Medicare Miglioramenti per i Pazienti e Fornitori di Legge: Migliorare l’Iscrizione al Programma di Risparmio Medicare Cinque Anni più Tardi

Cinque anni fa questo mese, il Medicare Miglioramenti per i Pazienti e Fornitori di Legge (MIPPA) è diventato legge. Da allora, MIPPA ha aumentato con successo l’iscrizione al programma di risparmio Medicare e ha contribuito a garantire che migliaia di beneficiari di Medicare siano in grado di permettersi le cure mediche necessarie. Nonostante il successo di MIPPA, Medicare programmi a basso reddito rimangono sotto-iscritti. I responsabili politici federali dovrebbero continuare a perseguire riforme strutturali che migliorano l’accesso dei beneficiari e l’amministrazione governativa dei programmi Medicare a basso reddito.

Background

Medicare fornisce una copertura sanitaria essenziale a oltre 49 milioni di anziani americani e persone con disabilità. Anche così, Medicare può essere costoso. Tipico out-of-pocket spesa per un beneficiario in fiera o cattiva salute senza assicurazione supplementare è di circa $4.500 all’anno.

Il costo dei premi Medicare e coassicurazione è un enorme sforzo sulle risorse finanziarie degli anziani e delle persone con disabilità. Ciò è particolarmente lampante in quanto poco meno della metà di tutti i beneficiari di Medicare vive con meno di $22.000 all’anno. Inoltre, i beneficiari di Medicare a basso reddito tendono ad essere più malati e fragili rispetto alle loro controparti a reddito più elevato, e quindi richiedono più servizi. Gli studi hanno dimostrato che anche la condivisione dei costi nominali può scoraggiare l’uso dei servizi necessari per le persone a basso reddito, portando a maggiori spese per costose cure acute lungo la strada.

Medicare Programmi a basso reddito

1. Il Programma di Risparmio Medicare (MSP)

Qualificato Medicare Beneficiario (QMB) programma

o Paga per la Parte A e B di premi e di condivisione dei costi
o Reddito al di sotto del 100% FPL e di attività al di sotto di $8,580 per un individuo

Specificato Basso Reddito Medicare Beneficiario (SLMB) Programma

o Paga per la Parte B premium
o di Reddito tra il 100% e il 120% FPL & beni in $8,580 per un individuo

La persona Qualificata (QI) Programma

o Paga per la Parte B premium
o di Reddito tra il 120% e il 135% FPL & beni in $8,580 per un individuale

2. La Parte D di Basso Reddito (LIS o “Aiuto Extra”)

L’intero basso reddito

o Parte D piano premium sovvenzione
o Molto bassa copays ($1.15 per i farmaci generici e $3.65 per il nome del marchio)
o al di Sotto del 100% FPL e di attività al di sotto di $8,580 per un individuo
o automaticamente Disponibili a tutte le persone che si qualificano per Medicaid o un MSP indipendentemente dal reddito o di beni

Il parziale a basso reddito

o Riduce, Parte D, premi e copays su una scala mobile
o Reddito inferiore al 150% FPL e $13,300 in attività.

L’aiuto finanziario è disponibile per i beneficiari di Medicare con reddito e attività molto bassi, principalmente attraverso i programmi di stato Medicaid, i programmi di risparmio Medicare (MSP) gestiti dallo stato per la parte A e B e il sussidio a basso reddito gestito dal governo federale (LIS) per la copertura dei farmaci da prescrizione della parte D (vedere

Nonostante l’importanza di questi programmi, l’iscrizione è rimasta storicamente molto bassa. Nel 2004, il CBO ha stimato che solo il 33% dei beneficiari idonei erano iscritti al programma QMB e solo il 13% dei beneficiari idonei erano iscritti al programma SLMB. Questi numeri rappresentano alcuni dei tassi di iscrizione più bassi per i benefici pubblici testati dai mezzi nella nazione.

Ci sono una varietà di fattori che rappresentano questa bassa iscrizione, tra cui: procedure amministrative complesse che coinvolgono tre o quattro agenzie federali e statali; un test di asset che richiede documentazione ingombrante; e la mancanza di istruzione beneficiario sulle procedure di domanda e di iscrizione. MIPPA ha cercato di sollevare alcune di queste barriere all’iscrizione.

