피어 투 피어 사전 승인 회담을보다 효과적으로 만드는 방법

건강 보험은 건강 관리 지출을 줄이기 위해 특정 치료에 대한 접근을 통제하기 위해 사전 승인 및 기타 형태의 이용 관리를 사용합니다.

2021 년 6 월 특별 회의에서 채택 된 의료 서비스위원회 보고서에 따르면 의사와 보험 회사 의사 간의 피어 투 피어 토론은 너무 자주 치료의 또 다른 장벽에 불과합니다.

이 보고서는”2 차 임상시험의 근거는 협력적이고 적절한 임상 지침을 따르는 보다 투명한 임상시험의 과정을 제공하는 것이다”고 말했다. “그러나,많은 치료 의사들에게,피투피 검토는 단순히 보험 회사에 의한 또 다른 시간 소모적이고 잠재적으로 해로운 사용을 나타냅니다.”

이 보고서는 또한”아빠는 의사들에게 마음의 가장 중요한 문제로 남아 있으며,따라서 상당한 관심과 자원을받을 자격이 있습니다.”

이를 위해,대의원 옹호하는 정책을 채택했다:

• 그 사전 승인 결정은 그 논의 후 24 시간 이내에 결정을 허용할 수 있는 완화된 상황에도 불구하고,그 사전 승인 결정이 이루어지고 실행가능해야 한다.
• 검토중인 의사는 검토중인 의학적 상태 또는 질병을 치료하기 위해 임상 전문 지식을 갖추고 있어야하며 현재의 증거 기반 임상 지침 및 새로운 치료법에 대한 지식이 있어야합니다.2864>
• 사전 승인 검토자는 이용 가능하고 적용 가능한 경우 국가 의료 전문 협회 지침과 일치하는 증거 기반 지침을 따릅니다.
• 건강 보험’펜실바니아 요구 사항의 전체 볼륨의 감소와 선언 공중 보건 비상 사태시 모든 사전 승인 요구 사항의 임시 정지 및 기존 승인의 연장을 촉구합니다.
• 건강 플랜은 사전 승인 대화를 요구할 때 의사의 일정을 수용하기 위해 모든 노력을 기울여야합니다.
• 의료보험은 이미 승인되었거나 의료보험이 필요하지 않은 수술이나 시술 과정에서 의료보험이 제공될 경우,원래 시술과 관련되거나 부수적으로 의학적으로 필요한 수술 또는 기타 침습적 시술을 필요로 하지 않아야 합니다.

“불필요하고 관료적 인 사전 승인 요구 사항으로 인해 지연되고 파괴적인 치료는 환자에게 생사 결과를 초래할 수 있습니다.

“P2P 리뷰는 다른 부담 층험 점점 더 많이 사용하여 정당화하지 않고,그리고 심사자들은 종종 자격이 없을 평가하기 위해 필요한 서비스 환자들이 최소한의 정보를 누구에게 그들은 결코 음성 또는 평가된”고 말했다. “특히 코로나 19 와 같은 공중 보건 응급 상황에서는 불필요한 사전 승인이 환자와 필요한 치료 사이에 있어서는 안됩니다.”

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