필수 중환자 치료 기술 1:중환자 간호 란 무엇입니까?

소개

중환자 간호사는 중환자 실 및 더 넓은 병원에서 가장 심하게 아프거나 부상당한 환자에게 전문가,전문 치료를 제공합니다. 그들은 다 분야 팀의 일원으로 일하는 고도로 훈련되고 숙련 된 안전 중요 전문가입니다. 중환자 치료는 표 1 에 설명 된대로 네 가지 수준의 환자 시력을 사용하여 분류됩니다. 집중 치료 서비스 제공에 대한 업데이트 된 지침(집중 치료 의학 학부,2019)은 레벨 3 환자가 최소 등록 간호사-환자 비율이 1:1 이고 레벨 2 환자는 최소 간호사–환자 비율이 1:2 이어야한다고 권장합니다.

고도로 숙련 된 치료를 제공하기 위해 중환자 간호사는 대학원 연구 및 지속적인 교육을 수행합니다. 단계 역량 프레임 워크는 중환자 간호사 교육을 뒷받침합니다; 그것은 그들이 모든 중환자 실에 걸쳐 표준화와 함께,최고 수준에서 작업 할 수 있도록 환자에게 고품질의 치료를 제공 할 수 있도록,직원은 지식과 기술이 필요하다는 것을 인식하고 있습니다. 성인 중환자 치료의 1 단계는 이전의 전문 경험이없는 간호사가 집중 치료 의학에서 일하기 시작할 때 시작됩니다. 2 단계와 3 단계는 학업 집중 치료 프로그램에 통합되어야합니다.

중환자 간호사는 또한 임상 악화를 예방하기 위해 적시에 치료를 식별,모니터링 및 시작하고 와드 간호사를 지원하는 많은 아웃 리치 팀을 이끌고 있습니다(보건부,2000). 그들은 회복 할 수없는 악화 및 심장 마비가 발생하기 전에 고급 시스템 평가 및 구조를 제공합니다.

이 기사는 필수 중환자 간호 역량을 탐구하는 것을 목표로하는 필수 중환자 간호 기술에 관한 6 부 시리즈의 첫 번째 기사입니다.

장기 기능 장애 관리

중환자 실에 입원하는 것은 일반적으로 장기 기능 장애 또는 장기 부전으로 인한 것입니다. 호흡 부전만으로도 영국에서 연간 약 100,000 건의 중환자 진료가 이루어집니다. 목표는 이러한 기능 장애 기관에 대한 지원을 수정하거나 제공하는 것입니다. 지난 수십 년 동안의 기술 및 의료 발전은 치료 및 개입의 상당한 성장과 장기 지원이 필요한 환자의보다 효과적인 관리를 의미했습니다.

가장 일반적으로 사용되는 중재에는 기계식 인공 호흡기,주입 장치 및 신장 대체 요법이 포함됩니다. 표 2 는 다른 생리적 시스템에 사용되는 개입을 설명합니다.

환자 모니터링 및 문서화

중환자 환자의 머리맡에서 산소 포화도,심박수 및 체액 균형과 같은 생리 학적 매개 변수에 대한 정확한 데이터를 수집하는 것이 중요합니다. 일반적으로 각 환자는 다양한 임상 요인(상자 1)을 표시하고 중환자 치료 중재를 평가하고 악화 또는 응급 상황을 신속하게 감지하는 데 도움이되는 실시간 피드백을 제공하는 자체 모니터를 갖게됩니다.

중환자 간호사는 침대 옆 모니터를 효과적으로 사용하고 해석하기 위해 기술적 기술과 지식이 필요합니다. 또한 일반적인 기술 리소스는 다음과 같은 많은 양의 데이터를 기록하고 처리할 수 있는 임상 정보 시스템입니다:

• 환자의 생리 학적 관찰;
• 치료 또는 개입 전달;
• 약물 치료 계획.

(2019)는 지시서가 효율성을 향상시킬 뿐만 아니라 오류를 줄이고 표준 또는 지침 준수를 개선하는 방법을 강조합니다.

심리사회적 치료

총체적인 환자 중심 치료-자세미 외(2017)에 의해 설명 된 바와 같이–효과적인 심리사회적 치료와 문화적,영적 및 가족 치료가 특히 중요하므로 중환자 치료에 매우 중요합니다. 즉시 중요한 치료 설정에 입학에,환자는 신체적,심리 사회적 스트레스 요인의 공격을 포함하여 실시한다:

• 신체적 고통;
• 낯선 환경;장비 및 치료;
• 감각 장애;
• 가족과의 격리;
• 자율성의 상실;
• 통신 장애;
• 그들의 삶에 대한 두려움(키에카스 외,2010).

그것은 심각한 정신적 고통과 정신 착란,불안,우울증 및 외상 후 스트레스 장애(외상 후 스트레스 장애)(해치 외,2018)의 발달로 이어질 수 있습니다.

심리 사회적 치료는 종종 사람 중심 치료의 시금석으로 간주되며,이 환경에서 중요한 질병과 관련된 스트레스 요인을 완화 할 수있는 지원 적 개입을 의미합니다. 모두 도움이 될 수있는 증거 기반 조치는 다음과 같습니다:

• 정보 및 설명 제공;
• 환자를 날짜,시간 및 장소로 정기적으로 지향;
• 안심;
• 공감 적 접촉;
• 조기 동원;
• 가족 방문;
• 맑은 밤낮의 일상 유지;
• 소음 최소화(바니 유니스 외,2021;알라파티 외,2020;파슨스 및 월터스,2019).

