作家は、現在の社会政治的文脈、役割に必要な知識とスキル、公衆衛生の役割を果たす上で存在する課題とアプローチを考慮して、一般的な公衆衛生従事者の役割を批判的に分析しようとしている。 この作品の第二部では、作家はイニシアチブを選択し、識別されたイニシアチブが良好な公衆衛生の基準をどれだけ満たしているかを批判的に評価 公衆衛生のスキルと能力は、健康促進の理論とアプローチを含むこのイニシアチブで特定され、議論されます。 付録-1を参照してください。
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公衆開業医の役割、知識、スキル
多くの定義がありますが、公衆衛生を定義することから始めるのが適切であることがわかりました。 公衆衛生資源ユニット（2008）は、公衆衛生の目的は、”健康と人口の幸福を改善し、病気の予防とその結果を最小限に抑え、価値のある生命と健康の不平等の
PHRUは、人口の視点を取ること、社会の組織的な努力を動員し、公衆衛生の提唱者として行動すること、人々や地域社会が自分の健康と幸福を高めることを可能にすることによって、これらすべてを達成することができると述べている。; 健康と幸福の社会的、経済的、環境的、生物学的決定要因に作用する;人口への健康リスクの影響から保護し、最小限に抑え、予防、治療およびケアサービスが高品質のエビデンスに基づいており、最高の価値があることを保証する”(PHRU,2008)。
Webster and French in(Tones&Tilford,2001)によって定義されている公衆衛生は、人口レベルの健康促進である三つの側面で構成されています。 ナイドーとウィリス(2000p. 181)公衆衛生がいくつかの要因によって特徴づけられていることを見て、三つのドメインを包含する; 全人口の健康増進、健康保護-病気や病気の予防と保健サービスの改善への関心-健康に貢献する多くの要因の認識
公衆衛生実務家は、特定の領域に自治権を持ち、継続的に作業領域を所有し、それを理解するために他の人を支援し、実務家は多機関および多分野の環境で働く可能性が高いのに対し、一般実務家はより高いレベルで働く人が率いるより大きなチームの一員として働く(PHRU、2008)。 公衆衛生へのアプローチは、健康の改善と病気の予防のための集団的責任に重点を置いて、公衆の学部（2000）によって記述されています。 このアプローチは、定量的および定性的な方法を取り入れた学際的であり、人口の健康に貢献するすべての人とのパートナーシップを強調しています（FPH、2000）。
Sir Donald Acheson,(1988)は、公衆衛生を”社会の組織化された努力を通じて、病気を予防し、生命を延長し、健康を促進し、保護し、改善する科学と芸術”と定義しています。 彼はまた、サービスの計画と評価としての役割を説明するだけでなく、病気のサーベイランスを実施し、伝染病の制御を調整し、公共開業医は、優先順位の設定に疫学的なアドバイスを提供します。 Naidoo And Willis(1998)は、これには、コミュニケーション、計画、ネットワーキング、管理、研究ベースの証拠の使用などの公衆衛生開業医のスキルが含まれると述べています。
公衆衛生開業医は、Naidoo and Willis(2001)とDonaldson and Donaldson(2006)によって、人と環境をより健康にし、研究を行い、特定されたプロジェクトについてコミュニティと協力して提唱し、協力する役割を持つ訓練された人物として同定されている。 公衆開業医は、社会における健康格差の改善を目的とした政府による健康イニシアチブを実施する必要があります。 Naidoo and Willis(2008)はまた、世界保健機関（WHO、1986）と一致するエンパワーメント、参加、エクイティ、共同作業など、医療従事者を支える三つの原則があることを指摘している。 健康の不平等を減らすことが優先事項であり、すべての医療従事者は、健康状態が平均以下である、またはさまざまな理由で現在の保健サービスにアク
10年NHS計画（DOH、2000）は、NHSが健康状態の低下に貢献するためのリソースを割り当てるための新しい法定目標を設定しました。 公衆衛生実務家は、身体機能と病気を予防する方法に関する個々の知識を高め、医療システムを使用して能力を高め、健康に影響を与える政治的およ コミュニティの能力は、自分の健康を促進するために参加する能力を高めることによって構築することができます。
政府ホワイトペーパー”Saving Lives(DOH,1999)on public health strategy for England First response to Acheson Report”は、生活水準と貧困、特に子どもの貧困、就学前教育、貧困脱出としての雇用、交通、都市再生、犯罪削減と恵まれない地域の住宅改善、公衆衛生労働力の強化による予防活動(Hogstedt et al,2008)に取り組むなど、健康不平等を削減するための行動のための国家アジェンダを設定した。…..
