삶의 끝과 죽음 이후의 퍼스널 케어

지난 2 년 동안,그것은 점점 더 명확 하 게 되고있다 등록 된 간호사,그리고 그들에 게 위임 된 간호 책임을가지고 그 직원,사망 하 고 그들의 가족을 지원 하는 사람들을 돌보는 최선의 방법에 명확 하 고 실용적인 지침 필요(윌슨 외,2010).

생활 케어 프로그램의 국가 끝과 국립 간호사 컨설턴트 그룹(완화 케어)(2011)간호 왕립 대학과 병리학의 왕 대학에 의해 승인 된 죽음(마지막 사무실)후 관리에 대한 책임이있는 직원에 대한 지침의 쓰기를 주도. 이 지침은 간호사를위한 것이지만,다른 건강 및 사회 복지 전문가의 협력으로 작성되었으므로 사망 한 사람들을 돌보는 책임이있는 모든 사람들과 관련이 있습니다.

사망 후 치료

관련된 간호 책임의 범위를 반영하기 위해 새로운 용어”사망 후 치료”가 도입되었습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:

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“사망 후 개인 관리”라는 용어는 신체의 신체적 준비를 설명하기 위해 도입되었습니다.

치료 경로

그림 1 은 사망한 사람에 대한 치료 경로를 보여준다. 죽음 후에 배려가 간호의 마지막 행위인 동안,매장 또는 화장에 궁극적으로 지도하는 통로의 첫걸음이다. 이 경로에는 간호사,의사,포터,영안실 직원,병리학 자,검시관,장의사 및 사별 팀을 포함한 많은 전문 그룹이 포함됩니다.

이 지침은 개별 전문가 및 팀을 돕는 동시에 조직이 치료의 질을 보장하기 위해 적절한 교육을 개발하는 데 도움이되어야합니다.

지침을 그리기

합의 방법 론적 접근(존스와 헌터,1995)지침을 작성하기 위해 찍은,국립 간호사 컨설턴트 그룹에 의해 수집 된 마지막 사무실에 대한 지역 지침의 중요한 비교로 시작(완화 케어). 이 지침 문서를 분석하고 83 개의 공통 진술을 확인했습니다. 그들은 예를 들어,포함:

“사람의 죽음이 예상될 때,죽음의 시간의 주위에 또는 이후에 있는 배려(영,문화 또는 실제)를 위한 어떤 소원든지,죽음 이전에 환자와 확인하는 것이 좋습니다.”

이 진술은 50 명의 국가 이해 관계자와의 협의 프레임 워크로 사용되었으며,이들은 그들이 동의했는지 동의하지 않았는지에 대해 논평하고 증거를 제공하도록 요청 받았다. 서른 다섯 조직은 반응하고 그들의 의견은 지침에 통합되었다; 명백한 합의가 있던 곳에 지도는 통보 또는 기록을 통합하기 위하여 개조되었다.
국가 이해 관계자 이벤트는 작은 경험적 증거와 합의의 다양한 정도가 있었다 치료의 초기 영역을 해결하기 위해 개최되었다. 관련 이러한 영역:

• ;
• 사망 당시의 문서;
• 가정 간호 관련 문제.

이 지침은 이해 관계자 회의에서 토론을 고려하기 위해 작성되었으며 국가 차원에서 승인을 받기 전에 모든 이해 관계자에게 다시 의견을 보내졌습니다.
아래 섹션은 지침의 핵심 사항을 요약합니다.

사망 전 치료

사망이 인정되고 예상될 때 적절한 치료가 사망 전에 이루어질 수 있다는 것이 인정된다. 다양한 문제에 대한 의료 및 간호 팀 간의 토론은 죽어가는 환자와 그 가족의 명확한 의사 소통과 준비를 허용 할 수 있습니다. 이러한 토론은 다음과 같습니다:

• 2010)또는 이와 동등한;이식 가능한 심장 제세 동기가 비활성화해야하는지 여부.

가능한 경우 장기,조직 및 신체 기증에 대한 사망자의 소원이 확인되고,급성 신탁에 기반을 둔 지역 보건의 혈액 및 이식 전문 장기 기증 간호사가 참여한다. 장기 기증은 급성 신뢰에서만 발생할 수 있지만 조직 기증은 모든 치료 환경에서 촉진 될 수 있습니다.

가능한 경우 죽어가는 사람에게 어디에서 죽고 싶은지,죽음의 시간에 누가 존재하기를 원하는지,그리고 그들의 문화적/영적/개인적 필요가 어떻게 충족 될 수 있는지 물어 보는 것도 도움이 될 수 있습니다. 공동 설정에서는 환자와 그 가족에게 가능한 경우 싱글 룸 숙박 옵션을 제공하는 것이 도움이되지만 모든 사람이 싱글 룸을 원하거나 가질 수있는 것은 아닙니다.

사망시 케어

2012 년 보건부에서 발행하는 사망 인증 절차에 대한 새로운 지침을 충족시키기 위해 사망시 새로운 간호 실습에 대한 권장 사항이 포함되었습니다. 이들은 아직도 사람의 배려를 위해 1 차적으로 책임있는 개업의를 알리는 포함해도,또한 지금 죽음의 쓴 주 세부사항안에 기록을 포함해,을 포함하여:

• 사망의 본질;
• 관련 장치(예:심장 제세 동기)또는 치료(방사성 절차와 같은)의 세부 사항.

친척이 사망의 본질에 대한 우려를 표명하는 경우,등록 간호사는이를 주목해야합니다.