Come MIPPA ha migliorato l’accesso al Medicare Savings Program (MSP)

MIPPA ha apportato diverse modifiche significative ai programmi Medicare e Medicaid, comprese disposizioni che limitano il recupero immobiliare, riducono la condivisione dei costi per la salute mentale e affrontano le disparità sanitarie. Ai fini di questo Avviso, tuttavia, ci concentreremo su due aspetti della legge che migliorano l’accesso beneficiario al programma di risparmio Medicare: l’allineamento dei livelli di attività tra il programma Parte D LIS e il programma di risparmio Medicare, e il trasferimento dei dati tra la Social Security Administration e le agenzie di stato Medicaid.

• Allineare i livelli delle attività tra la Parte D Low Income Subsidy e Medicare Savings Program

Prima di MIPPA, i limiti delle attività del programma di risparmio Medicare erano legati al programma SSI. Questi limiti di attività non sono stati aumentati con l’inflazione e non erano cambiati per decenni (anche se alcuni stati avevano permesso limiti di attività MSP più generosi o li avevano rimossi completamente). Al contrario, i limiti delle attività del programma LIS erano più alti e indicizzati all’inflazione. Questo ha creato disallineamento tra i due programmi. Ad esempio, le persone iscritte a MSP erano automaticamente ammissibili e iscritte alla Parte D Sussidio a basso reddito. Tuttavia, i beneficiari trovati ammissibili per la Parte D Sussidio a basso reddito non erano automaticamente ammissibili, o addirittura richiesto di avere la loro ammissibilità determinata, per i programmi di risparmio Medicare. Di conseguenza, molti beneficiari a basso reddito erano ammissibili per un programma, ma non l’altro.

A partire dal 1 gennaio 2010, MIPPA ha richiesto a tutti gli stati di allineare i livelli di asset MSP con LIS. Ciò ha aumentato per la prima volta dal 1989 i limiti delle attività MSP e ha garantito che tali limiti sarebbero stati adeguati per tener conto dell’inflazione in futuro. Questa disposizione della MIPPA ha aumentato il numero di beneficiari ammissibili agli MSP e ha effettivamente ampliato l’ammissibilità in 41 stati.

• Condivisione dei dati tra SSA e le agenzie di stato Medicaid

La federal Social Security Administration determina l’ammissibilità per la parte D sussidio a basso reddito, mentre le agenzie di stato Medicaid determinano l’ammissibilità per il programma di risparmio Medicare. Prima della MIPPA era necessario solo un coordinamento limitato tra queste due agenzie. Dall’inizio del programma Parte D, la sicurezza sociale aveva inviato dati demografici di base alle agenzie statali di Medicaid per quanto riguarda gli iscritti alle sovvenzioni a basso reddito, ma gli stati non avevano alcun obbligo di fare nulla con i dati. Di conseguenza, molte persone che avrebbero potuto essere sottoposti a screening e iscritti per un programma di risparmio Medicare sulla base delle informazioni fornite a SSA per una domanda di programma di sovvenzione a basso reddito non erano.

MIPPA richiede a SSA di inviare, previo consenso del richiedente, un record di dati completo agli stati in cui un consumatore richiede LIS. Stati Medicaid agenzie, a loro volta, sono tenuti a trattare le informazioni come un’applicazione Programma di risparmio Medicare. Gli stati sono autorizzati a scegliere se accettare ogni record di dati completi come un’applicazione completa del programma di risparmio Medicare, o richiedere un’ulteriore verifica delle informazioni da parte dei candidati. SSA ha iniziato il trasferimento di applicazioni nel gennaio 2010 e ha riferito di aver trasferito oltre 1,9 milioni di applicazioni negli stati tra il 4 gennaio 2010 e il 31 maggio 2012.

Impatto di MIPPA: migliore accesso all’MSP

I rapporti preliminari mostrano che MIPPA ha avuto un impatto positivo sull’iscrizione all’MSP. Utilizzando i dati CMS, il Government Accountability Office ha recentemente scoperto che l’iscrizione MSP è aumentata ogni anno dal 2007 al 2011. I maggiori aumenti di iscrizione MSP si sono verificati nel 2010 e 2011 (5,2 per cento e 5,1 per cento rispettivamente,) i primi due anni la legislazione era in vigore. L’ufficio di coordinamento Medicare-Medicaid ha anche riscontrato un aumento dell’iscrizione MSP, notando che la crescita dell’iscrizione MSP ha superato l’iscrizione in pieno Medicaid dai beneficiari di Medicare.

