ヘルスケアにおけるEDIとは何か：重要性とそれを実装する方法

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膨大な数の文書、トンの紙、および数百の返還請求—ヘルスケア業界は、電子データ交換（EDI）を導入する前にどのように見ていたかです。 医療でEDIを使用することで、医療機関はデータ交換を確保し、情報の迅速なターンアラウンドを提供し、請求処理の遅延を排除できます。 このすべてが、EDIの実装を高品質のケアを提供する上で重要な部分にしています。

新しい医療ソリューションを開発するか、EDIソフトウェアを持っているが、それが正常に動作しないかどうか—この記事は、あなたが発見するのに役立:

  • EDIとは何か、医療機関がそれをどのように使用するか

  • ヘルスケアの電子データ交換の利点

  • EDIを医療ソフトウェアシステムに統合する方法

しかし、これらすべての側面に飛び込む前に、EDIが何であるかを簡単に説明しましょう。

医療におけるEDIとは何ですか？

医療業界における適切なEDIテストは、適切なEDI伝送を確保するために重要です。

医療における電子データ交換は、確立されたメッセージ形式と標準を使用して、医療機関、保険会社、および患者の間でデータを送信する安全な方法です。

EDIの導入は、400以上の異なる標準が使用されていた1960年代にさかのぼります。 変換エラー、貧弱な相互運用性、高いITコスト、およびセキュリティギャップは、当時の一般的な問題でした。 EDIの実装は、これらの問題に取り組み、迅速かつ円滑なデータ伝送と解釈を確保しました。

今日、医療情報を電子的に交換する対象事業体（医療計画、クリアリングハウス、医療提供者など）は、HIPAA EDI規則により、すべての医療EDI取引に統一基準を使 HIPAA EDI準拠とは、組織がHIPAAドキュメント(健康上の機密情報を含むドキュメント)を送信するときにASC X12プロトコルを使用することを意味します。

ASC X12プロトコルは、HIPAA EDIトランザクションで唯一許容される形式であり、医療データのセキュリティと正確性を保証します。 これは、送信に関与するすべてのエンティティが特定のデータ仕様に従うことを要求します。 具体的には、情報が受信機コンピュータに送信される前に、それはコンピュータ（人間以外の）言語に変換される。 また、すべての文書セットには標準化されたコードが割り当てられます。

標準化されたEDI文書を生成し、それらを一般的なビジネス形式に変換するために、組織はHIPAA EDIソフトウェアソリューションを使用しています。

また読む：ヘルスケアソフトウェアHIPAA準拠の作成方法

ヘルスケアEDIトランザクションタイプ

一般に、ヘルスケア業界の組織はHIPAA電子データ交換トラン:

  • ヘルスケアクレーム取引セット(837)。 これにより、医療提供者と患者は、医療請求情報を提出し、情報に遭遇することができます。

  • 小売薬局の請求取引。 これにより、医療従事者や規制当局は小売薬局の請求を提出することができます。 また、小売薬局サービスの請求や支払い情報の請求を支払者に送信することもできます。

  • 医療保険の支払い/アドバイス取引セット(835). これは、保険会社が支払いを行い、医療提供者に給付の説明（EOB）送金アドバイスを送信するために使用されます。

  • 特典-メンテナンスセット(834) これは、雇用者、労働組合、政府機関、保険代理店、団体、または請求を支払う医療機関によって使用されます。 その目的は、医療給付計画にメンバーを登録することです。

  • 保険商品（820）の給与控除およびその他のグループ保険料の支払い。 この取引は、保険商品の保険料の支払いを行うのに役立ち、医療機関が金融機関に情報を送信するために使用されます。

  • 医療-福祉(270) この取引セットは、医療機関が医療給付および加入者の適格性に関する問い合わせを金融機関および政府機関に送信するために使用されます。

  • 医療-福祉(271) その主な目的は、加入者または扶養家族に関連する医療給付および適格性に関する要求の問い合わせに対応することです。 以前の取引と同様に、医療機関が金融機関や政府機関に情報を送信するために使用されます。

