Essential critical care skills 1: hva er critical care nursing?

Innledning

Akuttsykepleiere gir ekspert, spesialistbehandling til de mest alvorlig syke eller skadde pasienter i intensivavdelinger og bredere sykehus. De er høyt utdannede og dyktige sikkerhetskritiske fagfolk som arbeider som en del av et tverrfaglig team. Kritisk omsorg er klassifisert ved hjelp av fire nivåer av pasientskarphet, som beskrevet i Tabell 1. Oppdaterte retningslinjer for levering av intensivbehandling (Fakultet For Intensivmedisin, 2019) anbefaler at pasienter på nivå-3 skal ha et minimum registrert sykepleier-pasient-forhold på 1:1 og nivå-2 pasienter må ha et minimum sykepleier–pasient-forhold på 1:2.

for å levere dyktige omsorg, kritisk omsorg sykepleiere gjennomføre høyere studier og løpende opplæring. Step Kompetanse Rammeverket underbygger critical care sykepleier utdanning; det erkjenner at for å kunne levere høykvalitetspleie til pasienter, trenger personalet kunnskap og ferdigheter slik at de kan jobbe på høyeste nivå, med standardisering på tvers av alle kritiske omsorgsenheter. Skritt 1 for voksen kritisk omsorg begynner når en sykepleier uten tidligere erfaring med spesialitet begynner å jobbe i intensivmedisin. Trinn 2 og 3 bør innlemmes i akademiske intensivprogrammer.

Kritiske omsorgssykepleiere leder også mange oppsøkende team som identifiserer, overvåker og initierer rettidig behandling for å forhindre klinisk forverring, og støtter sykepleiere (Department Of Health, 2000). De tilbyr avansert systemvurdering og redning før uopprettelig forverring og hjertestans finner sted.

denne artikkelen er den første i en seks-delt serie om viktige kritiske omsorgsevner, som tar sikte på å utforske viktige kritiske pleiekompetanse.

Styring av organdysfunksjon

Opptak til en kritisk omsorgsenhet skyldes vanligvis organdysfunksjon eller organsvikt. Åndedrettssvikt alene fører til rundt 100 000 årlige opptak til kritisk omsorg I STORBRITANNIA (FICM, 2019). Målet er å korrigere eller gi støtte til disse dysfunksjonelle organene. Teknologiske og medisinske fremskritt de siste tiårene har betydd betydelig vekst i behandlinger og inngrep, og mer effektiv behandling av pasienter som trenger organstøtte.

intervensjonene som oftest brukes inkluderer mekaniske ventilatorer, infusjonsinnretninger og nyreutskiftningsterapi. Tabell 2 beskriver tiltakene som brukes for ulike fysiologiske systemer.

pasientovervåking og dokumentasjon

det er avgjørende å samle nøyaktige data om fysiologiske parametere – som oksygenmetning (SpO2), hjertefrekvens og væskebalanse – ved sengen til pasienten som er kritisk syk. Vanligvis vil hver pasient ha sin egen skjerm som vil vise en rekke kliniske faktorer (Boks 1) og gi tilbakemelding i sanntid for å evaluere kritiske pleieintervensjoner, og oppdage eventuelle forverringer eller nødsituasjoner raskt.

Kritisk omsorg sykepleiere trenger teknisk dyktighet og kunnskap til å effektivt bruke og tolke sengen skjermer. En annen felles teknisk ressurs er clinical information system (CIS), som kan registrere og behandle store mengder data, for eksempel:

• pasient fysiologiske observasjoner;
• Omsorg eller intervensjoner levert;
• Medisinering planer.

FICM (2019) fremhever hvordan EN CIS ikke bare kan forbedre effektiviteten, men også redusere feil og forbedre overholdelse av standarder eller retningslinjer.

Psykososial omsorg

Helhetlig pasientsentrert omsorg-som skissert Av Jasemi et al (2017) – er viktig i kritisk omsorg, med effektiv psykososial omsorg, og kulturell, åndelig og familieomsorg er av særlig betydning. Umiddelbart ved opptak til en kritisk omsorgsinnstilling, blir pasientene utsatt for et angrep av fysiske og psykososiale stressorer, inkludert:

• fysisk smerte;
• et ukjent miljø; utstyr og behandlinger;
• sensoriske forstyrrelser;
• Isolasjon fra familie;
• tap av autonomi;
• Svekket kommunikasjon;
• Frykt for sitt liv (Kiekkas et al, 2010).

Det kan føre til alvorlig følelsesmessig nød og utvikling av delirium, angst, depresjon OG posttraumatisk stresslidelse (Ptsd) (Hatch et al, 2018)-som alle kan vedvare lenge etter pasientens fysiske utvinning og utslipp fra sykehus (Ewens et al, 2018).

Psykososial omsorg er ofte betraktet som prøvestein til person-sentrert omsorg og, i denne innstillingen, refererer til støttende tiltak som kan redusere stressfaktorer forbundet med kritisk sykdom. Evidensbaserte tiltak som kan alle hjelpe inkluderer:

• gi informasjon Og forklaringer;
• regelmessig orientere pasienten til dato, tid Og sted;
• Beroligelse;
• Empatisk berøring;
• tidlig mobilisering;
• familiebesøk;
• Opprettholde klare rutiner om natten og dagen;
• Minimere støy (Bani Younis et al, 2021; Alaparthi et al, 2020; Parsons and Walters, 2019).

