保健福祉省（HHS）検査官事務所（OIG）は現在、300以上のアクティブな企業整合性協定（CIAs）を監視しています。 2014年、OIGは40以上の新しいCIAsを締結し、ほとんどの契約は司法省（DOJ）との民事虚偽請求事件の和解に起因しています。 Oigのcias交渉の目的は、特定された不正行為（虚偽の主張、不適切な取り決め、誤解を招くマーケティングなど）を確実にすることです。）は再発しない。 監察総監（OCIG）への顧問のオフィスは通常五年間持続するこれらの契約を交渉し、監視します。 CIAを通じて、組織はCIAで定められた義務に同意し、遵守しなければならず、その代わりに、OIGは組織を連邦医療プログラムへの参加から除外しようとし OIGとの交渉に入るすべての事業体は、同様のCiaの条件を検討することをお勧めします。
CIAsは、一般的に、本契約の条件の遵守を確実にするために、特定のレビュー（システム、取り決め、取引、請求、マーケティング、支出のレビューなど）を行うために、独立 さらに、OIG弁護士は、CIAの条件の遵守を監視するために割り当てられており、ciaを交渉した弁護士とは異なる弁護士です。 各CIAは、いくつかの標準といくつかの特定の条件だけでなく、ケースの性質に応じて変化する”ケース固有の”要件が含まれています。
OIGに証拠を提供
- CIAが必要とされない理由を示す。
- 現在のコンプライアンスプログラムと内部統制によって不正行為がどのように対処されているかに対処します。
- 連邦保健医療プログラムにおける将来の完全性を確保するために採用されている現在の保護措置を説明する。
また、OIGが組織の事業運営を理解し、評価するのを支援することもお勧めします。 物事が実際にどのように機能するかについて、OIGの流暢さを想定しないことが重要です。 この分野での誤解は、CIAの規定の負担を悪化させる可能性があります。 加えられた注意として訴訟や解決プロセスを扱った法律事務所が法律の適用の評価で非常に修飾されるかもしれないが同時にヘルスケア操作の専門知識そして知識に欠けているか、またはCIAで要求されるかもしれないものがの重大さを認めるかもしれないことを覚えていることはまた重要である。
よくある間違いはCIAの条件を悪化させる可能性があります
- 裁判所またはDOJによって解決されたケースを主張し続けないでください。 OIGは、ケースを再訴訟に興味を持っていないし、これは間違ったトーンを設定し、CIAの結果を悪化させるリスクがあります。 過去に問題の行動を入れて、良い地位を回復するために前進することによって、コミットメントで新鮮なスタートを切る方がはるかに良いです。
- CIAの条件を交渉しているOIGの弁護士が、DOJ事件の詳細な事実に精通していると仮定しないでください。 司法省に深く関わってきた可能性のある人は、CIAsを開発した同じ個人ではなく、裁判所の決定や司法省との和解条件を超えた知識を持っていない可能性があります。
- OIG弁護士がプログラムマニュアルまたは基礎となるケースに関連する連邦/州の要件について特定の知識を持っていると仮定しないでください。
- OIGの弁護士が特定の種類の医療提供者に関連する運用上の問題を理解していると仮定しないでください。
Ciaの条件を交渉
CIAの署名後に将来の明確化を必要としないことを確実にすることは非常に重要です。 CIAの潜在的な問題を識別するための時間は、その発効日前です。 CIAの条件、条件、要件を交渉する際の将来の問題やコストを避けるためには、確実にすることが重要です:
- CIAの範囲と幅は明確に概説され、定義されています。
- CIAの条件の遵守を証明するために期待されるものを明確に理解しています。
- すべての利用規約が研究され、理解されています。
- すべての”対象者”および”関連する対象者”が定義されています。
- 適用される政府の規制および手動規定を明確に理解する。
- “エラー”と許容される”エラー率”とみなされるもの。
- “実質的な”過払いが定義されています。
- 実体は準備ができており、喜んで、提案されているすべてに従うことができます。
- IROが実施する作業の全範囲を理解する。
CIAがすべての当事者によって合意されたら、IROの前に”模擬”レビューを行うことを考慮する必要があります。 これにより、IROレビューを満たすために組織をよりよく準備することができます。 IROの報告書が最初の年にCIAの条件に完全に準拠していることを証明できる場合、組織はCIA期間の短縮のためのケースを作るためのより良い立場にあ
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