  • 医療保険請求状況請求(276) この取引は、保険会社などの支払人に以前に提出された医療の状態を要求または確認するために、医療提供者によって使用されます。

  • 医療請求状況通知(277) これは、以前にプロバイダによって提出された請求（EDI837取引）のステータスに関する報告のために機能します。 EDI277は、医療支払者や保険会社によって使用されています。

  • 医療サービスレビュー情報(278) これは、保険会社などの支払人からの承認を要求するために病院によって使用されます。

ＥＤＩ取引リストは、ＥＤＩ機能確認応答取引セット（９ ９ ７）も含む。 しかし、それはトランザクションセットでエンコードされた情報の意味的意味をカバーしていません。 これは、X12トランザクションセットの処理にのみ必要です。

医療請求におけるEDIの意味

医療EDI取引は、情報の迅速なターンアラウンドを可能にします。

医療請求は、請求とコーディングの複雑さと、関与する必要がある多くの異なる当事者のために複雑なプロセスです。 標準化は、膨大な数のサービス、手順、および診断で迷子にならないようにするために、ここで特に重要です。

医療提供者は、X12HIPAA837医療請求を使用して、医療保険提供者に支払いを要求します。 医療請求プロセスは、ケアプロバイダーからの問い合わせから始まり、支払人の応答で終わります。 これがどのように起こるかです:

  • ステップ1. お問い合わせ。 ケア提供者は、会員ID番号、生年月日、支払人IDを含む照会を行います。 ほとんどの場合、それはクリアリングハウス、HIPAA標準に準拠するように主張を再フォーマットするために使用される仲介を通過しますが、それはまた、直接支払人に到達することができます。 クリアリングハウスの役割は、支払人への問い合わせを容易にすることです。

  • ステップ2. 応答。 支払人が照会を受信すると、仲介者（クリアリングハウス）に応答し、仲介者はデータをケア提供者のシステムに送信します。 データにエラーがある場合、ケア提供者はそれを修正し、クリアリングハウスに再度再送信します。

医療用電子データ交換を使用しないと、プロバイダーと保険会社のさまざまなシステムが異なるデータ形式を使用するため、これらのすべての取引を処理することがはるかに困難になります。 これは最初は事実であり、特にプロセスでいくつかのエラーが発生した場合、医療の支払いと送金プロセスには数週間かかりました。 医療請求プロセスを簡素化することは、EDIを実装する唯一の肯定的な側面ではありません。 組織がHIPAA EDI形式を使用するときに期待できるその他の利点を見てみましょう。

edi統合の利点

医療におけるEDIの利点の中には、生産性と精度の向上があります。

医療電子データ交換は、医療提供者と保険機関がより効率的に動作し、通信することを可能にする医療サプライチェーンの重要な部分となりました。 EDIの実装がテーブルにもたらす主な利点を見てみましょう。

標準化

標準化されたフォーマットを使用することで、患者の健康情報（PHI）の安全で効率的な転送が保証されます。 医療用EDIが導入されて以来、すべての関係者がさまざまな形式を使用するのではなく、普遍的な基準に従うようになるにつれて、全体的なデータ品質

管理費の削減

ヘルスケアEDIは、ほとんどのデータがデジタル化されるため、文書の処理（紙、フォーム、消耗品、郵便料金の購入など）の処理コストを削減します。 電子データ交換のためのワークグループ（WEDI）は、EDIを採用すると、医療機関が健康計画の請求あたり$1、医師のためのphysicians1.49、physicians0を節約するのに役立つと推定しています。病院のための86、および他の党のための0 0.83。

高レベルのセキュリティ

医療業界向けのEDI取引を使用することで、認可された当事者、消耗品、保険会社、患者間の安全なデータ伝送が保証されます。 まず、EDIマッピングのために—ビジネスファイルをEDI形式に変換するプロセス。 情報は人間が読める方法で送信されないため、データ漏洩のリスクは最小限に抑えられます。 第二に、HIPAAの法律では、許可されたユーザーのみが情報にアクセスできることが要求されています。 第三に、すべてのファイルは、AS2、MLLP、SFTPなどの安全なプロトコルを介したB2Bファイル転送を使用して共有されます。