Delirium er spesielt bekymret hos pasienter som er kritisk syke, og har et insidensområde på 45-87% (Cavallazzi et al, 2012). Det er preget av akutt innsettende cerebral dysfunksjon, med endring eller svingning i baseline mental status, uoppmerksomhet, uorganisert tenkning eller et endret bevissthetsnivå (NICE, 2019). Delirium er forbundet med betydelige økninger i dødelighet, sykelighet og sykehusopphold, samt å ha langsiktige konsekvenser som kognitiv svekkelse, PTSD, angst og depresjon (Cavallazzi et al, 2012), slik at forebygging, tidlig anerkjennelse og effektiv styring av det er av avgjørende betydning. ABCDEF bundle of care kan hjelpe:

• Vurdering, forebygging og behandling av smerte;
• Å Vekke pasienten og gjennomføre en spontan Pusteprøve;
• Valg av sedasjon og analgesi;
• Vurdering, forebygging Og håndtering Av Delirium;
• Tidlig mobilisering;
• familieengasjement (Marra et al, 2017) .

Kulturell og åndelig omsorg

en pasients kulturelle og åndelige bakgrunn påvirker mange aspekter av sykepleie i kritisk omsorg, for eksempel pasient-og familieroller, kommunikasjon, ernæring, verdier og tro på helse, omsorg og behandlinger, og end-of-life omsorg. Nøye vurdering av pasientens helsetilstand, kommunikasjonsbehov, sosiale nettverk og familiedynamikk, diettbehov, religiøs praksis og verdier, er avgjørende for å planlegge og levere kulturelt sensitiv og åndelig omsorg som bidrar til livskvalitet, omsorg og tilfredshet for pasienter og deres familier (Willemse et al, 2020).

familiepleie

Familiemedlemmer til pasienter som er kritisk syke kan spille en viktig rolle – ofte opptre som surrogat beslutningstakere – og være avgjørende for å gi emosjonell og sosial støtte. Imidlertid kan slektninger oppleve ekstrem stress, frykt og angst, både under og etter pasientens opptak. Slægtninge er også sårbare for pågående psykiske sykdommer som PTSD, angst og depresjon (Johnson et al, 2019). Sykepleiere trenger å utvikle et samarbeidsforhold med dem for å effektivt identifisere og adressere deres umiddelbare behov, samt forberede dem til å takle deres elskede utslipp og pågående rehabilitering. Familier trenger ærlig og rettidig informasjon, forsikring, nærhet, komfort og støtte (Scott et al, 2019).

Rehabilitering

Kritisk sykdom kan forårsake betydelige langsiktige fysiske og ikke-fysiske problemer for pasienter, og rehabilitering er viktig for å øke utvinningen. Nasjonale retningslinjer, SOM FOR EKSEMPEL FICM (2019) og Nasjonalt Institutt For Helse Og Omsorg Excellence (2017), har støttet dette, med sikte på å forbedre disse pasientenes fysiske, psykologiske og kognitive utfall.

Pasienter bør vurderes på følgende viktige stadier:

• innen fire dager etter opptak til en kritisk omsorg enhet, eller tidligere hvis de blir tømt;
• Like før utskrivning til menighetsbasert pleie;
• når de mottar menighetsbasert pleie;
• Før utskrivning til hjemmet eller i lokalsamfunnet;
• To til tre måneder etter utskrivning fra akuttmottaket.

Rehabilitering skal være pasientsentrert, involvere hele tverrfaglig team og skje gjennom hele pasientforløpet, med planer oppdatert etter hvert som pasientens tilstand endres (FICM, 2019). Fysioterapeuter, ergoterapeuter, ernæringsfysiologer, tale-og språkterapeuter, kritiske sykepleiere og leger, samt pasienter og deres familier, har alle en rolle.

Korte kliniske vurderinger bør gjøres med alle pasienter i kritisk omsorg for å identifisere risikoen for fysisk og ikke – fysisk sykelighet. En kort klinisk vurdering gjelder for pasienter som forventes å komme seg raskt, til tross for at det kreves innledende nivå 3-behandling, og bør vurdere en rekke faktorer (Boks 2). Hvis pasienten anses å være i risikogruppen, bør det foretas en omfattende klinisk vurdering, og dette vil også vurdere fysisk og ikke-fysisk risiko (Boks 3).

under vurderingen av disse pasientene kan en rekke verktøy brukes, inkludert følgende:

• Sykehus Angst Og Depresjon Score (Zigmond og Snaith, 1983);
• Barthel Aktiviteter I Daily Living Index (Wade Og Colin, 1988);
• Chelsea Critical Care Fysisk Vurderingsverktøy (Corner et al, 2013).

mange kritiske omsorgsenheter gir oppfølgingstjenester til pasienter etter utskrivning, og gir dem tilgang til en rekke helsepersonell, inkludert kritiske sykepleiere, for å vurdere fysisk og ikke-fysisk utvinning (NICE, 2017). Hvis disse ikke er tilgjengelige, kan pasientene rettes til ICU-Trinn (www.icusteps.org), som kan bidra til å støtte pasienter og familier som er rammet av kritisk sykdom.

Konklusjon

denne artikkelen tar sikte på å gi en oversikt over critical care og critical care nurse rolle. Følgende artikler i denne serien vil undersøke nærmere sentrale problemstillinger knyttet til behandling av pasienter som er kritisk syke.