뉴욕주에서는 서비스 요금 또는 관리 치료 플랜을 통해 의료 서비스를 받습니다. 메디케이드 또는 오리지널 메디케어에 가입한 경우,이는 귀하가 귀하의 보험을 수락하는 모든 제공자 또는 병원에 갈 수 있으며,메디케이드 또는 메디케어는 제공되는 각 서비스에 대해 비용을 지불한다는 것을 의미합니다. 건강보험과 달리,귀하가 관리 치료 플랜에 가입한 경우,귀하는 의료 서비스를 이용하기 위해 특정 규칙을 따라야 합니다. 관리 케어 플랜은 회원에게 치료를 제공하기 위해 제공자 및 병원과 계약을 맺습니다. 다음은 뉴욕 주에서 제공되는 다양한 유형의 관리 케어 플랜의 일반적인 목록입니다. 모든 관리 케어 플랜 가입자는 자격이 있는 서비스가 거부되었다고 판단되는 경우 고충 또는 이의 제기를 제기할 권리가 있습니다.
관리 케어 플랜의 추가 서비스에 대한 자세한 내용은 회원 핸드북을 참조하거나 888-614-5400 으로 문의하십시오.가입자는 네트워크 내 제공자를 사용해야 하며 응급 상황이나 사전 승인 후를 제외하고 네트워크 외부 보장 혜택을 받을 수 없습니다. 가입자는 플랜에 등록한 후 일정 기간 내에 1 차 진료 의사를 선택해야 합니다. 1 차 배려 의사에게서 소개는 전문가를 보기 위하여 요구되골지도,특정 기간 동안 전문가를 볼 필요가 있는 경우에 등록자는 서 있는 소개를 요구할 수 있다. 또한 가입자는 특정 서비스를 받기 전에 플랜에서 사전 승인 또는 사전 승인을 받아야 합니다.
메디 케이드 관리 케어 플랜,필수 플랜 또는 아동 건강 플러스에 등록되어 있는 경우,당신은 가능성이 높습니다.
독점 제공자 조직(유럽 특허청)
또 다른 유형의 관리 의료 플랜은 독점 제공자 조직 또는 유럽 특허청입니다. 가입자는 네트워크 내 제공자를 사용해야 하며 응급 상황이나 사전 승인 후를 제외하고는 네트워크 외부 범위를 받을 수 없습니다. 그러나,등록자는 1 차 배려 의사를 선택할 것을 요구되지 않으며,소개는 일반적으로 전문가를 보기 위하여 요구되지 않습니다. 등록자는 특정 서비스를 받기 전에 플랜에서 사전 승인 또는 사전 승인을 받아야 합니다.그러나 플랜은 일반적으로 플랜의”허용된”금액에 따라 네트워크 외 서비스 비용의 70~80%만 지불합니다. 가입자는 공동 보험의 형태로 20~30%를 추가로 지불하고 네트워크 외 제공자가”허용된”금액을 초과하는 모든 비용을 지불합니다. 이 위의 금액을”잔액 청구”라고합니다(주요 용어 섹션 참조). 가입자는 주치의를 선택할 필요가 없으며 전문의를 만나기 위해 추천이 필요하지 않습니다. 등록자는 특정 서비스를 받기 전에 플랜에서 사전 승인 또는 사전 승인을 받아야 합니다.서비스 계획 시점(위치)
서비스 계획 시점(위치)은 서비스 계획 시점(위치)과 서비스 계획 시점(위치)의 기능을 모두 갖춘 하이브리드 계획입니다. 가입자는 네트워크 외 제공자를 사용할 수 있지만,그렇게 할 경우 주치의가 특정 네트워크 외 전문가에게 의뢰하지 않는 한 많은 비용을 스스로 지불해야합니다. 가입자는 플랜에 등록한 후 일정 기간 내에 주치의를 선택해야 하지만,전문가를 만나기 위해서는 추천이 필요하지 않습니다. 등록자는 특정 서비스를 받기 전에 플랜에서 사전 승인 또는 사전 승인을 받아야 합니다.