ピア-ツー-ピア事前承認トークをより効果的にする方法

健康計画は、事前承認(PA)および他の形態の利用管理(UM)を用いて、医療費を削減するために特定の治療法へのアクセスを制御する。

6月の2021AMA特別会議で採択されたAma医療サービス評議会報告書によると、医師と保険会社の医師の間のピアツーピア（P2P）の議論は、あまりにも頻繁に気

「P2Pの背後にある理論的根拠は、協力的で、関連する臨床ガイドラインに適切に従うより透明なPAプロセスを提供することです」と報告書は述べて “しかし、多くの治療医にとって、P2Pレビューは、保険会社によるUMの別の時間がかかり、潜在的に有害な使用を単に表しています。”

報告書はまた、「PAは医師にとって最重要の問題であり、そのため、実質的なAMAの注意と資源に値する。”

そのために、下院は提唱する政策を採択しました:

• そのP2P事前承認の決定は、その議論の24時間以内に決定を可能にする緩和的な状況にもかかわらず、P2P議論の終わりに行われ、実用的でなければならない。
• 査読中のP2P医師は、査読中の病状または疾患を治療するための臨床的専門知識を有し、現在のエビデンスに基づく臨床ガイドラインおよび新規治療法についての知識を有していなければならないこと。
• P2P事前承認査読者は、利用可能かつ適用可能な場合には、国立医療専門学会のガイドラインと一致する証拠に基づくガイドラインに従うこと。
• 保健計画のPA要件の全体的な量の削減のために、宣言された公衆衛生緊急事態の間に、すべての事前承認要件の一時的な停止と既存の承認の延長を
• その健康計画は、p2Pの事前承認の会話を必要とするときに医師のスケジュールに対応するためにあらゆる努力を払わなければならない。
• すでに承認されているか、PAを必要としなかった手術または手技の過程で提供されている場合、健康計画は、元の手技に関連または付随する医学的に必

“不必要で官僚的な事前承認要件による遅延と破壊的な治療は、患者に生死の結果をもたらす可能性があります-私たちは医師のデータと調査から知

“P2Pレビューは、保険会社がますます正当化せずに使用しているもう一つの厄介な層であり、ピアレビュアーは、最小限の情報を持ち、話したり評価したりしたことがない患者のためのサービスの必要性を評価する資格がないことが多い”と彼女は語った。 「特に、COVID-19のような公衆衛生上の緊急事態の間、不必要な事前承認は、患者と必要なケアの間に立つべきではありません。”

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