患者中心のコミュニケーション：洗練された手順|BMJ品質と安全性

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医学研究所は、患者中心のケアを高品質のケア1彼らは、患者中心のケアを、患者が個々の状況に最も適したケアを選択できるように、”患者の欲求、ニーズ、好みを尊重し、対応する”と定義しています。 研究は、患者中心のケアは、特に慢性疾患の患者では、改善された医療アウトカムと関連していることを示しています。2-8このようなケアを提供することが重要で簡単であるかのように思えます。 しかし、実際には、うまくやることは非常に困難です。

患者中心のケアは、医師や他の医療提供者が患者の真の願いを引き出し、彼らのニーズと感情的な懸念の両方を認識し、対応するためのコミュニケーシ あらゆる技術的な技術と多く、コミュニケーションは洗練されたプロシージャである—キャリア中教えられ、砥石で研がれる必要がある1つ。

患者は、主に医師との会話の経験を通じて、ケアの質を評価します。 患者は、医師が慎重に耳を傾け、彼らのニーズを理解し、明確な方法で情報を提供することを感じるとき、彼らは彼らのケアに満足する可能性が最も高い。 Fossli Jensenらの記事のように、このタイプのケアを経験する9人のほとんどの患者は、あらゆるタイプの患者満足度アンケートで医師を高く評価します。そうは言っても、すべての患者満足度測定ツールは非常に歪んだ結果を生成する傾向があり、患者はほとんどの臨床遭遇に非常に肯定的な評価を割 しかし、患者が医師が遭遇したと感じ、十分な情報を与えなかったとき、彼らは彼らのケアに不満を報告し、より頻繁に正式な苦情を申し立てるか、悪い 善意の医師と激しく失望した患者との間のコミュニケーションの故障についての素人のプレスには、物語がたくさんあります。 要するに、患者は医師のコミュニケーションの質に大きな価値を置いています。

患者の転帰に対するコミュニケーションの重要性、ケアへの満足、さらには医療リーガルリスクに対する十分な証拠があれば、患者の本質的な価値を気にしないで、コミュニケーションスキルはかなりの注目を集めると思うだろう—医療訓練中、そしておそらく継続的な専門能力開発活動の一環としての継続的な評価と改善さえも。 実際には、患者中心のコミュニケーションのスキルはめったにこの問題への注意のための長年の呼び出しにもかかわらず教えられていません。10 11

医学生は歴史を取ることを学びますが、この教育は主に診断を行うために必要な情報を収集する基本的なスキルに焦点を当てています。 大学院の訓練の間に、居住者は経験および監督によって患者を気遣うことの彼らの診断および管理技術を更に開発する。 しかし、研修生はコミュニケーションの指導やコミュニケーターとしてのパフォーマンスに関する具体的なフィー さらに、医師が新しいコミュニケーションスキルを学ぶ機会はほとんどありません。 たとえそのような機会があったとしても、医師は患者との相互作用について体系的なフィードバックを受けません。 その結果、ほとんどの医師は、彼らがこれらのスキルを向上させることができることを認識していません。

新しいコミュニケーションスキルを学ぶことへのこの注意の欠如は、医学の知識ベースを磨き続け、いくつかの専門分野では、新しい非侵襲的内視鏡検査や経皮的心臓技術のような新しい技術的手順を学ぶ医師の一般的な慣行とは著しく異なる。 医師は、自分のキャリアの寿命にわたって彼らの専門的な活動の一環として、新しい情報や技術的なスキルの獲得を認識しています。 対照的に、彼らは一般的に、患者が医療の不確実な状況で複雑な選択をするのを助ける、医療ミスを開示する、悪いと悲惨なニュースを壊すなど、困難な状況で効果的にコミュニケーションをとる方法を学ぶことを、彼らの継続的な専門能力開発の一環として考えていません。 ほとんどの医者は既にこれらの事をよくすることを仮定する。