검시관이 어떤 사망을 조사하여 고인의 올바른 개인 관리를 수행하고,시청을 지원하고,사망 원인의 진단서 발급 지연 및 사후 검사 가능성을 가족을 준비 할 수 있는지 알고 있어야합니다. 잉글랜드와 웨일즈의 모든 사망자 중 46%는 법의학 검사를 위해 또는 사망 원인을 확립하기 위해 2009 년 검시관에게보고되었습니다(법무부,2010). 이러한 경우 법적 요구 사항이 정상적인 관리 및 실습 결정보다 우선합니다.

사망 사실을 확인하는 사람들은 추가 교육을받은 의사 또는 간호사입니다. 변화는 정보통 커뮤니케이션에 의해 강화된 배려의 유선형 통로를 지키기 위하여 죽음의 사실을 확인하는 사람들의 책임의 점에서 일어났다. 이들은 고인이 불필요한 감염,방사선 또는 이식 가능한 장치 위험에 노출되는 것을 돌보는 다른 전문가를 예방하는 것을 목표로합니다.

사망 후 개인 관리

사망자의 개인 관리의 핵심 요소는 상자 1 에 설명되어 있습니다. 사망자의 외모,상태,존엄성 및 조직 기증 능력을 보존하기 위해 사망 후 2-4 시간 이내에”사망 후 개인 관리”를 수행하는 것이 가장 좋습니다.
사망 후 개인의 존엄을 유지하는 목적은 다음과 같다.:

• 검시관이 필요한 경우 사망을 완전히 조사 할 수 있도록 허용;
• 체액 누출 방지(따라서 감염 위험);
• 영안실 기술자나 장의사의 도움을 받아 가족이 원할 경우 해당 장소에서 고인을 보고 함께 시간을 보낼 수 있는 상태로 시체를 보존합니다.

지침의 일부 측면은 일부 지역의 현재 지역 관행과 다릅니다. 예를 들어 누출에 대한 조언(상자 1)을 참조하십시오.
많은 상황에서 죽음은 죽어가는 기간에 정맥주사가 사용되지 않는 공동체 환경에서 일어난다. 사망이 예상되는 병원 환경에서는 의료 개입이 합리화되고 적절한 경우 사망에 앞서 라인이 제거 될 것으로 예상됩니다. 사망이 갑자기 또는 예기치 않은 경우,라인과 기관 내 튜브는 현장에있을 수 있습니다;이들은(라인이 완전히 죽음을 조사하기 위해 검시관을 도움이 될 것입니다)영안실 직원 또는 장의사(그들은 체액의 누출을 방지하는 데 도움이됩니다)에 의해 사후 중 하나를 제거됩니다. 즉,간호사는 이제 와드 설정에서 고인을 볼 가족을 준비에 관여 할 수있다,장소에 라인,고인은 모든 라인이 제거 된 경우 장례식 감독의 전제에서 볼 준비가 될 것이라고 설명 할 수 있어야합니다.

병원에서는 이제 포터들이 기증을 위해 조직을 보존하고 주변 환자들에게 고통을 예방하도록 요청받은 후 1 시간 이내에 시체를 병동에서 영안실로 옮기는 것이 가장 좋습니다. 전송에 고인의 개인 정보 보호 및 존엄성이 가장 중요하다.

상자 2 는 사망이 설명되지 않거나 의심 스러울 때 치료에 대한 조언을 제공합니다.

개인 정보 보호,존엄과 환경

지침 노트 그 동안 물리적 1 인실이나 관람 실과 같은 환경도 중요하며 전문적인 태도도 중요합니다.

“고인은 한때 살아있는 사람 이었기 때문에 품위있게 돌봐야합니다. 주변 환경이이 존경을 전달 하는 경우 도움이 됩니다. 여기에는 직원의 태도와 행동이 포함되며,특히 유족이 높은 수준의 불안 및/또는 우울증을 경험할 수 있기 때문에”(전국 종말 관리 프로그램 및 전국 간호사 컨설턴트 그룹(완화 치료),2011).

또한 영안실로의 여행 및 사망자의 소유물 취급과 같은 더 넓은 치료 측면은 사망 후 초기 시간과 며칠 동안 지속되는 영향을 미칠 수 있다고 지적합니다. 하나 사용 하는 경우 영안실 직원 알고 가족 오고 보장 하기 위해 영안실,함께 보기 룸을 찾을 수 있도록 등록 된 간호사에 대 한 좋은 연습 이다.

사망증명서 발급

사망사인 진단서는 보통 근무일 기준 1 일 이내에 발급해야 하므로 매장이나 화장이 과도하게 지연되지 않습니다. 조직은 문화적 또는 종교적 관행(법적 한도 내에서)에 대한 응답으로 같은 날에 인증서를 발급 할 수있는 절차를 마련해야합니다.

결론

삶의 끝과 죽음 이후의 사람들을 돌보는 것은 매우 중요한 책임입니다. 사망 후 케어는 영국의 보건부(2008)국가 수명 종료 케어 전략에 명시된 수명 종료 케어 경로의 마지막 단계입니다. 그것은 모든 생명 관리의 끝을 통해 사용할 수있는 죽음 이후 치료에 두 개의 새로운 학습 세션에 의해 강화된다. 이들은 많은 건강 및 사회 복지 직원에게 무료로 제공됩니다(www.e-lfh.org.uk/projects/e-elca). 또한,전국적으로 이용 가능한 핵심 교육 단위는 케어 기술과 협력하여 개발되고 있으며,레벨 2 및 레벨 3 의 건강 및 사회 복지 학위에 포함되므로 수명 종료 케어에서 일하는 모든 사회 복지 직원은 케어 애프터 데스 유닛에 액세스 할 수 있습니다.