保健省1999aの”私たちの健康な国家”における政府の戦略は、公衆衛生労働力が健康戦略を提供する主要なタスクに対処するために知識と熟練し、十分に人員と資源を供給されていることを保証することである。 彼らの知識とスキルを持つ医療専門家は、”ホワイトペーパー”（DOH、1999）に設定された目標を満たすために役割を果たすことが期待されています。 公衆衛生開業医のスキルには、戦略的な変化を管理するための知識と皮肉なリーダーとしての行動、他の機関との協力、コミュニティ開発のための健康増進に焦点を当て、公共の概念に精通し、指導作業にエビデンスを使用することが適切であったことが含まれます。
社会政治的文脈
Donaldson and Donaldson(2006)は、英国では1980年代に公衆衛生で提供されたケアの基準に深刻な失敗があったと述べています。 以前のコミュニティは受動的なサービスの受信者と見なされており、サービスユーザーはMcKnight(1998)in(Gorin and Arnold,1998)によれば評価されていませんでした。 Naidoo and Willis(1998p.9)は、現代の公衆衛生は、健康、健康不平等に対する行動、地域の物理的および社会的再生、食糧、交通、職場に関する健康的な公共政策の開発を促進す
公衆衛生システムには、十分な病院のベッド、スタッフ、建物、設備が欠けていた（Tones and Tilford、2006）。 Naidoo and Willis(2001)によると、公衆衛生運動は、公衆を健康のために教育するという高貴な考えで浮上しました。 1848年の公衆衛生法の下で、公衆衛生労働者は汚染に対する安全対策に関する健康アドバイスを定期的に公表するように任命された。 これは、地方政府が環境問題に焦点を当てている衛生改革の上昇があったことが指摘されました。
国民保健サービスとコミュニティケア法（1990）が導入され、保健サービスの提供方法に変化をもたらした公衆衛生法の重要な部分であり、医療機関の大規模な閉鎖や人々が地域社会で世話をされた（Donaldson and Donaldson、2006）。 Naidoo and Willis(2006)は、冠状動脈性心疾患、癌、精神的健康、性的健康および事故を含む5つの重要な分野を対象とした「Health of The Nation」（1992）戦略の出版に注意しています。 しかし、Donaldson and Donaldson(2006)は、”個人衛生”時代は、死と障害の主な原因が感染症から心臓病、脳卒中、癌、呼吸器疾患、生活習慣が原因となる事故などの慢性疾患に移行したと指摘した。
公衆衛生開業医のもう一つの役割は、感染症の蔓延を防止し、化学放射線やその他の危険から保護することによって、個人およびより広い人口の健康と福祉を促進し、保護することである。 停止煙ること、よりよい栄養物およびより多くの身体活動のような生活様式の変更は健康を改善し、肥満、冠状心臓病および癌のような病気の重荷 Naidoo and Wills(2001)は、公衆衛生開業医の介入は個人の行動に重点を置いた健康教育であったと述べている。 1994年の公衆衛生法は、住宅、衛生、安全な水と食糧に焦点を当てました。
Ewles and Simnet(2001)は、公衆衛生が1997年に新労働党によって導入されたと述べており、世界保健機関がジャカルタ(1997)宣言と同様の政策を採用しているのと同じ原則に一致しており、インフラと投資に重点を置いており、サービスユーザーが情報に基づいた選択を行うことができるようになっている。
その後、1997年に公衆衛生大臣が導入され（Donaldson and Donaldson,2006）、1998年に保健開発庁が設置され、健康改善のためのエビデンスの維持-公表、公衆衛生の基準に関する助言、キャンペーンの実施に加え、大学と連携した公衆衛生観測所の形成、健康を監視し、行動分野を強調し、健康を改善し、不平等を減らすことを目的とした地方機関の進捗状況を評価することを目的とした。
Naidoo and Willis(2000,p.139)はまた、新しい労働政府は1997年に公衆衛生大臣を創設し、異なるセクター間の保健政策を調整し、異なる政策の影響を強調する責任を負っていると述べている。 新しい改革はまた、”新しいNHS-現代、信頼できる”（DoH、1997）で導入され、地域住民のための医療サービスを委託し、提供している一般開業医と地域看護師のプライマリケアグループによって導かれる統合されたケアに内部市場を置き換えることを意図していた。 新しい公衆衛生は、”ボトムアップ”アプローチを使用してヒースの促進と教育に焦点を当て、急性サービスではなく公衆衛生に焦点を当てて導入されました。
Tones and Tilford(2001)は、健康の重大な不平等に関する懸念を提起したAcheson enquiryを引用し、社会では最悪のオフはより病気であり、健康の不平等を減らすことを目的としたGreen Paper(2003)に結果的に早期に死ぬということを挙げている。 報告書では、健康格差、子どもを持つ家族の健康、所得格差と貧困のさらなる削減など、すべての関連政策の評価に関連して三つの分野が優先されました。
保健省（2003）健康不平等に取り組む3年間のプログラムは、健康不平等に取り組むために設立されました。 それは、貧困のサイクルを破るために家族を支援するための四つのトピックを持っていました,関連性を確保するためにコミュニティや個人を係合,応答性と持続可能性だけでなく、病気を予防し、健康の根本的な決定要因に対処することで最高潮に達する効果的な治療とケアを提供します.
