人生の終わりと死後のパーソナルケア

過去二年間で、登録看護師、およびそれらに委任された看護責任を有するスタッフは、死亡した人々の世話をし、その家族を支援するための最良の方法に

国立終末期医療プログラムと国立看護コンサルタントグループ（緩和ケア）（2011）は、ロイヤル-カレッジ-オブ-ナーシングとロイヤル-カレッジ-オブ-病理学者によって承認された死亡後のケアを担当するスタッフのためのガイダンス（最後のオフィス）の執筆を主導した。 指導は看護師のためのものですが、それは他の健康と社会ケアの専門家の協力を得て書かれたので、死亡した人々の世話を担当するすべての人に関

死の後のケア

新しい用語”死の後のケア”は、関与する看護責任の範囲を反映するために導入されました。 これらには、次のものが含まれます:

• 介護プロセスに参加したい家族や介護者を支援する;
• 法的義務を満たしながら、故人とその家族の宗教的または文化的な願い/要件を尊重する;
• 葬儀場または葬儀ディレクターの施設への移転のために故人を準備する;
• 故人のプライバシーと尊厳を確保すること、
• 故人と接触するすべての人の健康と安全を確保すること、
• 故人の個人的な所有物を次の親族に返

“死後のパーソナルケア”という用語は、身体の物理的な準備を記述するために導入されました。

ケアの経路

図1は、死亡した人のケアの経路を示しています。 死後のケアは介護の最後の行為ですが、それは最終的に埋葬や火葬につながる経路の最初のステップです。 この経路には、看護師、医師、ポーター、葬儀スタッフ、病理学者、検死官、葬儀ディレクター、死別チームを含む多くの専門家グループが含まれています。

指導は、個々の専門家やチームを支援しながら、組織がケアの質を確保するための適切なトレーニングを開発するのに役立つはずです。

ガイダンスの作成

コンセンサス方法論的アプローチ（Jones and Hunter、1995）が、国立看護師コンサルタントグループ（緩和ケア）によって収集された最後のオフィスのためのローカルガイドラインの批判的比較から始めて、ガイダンスを作成するために取られた。 これらのガイダンス文書を分析し、83の一般的な声明を特定しました。 彼らは、例えば、含まれています:

“人の死が予想される場合、死の前に患者と、死の前後またはその後に持っているケア（精神的、文化的、実践的）の希望を特定することが良い習慣です。”

この声明は、50の国の利害関係者との協議の枠組みとして使用され、彼らは同意したか否かについてコメントし、証拠を提供するよう求められました。 三十から五の組織が回答し、そのコメントはガイダンスに組み込まれました; 明らかなコンセンサスがあった点で、指針は、助言/証拠を組み込むために再表現されました。
経験的証拠がほとんどなく、コンセンサスの程度が異なる初期のケア分野に対処するために、全国的な利害関係者イベントが開催された。 これらの分野に関連する:

• 故人を識別する;
• 体を準備する;
• 尊厳;
• 冷蔵室;
• 葬儀場のスタッフや葬儀ディレクターに故人について通信するために看護師から必要な情;
• 死亡時の文書;
• ケアホームに関連する問題。

その後、ステークホルダー会議での議論を考慮するためにガイダンスが書かれ、すべてのステークホルダーに再びコメントのために送信され、国レベルで承認
以下のセクションでは、ガイダンスの要点を要約しています。

死の前のケア

死が認識され、期待される場合、死の前に適切なケアを行うことができることが認められています。 さまざまな問題についての医療チームと看護チームの間の議論は、死にかけている患者とその家族の明確なコミュニケーションと準備を可能にするこ そのような議論は次のとおりです:

• 心肺蘇生を試みるかどうか（可能であれば常に患者および/または家族を含むべきである）;
• リバプールケア経路の使用（Ellershaw and Wilkinson、2010）または同等の;
• 植込み型除細動器が不活性化する必要があるかどうか。

可能であれば、瀕死の人の臓器、組織、身体の寄付の希望が確認され、急性信託に拠点を置く地元のNHSの血液および移植専門の臓器提供看護師が関 臓器提供は急性の信頼でのみ行うことができますが、組織の寄付は、任意のケアの設定で容易にすることができます。

また、可能であれば、死にかけている人に、どこで死にたいのか、死の時に誰にいたいのか、そして彼らの文化的/精神的/個人的なニーズをどのように満 共同設定では、患者とその家族に利用可能であればシングルルームの宿泊施設のオプションを提供することは有用です。

死亡時のケア

2012年に保健省が発行する死亡認定プロセスに関する新しいガイダンスに対応するため、死亡時の新しい看護実践のための勧告が含まれていた。 これらはまだ人のケアのために主に責任がある開業医に知らせることが含まれていますが、彼らはまた、今を含む死の書かれたノートの詳細に記録を含:

• 誰が存在したか
• 死の性質
• 関連する機器（除細動器など）または治療（放射性処置など）の詳細。

親戚が死の性質について懸念を表明する場合、登録看護師はこれらに注意する必要があります。

看護師は、死者の正しい個人的なケアを行い、視聴をサポートし、死因の診断書の発行が遅れる可能性や死後検査の可能性について家族を準備できるよ イングランドとウェールズのすべての死亡の四十から六パーセントは、法医学的検査のために、または死因を確立するために、2009年に検死官に報告された（法務省、2010）。 このような場合、法的要件は通常のケアと実践の決定よりも優先されます。

死の事実を確認する者は、さらなる訓練を受けた医師または看護師のいずれかです。 変更は、情報に基づいたコミュニケーションによって強化されたケアの合理化された経路を確保するために、死の事実を確認する人々の責任の面で起こ これらは、故人の世話をする他の専門家が不必要な感染、放射線学的または移植可能な装置のリスクにさらされるのを防ぐことを目的としています。

死後のパーソナルケア

故人のパーソナルケアの重要な要素は、ボックス1に概説されています。 故人の外見、状態、尊厳、組織を寄付する能力を維持するために、死亡後2-4時間以内に”死後のパーソナルケア”を実施することをお勧めします。
尊厳を守るだけでなく、死後の個人的なケアの目的は、次のとおりです:

• 検視官が必要に応じて死を完全に調査することを可能にする;
• 液体の漏れを防止する（したがって感染リスク）;
• 葬儀場/葬儀ディレクターが過度のリスクなしに故人の世話を続けることができるように、故人についてよくコミュニケーションする。
• 葬儀技術者または葬儀ディレクターの助けを借りて、家族が望むならば、それらの場所で故人との時間を見て過ごすことができるようにする条件で身体を保存する。

ガイダンスのいくつかの側面は、一部の地域での現在の地元の慣行とは異なります。 たとえば、漏れに関するアドバイス(ボックス1)を参照してください。
多くの状況では、死期に静脈内ラインが使用されていないコミュニティ環境で死が起こります。 死が予想される病院の設定では、医療介入が合理化され、必要に応じて死に先立ってラインが削除されることが予想されます。 死が突然または予想外であるとき、ラインおよびendotracheal管は現場にあるかもしれません;これらは霊安室のスタッフ（ラインが死を十分に調査するために検死官を助けるところ）または葬儀のディレクターによって死後で取除かれます（体液の漏出を防ぐのを助けるところ）。 これは、看護師が病棟の設定で故人を見るために家族を準備することに関与している可能性があることを意味し、すべての行が削除されたときに故人が葬儀監督の敷地内で見るために準備されることを説明できる必要があることを意味します。

病院では、寄付のために組織を保存し、周囲の患者への苦痛を防ぐために、ポーターが病棟から葬儀場に遺体を移すことがベストプラクティスになっています。 転送時の故人のプライバシーと尊厳が最も重要です。

ボックス2は、死が原因不明または疑わしい場合のケアに関するアドバイスを提供します。

プライバシー、尊厳、環境

ガイダンスは、物理的なものではあるが、

“故人はかつて生きていた人であったため、尊厳をもって世話をする必要があります。 周囲の環境がこの尊重を伝える場合に役立ちます。 これには、特に遺族が高レベルの不安および/またはうつ病を経験する可能性があるため、スタッフの態度および行動が含まれる”（National End of Life Care Programme and National Nurse Consultant Group(Palliative Care)、2011）。

また、葬儀場への移動や故人の所有物の取り扱いなど、ケアの幅広い側面は、死後の最初の時間と日を過ぎても影響を与える可能性があることに 登録看護師は、家族が葬儀場の横にある閲覧室を見つけるのを助け、葬儀場のスタッフが家族が来ていることを確実にすることをお勧めします。

死亡診断書の発行

埋葬や火葬の手配が過度に遅れることはないように、死因の診断書は通常一営業日以内に発行されるべきである。 組織は、文化的または宗教的慣行に応じて（法的な制限の範囲内で）証明書を同日に発行するためのプロセスを整備する必要があります。

結論

人生の終わりと死後の人々の世話は非常に重要な責任です。 死の後のケアは、英国のための保健省の（2008）全国終末期ケア戦略に定められた終末期ケア経路の最終ステップです。 これは、すべての人のための終末期ケアを通じて利用可能な死の後のケアに関する二つの新しい学習セッションによって強化されています。 これらは、多くの健康と社会のケアスタッフに無料で利用可能です（www.e-lfh.org.uk/projects/e-elca）。 さらに、全国的に利用可能なコアトレーニングユニットは、ケアのためのスキルと提携して開発されており、レベル2とレベル3の健康と社会ケアの卒業証書に含まれているため、終末期ケアで働くすべての社会ケアスタッフがケアアフターデースユニットにアクセスできるようになります。