精度の向上

HIPAA EDIソフトウェアソリューションは、医療機関のコアトランザクションを合理化します。 効率の向上に加えて、誤植、誤ったエントリ、またはfax/メールの紛失など、ヒューマンエラーの数が少なくなります。 さらに、すべてのEDIファイルは、きめ細かなテストと検証プロセスを経ます。 Snipレベルと呼ばれるシステムは、必要なすべての情報を提供することを確認するために、七つのレベルにわたって医療EDIファイルを検証するた

生産性の向上

ヘルスケアEDIは、複数の当事者への即時のデータトランザクションを可能にすることにより、生産性を向上させます。 また、拒否やリワーク要求を最小限に抑え、受信者が情報を得たことを確認する必要がなくなります。 その結果、受信者は必要なデータを迅速かつエラーなしで取得できるため、管理負担が軽減され、医療従事者がより効率的に時間を費やすことができます。

医療システムをEDIに準拠させる方法

HIPAA EDI準拠は、PHI保護を保証するための重要な側面です。

コンプライアンスを維持することは、医療提供者にとって重要な課題です。 文書を交換する前に、彼らはソフトウェアが現代の標準と要件に完全に準拠していることを完全に確認する必要があります。 したがって、新しいカスタムヘルスケアソフトウェアを構築している場合でも、既存のソフトウェアにEDIを実装したい場合でも、要件に準拠するた

適切なシステムアーキテクチャを構築する

堅牢なシステムアーキテクチャを開発するか、既存のシステムアーキテクチャを:

  • ユーザーが効率的にEDI情報を処理（保存、生成、変更、取得、保存）できるようにする

  • ビジネス継続性の確保（バックアップシステムとレジリエンスのシナリオの実装)

  • 要求への迅速な対応と取引の完了を保証します

役割ベースのアクセス

アクセス制御を使用することは、医療アプリケーションを安全にするための重要な機能です。 ユーザーをグループとタイプ（管理者、ケア提供者、患者など）に分割する。 また、権限のないアクセスからデータを保護するには、ロールベースの権限を付与する必要があります。

暗号化通信の使用

最新のMedicare Centers for Medicare&Medicaid Services(CMS)標準によると、すべてのプロバイダーは、安全で暗号化されたシステム/プラットフォームを使用し、維持し、患者のプライバシーと機密性へのリスクを最小限に抑える必要があります。 そのため、暗号化を使用することは、通信チャネルとインフラストラクチャを保護し、交換された情報がサイバー犯罪者が傍受しても読み取ることが

PHIを安全に保つ

保護された健康情報は、健康記録であれ、医療サービスの支払いであれ、あらゆる医療システムの中核的な要素です。 あなたは実装することによってそれをカバーすることができます:

  • スマートキー、バイオメトリクス、安全なユーザー Id、ユーザー識別システムをhackerproofおよび安全にするためのピン

  • 緊急アクセス、自動サインオフ、セキュリティアラート、データ復元手順などの注意事項

EDI準拠を構築することは、ケークウォークではありません。 文書の生成（EDIマッピングと翻訳）、テスト、検証、および転送アルゴリズムを適切に実装するためには、広範な知識と専門知識が必要です。 したがって、信頼できるパートナーを見つけることは、これらすべての要件を確実にするためにも同様に重要です。

Demigosを使用したヘルスケアソフトウェアのEDIへの準拠

EDIの統合は、高度なプログラミングスキルとHIPAA標準の実践的な知識を必要とする複雑な作業です。 医療開発の経験のあるチームがいなければ、プロバイダーはその機能を適切に実行できず、HIPAA違反につながる可能性のあるソフトウェアに投資する危険性があります。

多くの医療プロジェクトを成功裏に完了したデミゴスは、このドメインで信頼できるパートナーになることができます。 当社の専門家は、EDIの実装についてお客様に相談したり、カスタムメイドの医療管理ソリューションを作成したり、既存のソリューションを微調整したりすることができるため、すべての規制要件に準拠しています。

今日私達に連絡すれば、私達はHIPAA EDIの実施の利点を収獲するのを助けます。

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