Tones and Tilford(2001)はさらに、21世紀英国のニーズに合った保健サービスを作成するために、労働政府によるNHSの改革を指摘しています。
すべての人のための質の高い住宅に向けて働くための戦略の範囲で、ランダウン地域の生活の質を向上させるための様々な措置が導入されました。 新しい労働者は、最も脆弱な人々のニーズを保護し、満たすために、民間部門と協力して良い住宅を提供する政策を実施した（Naidoo and Willis（2001）。
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存在する課題
公衆衛生部門に存在する課題は、政府が直面している現在の経済状況であり、資金調達が困難になる可能性があ もう一つの課題は、その有効性を損なうことができ、防御的な文化を生成し、彼らの道徳的に悪影響を与える公衆衛生専門家の仕事を理解したり、評価したりすることの失敗である;公衆衛生の実践のための定義された基準の欠如と;健康改善のための明確な説明責任の欠如。
情報の評価、分析、解釈、重要な評価、実施スキルなど、いくつかの技術的スキルの不足、資格のある応募者の数が限られています; 地域社会計画と健康計画の一貫性の欠如を顕在化する地方自治体との最適でない作業の取り決め。 他の課題は、伝染性および非伝染性疾患のための保健サービス情報システムおよび監視システムとは対照的に、健康の不十分さである。 もう一つの課題は、疫学的情報と健康プログラムの有効性の証拠をマーシャリングすることにおいて、活動の重複、使用可能な形で迅速に公衆衛生の証拠にアクセスすることの難しさである。
最後に、学術部門と公衆衛生サービス部門の間の限定的なパートナーシップ、保健委員会とNHSおよび他の機関との間の資源と専門知識の限られたプール、および成功を測定するためのマイルストーンの欠如(Review of The Public Health Function in Scotland,2000)。
パート2:Health initiative(Sure Start)
作家は、早期教育、育児、健康、家族のサポートを結集することにより、すべての子供のための生活の中で最高のスタートを提供することを目的とした政府プログラムであるSure Startに焦点を当てることを選択しました。 次は子供、学校および家族のための部門内の確実な開始を提供するために責任があります:早い年、拡張された学校および特別な必要性のグループ。
英国は1990年代半ばにヨーロッパで最も高い十代の妊娠率を持っていたため、健康増進の必要性が生じた（UNICEF、2001）。 英国では、2004年の児童法は、2003年のグリーンペーパーで政府が定めた法的基盤となる子供たちのサービスを提供し、すべての子供たちが健康であり、安全であり、楽しみ、達成し、積極的な貢献をし、オタワ憲章に同意する経済的幸福を達成するために必要な支援を与えることを目的とした子供と若者の幸福への政府のアプローチとして、すべての子供が重要である。
その後、子供の計画（2007）は、子供の教育成果を改善し、子供の健康を改善し、若者の問題率を削減し、2020年までに子供の貧困を根絶することを目的とした十年戦略（DCFS、2007）で発表された。 健康増進は、より良い健康を達成するために優先順位を設定し、決定を下し、戦略を計画し、それらを実施する具体的かつ効果的なコミュニティ行動に そのため、政府は、早期教育、育児、健康、家族の支援を確実に開始することで、すべての子供に最高のスタートを提供することを計画していました（Asthana and Halliday、2006）。
Sure startは、人口の視点を取り、病気の原因に取り組む公衆衛生アプローチであり、これは母乳育児に関する母親を教えることによって行われ、”ライフスタイル”の焦点を避け、命を救うことに沿った健康に対する社会経済的および環境的影響の疎外化を避ける：Our Healthical Nation（1999）。
教育技能省(2000)は、プログラムの開始時にガイダンス文書(DES,2000,pp.1-2)にSure Startの中核的な目的、目標、イニシアチブを設定しました。
