Medicare Improvements for Patients and Providers Act:Medicare Savings Programへの登録を5年後に改善する

5年前、今月、Medicare Improvements for Patients and Providers Act(MIPPA)が法律になりました。 それ以来、MIPPAは正常にメディケア貯蓄プログラムへの登録を増加させ、メディケア受益者の何千もの必要な医療を余裕ができることを確実に支援し MIPPAの成功にもかかわらず、メディケアの低所得プログラムは、下に登録されたまま。 連邦政府の政策立案者は、メディケア低所得プログラムへの受益者のアクセス、および政府管理を改善する構造改革を引き続き追求すべきである。

背景

メディケアは、49万人以上の高齢のアメリカ人と障害を持つ人々に不可欠な健康保険を提供しています。 そうであっても、メディケアは高価なことができます。 補足的な保険なしで公正または貧しい健康の受益者のための典型的なアウトポケット支出は、年間約4 4,500です。

メディケア保険料と共同保険のコストは、高齢者や障害を持つ人々の財源に大きな負担をかけています。 これは、すべてのメディケア受益者の半分以下が年間less22,000未満に住んでいるため、特に明白です。 さらに、低所得メディケア受益者は、高所得者よりも病気や虚弱になる傾向があり、したがって、より多くのサービスを必要とします。 研究では、名目上のコスト分担でさえ、低所得の人々に必要なサービスの使用を阻止し、コストのかかる急性ケアへの支出を増やすことが示されています。

メディケア低所得プログラム

1.

指定された低所得メディケア受益者（SLMB）プログラム

OパートBの保険料とコスト分担
o100％FPL未満の収入とindividual8,580未満の資産

oパートBの保険料
O100%から120%fplの間の収入&個人のためのassets8,580未満の資産

適格個人（qi）プログラム

oパートbプレミアムの支払い
o120%から135%fplの間の収入&個人のためのassets8,580未満の資産

oパートbプレミアムの支払い
o120%から135%fplのためのassets8,580未満の資産& 個人

2. パートD低所得補助金(LISまたは”余分なヘルプ”)

完全低所得補助金

oパートDプランプレミアム補助金
o非常に低いcopays(ジェネリック医薬品の場合は3 1.15、ブ所得や資産にかかわらずmsp

部分低所得補助金

oは、スライドスケールでパートdの保険料と自己負担を削減
o収入が150%fplと資産のassets13,300を下回ります。

財政援助は、主に州のメディケイドプログラム、パートAおよびBの州運営のメディケア貯蓄プログラム（Msp）、パートDの処方薬カバレッジの連邦運営の低所得補助金（LIS）を通じて、非常に低所得および資産を持つメディケア受益者に利用可能である（メディケア低所得プログラムのサイドバーを参照）。

これらのプログラムの重要性にもかかわらず、登録は歴史的に非常に低いままでした。 2004年、CBOは、適格受益者の33％のみがQMBプログラムに登録され、適格受益者の13％のみがSLMBプログラムに登録されたと推定しました。 これらの数字は、全国の手段テストされた公共の利益のための最低の入学率のいくつかを表しています。

この低い登録を説明するさまざまな要因があります：三から四の連邦および州の機関を含む複雑な行政手続き、面倒な文書を必要とする資産テスト、 MIPPAは、これらの障壁のいくつかを入学させようとしました。

MIPPAは、メディケア貯蓄プログラム（MSP）へのアクセスを改善した方法

mippaは、不動産回収を制限し、精神保健コストの分担を削減し、健康格差に対処する規定を含む、メディケアおよびメディケイドプログラムにいくつかの重要な変更を加えた。 このアラートの目的のために、しかし、我々はメディケア貯蓄プログラムへの受益者のアクセスを改善する法律の二つの側面に焦点を当てます: パートD LISプログラムとメディケア貯蓄プログラムの間の資産レベルの整列、および社会保障局と状態メディケイド機関間のデータ転送。

• パートD低所得補助金とメディケア貯蓄プログラムの間の資産レベルの調整

MIPPA以前は、メディケア貯蓄プログラムの資産制限はSSIプログラ これらの資産制限はインフレに伴って増加せず、何十年も変更されていませんでした（一部の州では、より寛大なMSP資産制限を許可したり、完全に削除したりしていましたが）。 対照的に、LISプログラムの資産制限はより高く、インフレにインデックス化されました。 これは、2つのプログラムの間のずれを作成しました。 たとえば、MSPに登録された人々は、自動的にパートD低所得補助金の対象となり、登録されました。 しかし、パートD低所得補助金の対象となった受益者は、メディケア貯蓄プログラムのために、自動的に適格ではなく、あるいは適格性を決定する必要が その結果、多くの低所得の受益者が1つのプログラムの対象となりましたが、他のプログラムの対象とはなりませんでした。

January1,2010以降、MIPPAはすべての州がMSP資産レベルをLISと整合させる必要がありました。 これにより、1989年以来初めてMSP資産制限が引き上げられ、将来のインフレに合わせてこれらの制限が調整されることが保証されました。 MIPPAのこの規定は、Mspの対象となる受益者の数を増加させ、41州の適格性を効果的に拡大しました。