Secondo un sondaggio GAO, la maggior parte dei funzionari statali di Medicaid ritiene che le disposizioni sul trasferimento dei dati di MIPPA abbiano aumentato l’iscrizione a MSP. I funzionari di 28 stati hanno riferito che l’iscrizione MSP era aumentato a seguito dei trasferimenti di applicazione. Al contrario, i funzionari di 12 stati hanno riferito che i trasferimenti di applicazioni non hanno avuto un effetto sull’iscrizione MSP e i funzionari dei restanti 10 stati hanno riferito di non conoscere l’effetto dei trasferimenti.

Ci sono numerosi fattori che possono rappresentare una maggiore iscrizione al programma di risparmio Medicare, tra cui la crisi economica e una maggiore sensibilizzazione e gli sforzi di istruzione. Tuttavia, ci sono forti prove che suggeriscono che l’allineamento di MIPPA di MSP e test di asset LIS, e il trasferimento dei dati delle applicazioni MSP tra la sicurezza sociale e gli uffici Medicaid statali, ha avuto successo nel rafforzare l’iscrizione a questi programmi tradizionalmente sottoiscritti.

Imparare da MIPPA: Miglioramento continuo per i programmi a basso reddito Medicare

I programmi a basso reddito Medicare richiedono ancora significativi miglioramenti strutturali per funzionare in modo ottimale. L’attuazione della MIPPA – i suoi successi e le sue difficoltà-può illuminare le aree in cui è più urgente la necessità di riforme. I responsabili politici federali dovrebbero continuare a perseguire un maggiore allineamento tra la Parte D Sussidi a basso reddito, il programma di risparmio Medicare e Medicaid. Un maggiore coordinamento tra questi programmi ridurrà gli ostacoli amministrativi all’iscrizione e garantirà che tutti i beneficiari idonei siano iscritti.

La variazione dello stato nei livelli di asset MSP continua ad essere un ostacolo all’iscrizione. Mentre nell’ambito della MIPPA, gli stati devono mantenere i limiti degli asset MSP a livelli LIS o inferiori, gli stati hanno ancora una notevole flessibilità nel determinare come e quali risorse contare. Ad esempio, MIPPA richiesto che il valore di una polizza di assicurazione sulla vita non essere conteggiato nel determinare le attività di un richiedente ai fini LIS. Questo requisito, tuttavia, non si estende ai programmi MSP di stato.

Questo continuo disallineamento tra il programma di risparmio Medicare gestito dallo stato e il programma LIS federale mina le disposizioni sul trasferimento dei dati di MIPPA. La politica CMS consente agli stati di trattare le informazioni nelle applicazioni LIS trasferite come verificate, sebbene gli stati non siano tenuti a farlo. Un’applicazione considerata verificata può comportare la registrazione automatica di MSP. A causa della differenza nei requisiti patrimoniali e di reddito statali e federali, molti stati scelgono di ricontrollare in modo indipendente le informazioni sull’applicazione LIS trasferite. Ciò richiede un lavoro supplementare da parte dello stato e presenta un ostacolo sostanziale per i candidati.

Secondo un sondaggio GAO, 35 stati hanno riferito di aver richiesto ai richiedenti di ricontrollare alcune o tutte le informazioni prima che lo stato determinasse l’ammissibilità agli MSP. Il GAO trovato da interviste con funzionari provenienti da stati selezionati che richiedono ri-verifica da parte dei richiedenti inclusi più passaggi aggiuntivi sia da parte dello stato e richiedente. Al contrario, i funzionari degli stati che hanno accettato la verifica delle informazioni da parte di SSA hanno detto a GAO che lo stato è stato in grado di iscrivere automaticamente più candidati trasferiti. Gli stati che non hanno richiesto la ri-verifica e i candidati LIS auto-iscritti hanno visto tassi di iscrizione MSP più elevati rispetto a quelli che richiedono la ri-verifica. Ad esempio, in Pennsylvania, uno stato che ha accettato il trasferimento dell’applicazione LIS come applicazione MSP completa, ha arruolato 16.000 candidati su 37.500. Al contrario, Arizona, che ha richiesto ri-verifica da parte dei beneficiari, arruolato solo 800 di 16.000 candidati.

Conclusione

MIPPA ha ottenuto un certo successo nell’allineamento e nella semplificazione delle procedure di iscrizione MSP e ha aumentato con successo l’iscrizione MSP. Tuttavia, l’iscrizione al programma Medicare a basso reddito continua ad essere ostacolata dall’inefficienza amministrativa e da complicazioni inutili. Congresso deve continuare a perseguire un maggiore allineamento e coordinamento tra Medicaid, Medicare Programmi di risparmio e la parte D Sussidio a basso reddito.