Ewles(2006)は、脆弱な子供の世話の変化や出生前と出生後の活動のレベルと併せて行動修正の使用を支持する証拠があるという考えを支持している。 これは、Beattie(1991)によって、コミュニティレベルでの実際の状況に基づくエンパワーメントの客観的な現実として見られています。
妊娠中および子育て中の十代の母親とその子供の健康を促進し、保護することによって、ブラッドショーの健康と社会的ニーズの分類法（1972）とインライン 十代の親子関係は、社会的排除の原因と結果の両方としてSure Startによって識別されます（Social Exclusion Unit、1999）、これは規範的な必要性である可能性があります。 社会的排除ユニット（1999）はまた、貧困層、失業者、孤立しているという平均よりも大きなリスクを伴う問題を予測した。 これは、健康の不平等に焦点を当て、公衆衛生を「社会の組織的努力を通じて病気の予防と健康の促進の芸術と科学」と定義するAcheson report（1998）に従っています。
McLeod(2001)によると、十代の母親は、他の母親と比較して、貧困や社会的貧困を経験する可能性が高く、成人の生活においてさえも見られているが、これらの可能性は、早期に親になることよりも貧困状態の意味である可能性がある（Ermisch and Pevalin、2003）。 ブラッドショーの分類法によれば、これは、必要としていない他の人と比較して出現する問題に関係する比較的な必要性として識別することができる。 さらに、彼は、このアプローチの最も一般的な使用法の一つは、最も奪われている分野を決定するために、異なる分野の社会問題の比較であると述べてい
社会排除ユニット（1999）によると、政府の政策目標は、概念の予防に焦点を当て、第二に、主に彼らの教育を完了し、雇用市場と連絡を取るよう強く奨励す これは、公衆衛生が健康促進活動が達成されたことを確実にするために、他の人と共有プログラムで協力していると考えているNaidoo and Willis(2001)と一致してい 確かに開始は共同、教育および参加型のアプローチを使用する。
さらに、Dugan(1996)は、公衆衛生従事者に、やりがいのある効果をもたらし、地元の才能と能力を高め、人々に柔軟性と体系的なプロセスを提供するプロセスとして参加型アプローチを使用することを奨励しています。
Micklewright(2002)第二回貧困と社会的排除に関する声明における十三の指標のうち七の指標は、子供と若者につながる教育とスキルを得るための尺度である。 教育的アプローチにより、健康促進者は、指導を与え、制御を取るのではなく、聞いて、ボード上の視点を取るパートナーとしてコミュニティと協力するこ
Naidoo and Willis(2001)によって表現された教育的アプローチは、彼らの健康行動に関して情報に基づいた選択をすることを可能にする知識、情報、および開発スキル コミュニティ開発は、彼らに影響を与える社会的、経済的、政治的、環境問題に影響を与えるために人々が協力する力を与えることを目指しています（Naidoo and Willis、2000）。 世界保健機関は、人々が健康（WHO、1986）に資するライフスタイルを開発するために、彼らの生活や労働条件をある程度制御する必要があると信じていました。 オタワ憲章は、人々がコントロールを高め、健康を改善することを可能にするプロセスとして健康促進を定義しています（WHO、1986）。
結論として、公衆衛生実務家の役割は、人口の健康を促進し、健康格差の削減に貢献し、チームや組織に影響を与え、専門的な開発を評価することができる要因に影響を与え、特定することである。 医療従事者が効果的に働くためには、適切な口頭および非口頭のコミュニケーションスキルを使用して、様々な人々に関連する情報を提供できるように、良好で効果的なコミュニケーションスキルが必要である。 これらの役割が公衆衛生専門家に及ぼす影響と、これらの役割に必要な教育と訓練を検討するために特に重点を置いて、健康実践における公衆衛生の役割の全範囲に焦点を当てた研究が行われることが不可欠である。