• SSAと州のメディケイド機関との間のデータ共有

連邦社会保障局はパートD低所得補助金の適格性を決定し、州のメディケイド機関はメディケア貯蓄プログラムの適格性を決定します。 MIPPA以前は、これら2つの機関間の限られた調整のみが必要でした。 パートDプログラムの開始以来、社会保障は、パートDの低所得補助金の登録者に関する州のメディケイド機関に基本的な人口統計データを送っていたが、州はデータを何もする義務を負わなかった。 その結果、低所得補助金プログラムの申請のためにSSAに提供された情報に基づいて、メディケア貯蓄プログラムのためにスクリーニングされ、登録され

MIPPAは、消費者がLISを申請するときに、申請者の同意を得て、SSAに完全なデータレコードを州に送信することを要求します。 州メディケイド機関は、順番に、メディケア貯蓄プログラムのアプリケーションとして情報を扱うために必要とされます。 州は、各包括的なデータレコードを完了したメディケア貯蓄プログラムのアプリケーションとして受け入れるか、申請者からの情報の追加の検証を必要とするかどうかを選択することが許可されています。 SSAは2010年1月に申請を移管し始め、2010年1月4日から2012年5月31日までの間に190万件以上の申請を州に移管したと報告している。

MIPPAの影響：MSPへのアクセスの改善

予備報告によると、MIPPAはMSPの登録にプラスの影響を与えていることが示されています。 CMSデータを使用して、政府の説明責任のオフィスは最近MSPの登録が2007年から2011年まで毎年増加したことが分った。 MSP登録の最大の増加は、2010年と2011年（それぞれ5.2％と5.1％）に発生しました。 Medicare-Medicaid Coordination officeは同様に、MSP登録の増加がMedicare受益者による完全なMedicaidの登録を上回ったことに注目して、MSP登録の上昇を発見した。

GAOの調査によると、ほとんどの州のメディケイド当局者は、MIPPAのデータ転送規定がMSP登録を増加させたと信じています。 28州からの当局者は、MSPの登録は、アプリケーションの転送の結果として増加していたことを報告しました。 対照的に、12州の職員は、アプリケーションの転送はMSPの登録に影響を与えなかったことを報告し、残りの10州の職員は、転送の影響を知らなかったと報

メディケア貯蓄プログラムへの加入の増加には、景気の低迷やアウトリーチと教育の取り組みの強化など、多くの要因があります。 それにもかかわらず、MIPPAのMSPとLIS資産テストのアライメント、および社会保障と州メディケイドオフィス間のMSPアプリケーションデータ転送は、これらの伝統

ミッパから学ぶ: メディケア低所得プログラムの継続的な改善

メディケア低所得プログラムが最適に機能するためには、依然として大幅な構造改善が必要です。 MIPPAの実施-その成功と困難–は、改革の最も重要な必要性の分野を照らすことができます。 連邦政府の政策立案者は、パートD低所得補助金、メディケア貯蓄プログラムとメディケイドとの間のより大きなアライメントを追求し続 これらのプログラム間の調整の強化は、登録への管理上の障害を削減し、すべての適格受益者が登録されていることを確認します。

MSP資産レベルの状態変動は、引き続き登録の障壁となっています。 MIPPAの下では、州はMSP資産制限をLISレベル以下に維持する必要がありますが、州はどのように、どのようなリソースを数えるかを決定する際にかなりの柔軟性を持っています。 例えば、MIPPAは、lisの目的のために申請者の資産を決定する際に生命保険の価値をカウントしないことを要求しました。 ただし、この要件は状態MSPプログラムには拡張されません。

国営メディケア貯蓄プログラムと連邦LISプログラムとの間のこの継続的なずれは、MIPPAのデータ転送規定を損なう。 CMSポリシーでは、状態が転送されたLISアプリケーションの情報を検証済みとして扱うことができますが、状態はそうする必要はありません。 検証済みと見なされるアプリケーションは、自動的にMSP登録される可能性があります。 州および連邦の資産および所得要件の違いのために、多くの州は、転送されたLISアプリケーション情報を独立して再検証することを選択します。 これには州による追加作業が必要であり、申請者にはかなりのハードルがあります。

GAOの調査によると、35の州は、州がMspの適格性を判断する前に、申請者に情報の一部またはすべてを再確認する必要があると報告しました。 GAOは、選択された州の職員とのインタビューから、申請者からの再検証を必要とすることには、州と申請者の両方による複数の追加手順が含まれてい これとは対照的に、SSAの情報の検証を受け入れた州の当局者は、州がより多くの転入申請者を自動的に登録することができたとGAOに語った。 再検証を必要とせず、自動登録されたLIS申請者は、再検証を必要とするものよりもMSP登録率が高いことがわかりました。 例えば、ペンシルベニア州では、完全なMSP申請としてLIS申請の移転を受け入れた州は、37,500人の申請者のうち16,000人を登録しました。 対照的に、受益者による再検証を必要としたアリゾナ州は、16,000人の応募者のうち800人しか登録していませんでした。

結論

MIPPAはMSP登録手続きの調整と合理化にある程度の成功を収め、MSP登録の増加に成功しました。 しかし、メディケアの低所得プログラムの登録は、行政の非効率性と不必要な合併症によって妨げられ続けています。 議会は、メディケイド、メディケア貯蓄プログラムとパートD低所得補助金の間のより大きなアライメントと調整を追求し続ける必要があります。