섬망은 중환자이고 45-87%의 발생 범위를 갖는 환자에서 특히 우려된다(카발라치 외,2012). 그것은 기본 정신 상태,부주의,무질서한 사고 또는 변경된 의식 수준의 변화 또는 변동과 함께 뇌 기능 장애의 급성 발병이 특징입니다(니스,2019). 정신 착란은 사망률,이환율 및 입원뿐만 아니라인지 장애,외상 후 스트레스 장애,불안 및 우울증(카발라치 외,2012)과 같은 장기적인 파급 효과를 갖는 상당한 증가와 관련이 있으므로 예방,조기 인식 및 효과적인 관리가 가장 중요합니다. 도움이 될 수 있습니다:

• 통증 평가,예방 및 관리;
• 환자를 깨우고 자발적인 호흡 시험 수행;
• 진정 및 진통 선택;
• 정신 착란의 평가,예방 및 관리;
• 조기 동원;
• 가족 참여(마라 외,2017).

문화 및 영적 치료

환자의 문화적,영적 배경은 환자 및 가족의 역할,의사 소통,영양,건강,관리 및 치료에 대한 가치와 신념,수명 종료 관리와 같은 중환자 간호의 여러 측면에 영향을 미칩니다. 환자의 건강 신념,의사 소통 요구,소셜 네트워크 및 가족 역학,식이 요구 사항,종교적 관행 및 가치에 대한 신중한 평가는 환자와 가족의 삶의 질,보살핌 및 만족에 기여하는 문화적으로 민감하고 영적인 치료를 계획하고 제공하는 데 필수적입니다.

가족 관리

중환자 환자의 가족은 종종 대리 의사 결정자 역할을하는 중요한 역할을 할 수 있으며 정서적 및 사회적 지원을 제공하는 데 필수적입니다. 그러나 친척은 환자가 입원하는 동안과 후에 극심한 스트레스,두려움 및 불안을 경험할 수 있습니다. 친척은 또한 외상 후 스트레스 장애,불안 및 우울증과 같은 지속적인 심리적 질병에 취약합니다(존슨 외,2019). 간호사 효과적으로 식별 하 고 그들의 즉각적인 요구를 해결 뿐만 아니라 그들의 사랑된 한 방전 및 지속적인 재활에 대처 하기 위해 그들을 준비 하는 그들과 함께 협력 관계를 개발 해야 합니다. 가족은 정직하고시기 적절한 정보,보증,근접성,편안함 및 지원이 필요합니다(스콧 외,2019).

재활

중대한 질병은 환자에게 심각한 장기 신체적 및 비 신체적 문제를 일으킬 수 있으며 재활은 회복을 개선하는 데 중요합니다. 피엠(2019)과 국립 보건 의료 우수 연구소(2017)와 같은 국가 지침은 이러한 환자의 신체적,심리적 및인지 적 결과를 개선하기위한 목적으로이를 지원했습니다.

환자는 다음 주요 단계에서 평가되어야합니다:

• 중환자실 입원 후 4 일 이내 또는 퇴원 시 이전;
• 중환자 실에서 퇴원 한 후 2~3 개월.

재활은 환자 중심적이어야하며,전체 다 분야 팀을 포함해야하며 환자의 상태 변화에 따라 계획이 업데이트 된 환자 경로 전체에서 발생해야합니다. 물리 치료사,작업 치료사,영양사,언어 치료사,중환자 간호사 및 의사,환자 및 그 가족 모두가 역할을합니다.

신체적 및 비 신체적 이환율의 위험을 확인하기 위해 중환자 실에있는 모든 환자에게 짧은 임상 평가를 수행해야합니다. 짧은 임상 평가는 초기 레벨 3 치료가 필요함에도 불구하고 신속하게 회복 될 것으로 예상되는 환자에게 적용 할 수 있으며 다양한 요인을 평가해야합니다(상자 2). 환자가 위험에 처한 것으로 간주되는 경우 포괄적 인 임상 평가를 수행해야합니다;이것은 또한 물리적 및 비 물리적 위험을 평가합니다(상자 3).

이 환자의 평가 도중,공구의 범위는 뒤에 오는 것을 포함하여 이용될 수 있습니다:

• 병원 불안과 우울증 점수(지그 몬드와 스나이스, 1983);
• 일상 생활 지수의 바르 텔 활동(웨이드와 콜린,1988);
• 첼시 중환자 치료 물리적 평가 도구(코너 외,2013).

많은 중환자 실이 퇴원 후 환자에게 후속 서비스를 제공하여 중환자 간호사를 포함한 다양한 건강 전문가에게 접근하여 신체적 및 비 신체적 회복을 평가합니다(니스,2017). 이들이 유효하지 않은 경우에,환자는 중환자실 단계에 지시될 수 있습니다(www.icusteps.org),중요한 질병의 영향을받는 환자 및 가족을 지원하는 데 도움이 될 수 있습니다.

결론

이 기사는 중환자 간호사와 중환자 간호사의 역할에 대한 개요를 제공하는 것을 목표로합니다. 이 시리즈에 있는 뒤에 오는 기사는 비판적으로 아픈 환자의 관리에 관하여 더 상세히 중요한 문제점을 탐구할 것입니다.