Fossli Jensenら9は、患者とコミュニケーションの専門家の評価者の両方が、一握りの医師がコミュニケーションスキルに弱いと特定したことを発見した。 患者はほとんど彼らの医者を悪い評価しないので、このグループは基本的な伝達-表現力に欠けているかなり極度な外れ値から成っている。 これらの医師は明らかにフィードバックと指示が必要です。 ほとんどの場合、彼らは彼らの欠陥に気づいていない—どのように彼らは彼らのスキルが最も可能性の高い彼らの訓練を終えて以来、評価されていな

著者らは、”外れ値”だけでなく、すべての医師が自分のスキルに関するいくつかのフィードバックを含むコミュニケーション訓練の恩恵を受けることがで 連続的な品質改善の精神では、すべての医者は彼らの定期的なコミュニケーションの彼らの性能を見直し、ある区域の品質改善の計画を開発できま すべての医師は、癒しの関係の育成、情報の交換、感情への対応、不確実性の管理、意思決定、自己管理の可能性など、患者中心のコミュニケーションの日常的な面で自分のスキルを評価することができます。 さらに、彼らはエラーの開示のようなより高いレベルのスキルを磨くことができます—ほとんどの医師はこの分野でスキルを学んだことがありません。10 12 13このタイプの学習は、観察、フィードバック、自己反射のいくつかの方法を使用して最もよく発生します。 他のタイプのプロシージャを学ぶことのように、伝達-表現力は改良する練習、フィードバックおよび繰り返された試みを要求する。 最近のレビュー10は、さまざまなレベルの医師学習者にトレーニングを提供する方法を提案しています。

どのようにして患者中心のコミュニケーションを最適に測定できますか？ 以下を含む複数の方法が存在します: 教師による直接観察、専門家によるビデオテープまたはオーディオテープ分析、特定のスキルをテストするための標準化された患者、および患者の満足度11 14しかし、訪問をビデオテープに記録することはロジスティック的に困難であり、直接観察は高価である。 最も一般的に使用される方法は、評価に基づいて患者の経験の測定であり、これらの最も一般的なのは、医療提供者およびシステムの消費者評価（CAHPS）15CAHPS患者調査には、コミュニケーションの側面を評価する六つの個別の項目が含まれています（例えば、”あなたの最新の訪問中に、この医師はあなたに理Ｆｏｓｓｌｉ Ｊｅｎｓｅｎらによって使用された全体的な満足度項目である。9

CAHPSの研究では、医師レベルの信頼性係数0.70を達成するためには、医師あたり45のアンケートが必要であることが示されています。15しかし、医師レベルの信頼性が低いにもかかわらず、医師への形成的フィードバックのための調査の数が少ないことは許容できるかもしれない。 さらに、個々のCAHPS項目の評価は品質改善の為に特定の伝達-表現力についてのフィードバックを提供するかもしれません。 実際、この評価方法は、認証プロセスの維持の一環として米国の認証委員会によって使用され、医師は患者満足度評価に基づいて練習改善を行うこ

医師は、効果的なコミュニケーションに時間がかかるという懸念を表明することがあります。 間違いなく、効果的なコミュニケーションには時間が必要です。 どのように彼または彼女は癌の新しい診断を持っている患者を伝えるし、部屋の外に急いですることができますか？ 患者の心配を聞き、患者の心配に演説し、患者が危険なプロシージャを経るかどうか決定するのを助けることはすべて時間を要求する。 しかし、時間だけでは効果的なコミュニケーションスキルが不可欠であることを保証するものではありません。

患者に最高品質のケアを提供しようとするなら、これらのスキルを学び、日常的に実践する必要があります。 私達は私達が私達の練習の他の面にするようにこれらの技術を砥石で研ぐことに同じ品質改善の作戦を適用する必要がある。 患者のアンケートは、私たちが改善するのに役立つフィードバックの一つの源です。 ビデオ録画、標準化された患者との16の定期的な観察された相互作用17およびマルチソースフィードバック18の使用は、評価のための他のツールを提供する。 どのようなツールを使用しても、定期的にデータを収集し、同僚と比較した結果を分析し、永遠に改善し続ける必要があります。