである（FICM、2019）。 理学療法士、作業療法士、栄養士、言語療法士、クリティカルケア看護師、医師、そして患者とその家族は、すべての役割を持っています。

短期臨床評価は、身体的および非身体的罹患率のリスクを特定するために、クリティカルケアを受けているすべての患者に対して行われるべきである。 短い臨床評価は、初期レベル3ケアを必要とするにもかかわらず、迅速に回復することが期待され、様々な要因を評価すべき患者に適用される（ボックス2）。 患者が危険にさらされていると考えられる場合は、包括的な臨床評価を実施する必要があります。

これらの患者の査定の間に、用具の範囲は次を含んで使用されるかもしれません:

• 病院の不安とうつ病スコア（ZigmondとSnaith, 1983);
• 日常生活指数のバーテル活動（ウェイドとコリン、1988）;
• Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool(Corner et al,2013).

多くのクリティカルケア部門は退院後の患者のフォローアップサービスを提供し、クリティカルケア看護師を含む幅広い医療専門家にアクセスして、身体的および非身体的回復を評価することができる(NICE、2017)。 これらが利用できなければ、患者はICUのステップに指示することができます（www.icusteps.org重大な病気によって影響される患者および家族を支えるのを助けることができる）。

結論

この記事は、クリティカルケアとクリティカルケア看護師の役割の概要を提供することを目的としています。 このシリーズの次の記事は、批判的に病気の患者の管理に関連する重要な問題をより詳細に探求します。