Hva ER EDI I Helsevesenet: Betydning Og Hvordan Man Implementerer Det

et enormt antall dokumenter, tonnevis av papir og hundrevis av returnerte krav—det var slik helsevesenet så ut før innføring av elektronisk datautveksling (EDI). EDI i helsevesenet hjelper medisinske organisasjoner med å sikre datautveksling, gir en raskere behandlingstid av informasjon og eliminerer forsinkelser i behandlingen av krav. ALT dette gjør EDI implementering en avgjørende del av å levere en høy kvalitet på omsorg.

enten du utvikler ny helseløsning eller HAR EN EDI-programvare, men det fungerer ikke riktig – denne artikkelen vil hjelpe deg med å oppdage:

• HVA EDI er og hvordan medisinske organisasjoner bruker det

• fordelene med healthcare elektronisk datautveksling

• hvordan integrere EDI i et helsevesenets programvaresystem

Men før vi dykker inn i alle disse aspektene, la oss kort dekke HVA EDI er.

Hva ER EDI i helsevesenet?

elektronisk datautveksling i helsevesenet er en sikker måte å overføre data mellom helseinstitusjoner, forsikringsselskaper og pasienter ved hjelp av etablerte meldingsformater og standarder.

innføringen av EDI går tilbake til 1960-tallet da det var mer enn 400 forskjellige standarder i bruk. Konverteringsfeil, dårlig interoperabilitet, høye IT-kostnader og sikkerhetshull var vanlige problemer på den tiden. EDI implementering taklet disse problemene, noe som sikrer rask og jevn dataoverføring og tolkning.

i Dag er dekkede enheter (dvs. helseplaner, clearinghouses og omsorgsleverandører) som utveksler medisinsk informasjon elektronisk, forpliktet til å bruke ensartede standarder for ALLE helsetjenester EDI-transaksjoner ETTER HIPAA EDI-Regelen. HIPAA EDI-samsvar betyr at organisasjoner bruker ASC X12-protokollen når DE sender HIPAA-dokumenter (dvs.dokumenter som inneholder helsesensitiv informasjon).

som det eneste akseptable formatet FOR HIPAA EDI-transaksjoner, sikrer asc X12-protokollen sikkerheten og nøyaktigheten av medisinske data. Det krever at alle enheter som er involvert i overføringen, følger spesifikke dataspesifikasjoner. Spesielt før informasjonen overføres til en mottakerdatamaskin, konverteres den til datamaskin (ikke-menneskelig) språk. Også alle dokumentasjonssett er tildelt med standardiserte koder.

for å generere standardiserte EDI-dokumenter og oversette dem til vanlige forretningsformater, bruker organisasjoner HIPAA EDI-programvareløsninger.

Les også: HVORDAN Lage HIPAA-Kompatibel PROGRAMVARE FOR Helsetjenester

TRANSAKSJONSTYPER For HELSETJENESTER EDI

generelt bruker organisasjoner i helsevesenet ti TYPER HIPAA elektroniske datautvekslingstransaksjoner:

• Healthcare krav transaksjon sett (837). Det gjør det mulig for helsepersonell og pasienter å sende inn helsepersonellinformasjon og møteinformasjon.

• Retail apotek krav transaksjon. Det gjør det mulig for helsepersonell og reguleringsorganer å sende inn apotekskrav. Den lar dem også overføre krav for detaljhandel apotek tjenester og fakturering betalingsinformasjon til betalere.

• Healthcare krav betaling / råd transaksjon sett (835). Den brukes av forsikringsselskaper til å foreta betalinger og sende Forklaring Av Ytelser (EOB) remittering råd til helsepersonell.

• Fordeler innmelding og vedlikehold sett (834). Den brukes av arbeidsgivere, fagforeninger, offentlige etater, forsikringsbyråer, foreninger eller helseorganisasjoner som betaler krav. Målet er å melde medlemmer i en healthcare benefit plan.

• Lønn trukket og annen gruppepremie betaling for forsikringsprodukter (820). Denne transaksjonen tjener til å foreta premiebetalinger for forsikringsprodukter og brukes av helseinstitusjoner til å sende informasjon til finansielle organisasjoner.

• Helseberettigelse / fordel forespørsel (270). Dette transaksjonssettet brukes av helseinstitusjoner for å overføre forespørsler om helsefordeler og abonnentkvalifisering til finansinstitusjoner og offentlige etater.

• Helsepersonellets berettigelse /ytelsesrespons (271). Hovedformålet er å svare på forespørsler om helsefordeler og berettigelse knyttet til en abonnent eller avhengig. Som den forrige transaksjonen brukes den av helseinstitusjoner til å overføre informasjon til finansinstitusjoner og myndigheter.

• Helse krav status forespørsel (276). Denne transaksjonen brukes av helsepersonell til å be om eller verifisere statusen til helsetjenester som tidligere er sendt til en betaler, for eksempel et forsikringsselskap.

• Helse krav status varsling (277). Det tjener til rapportering om status for krav (EDI 837-transaksjoner) tidligere sendt av leverandører. EDI 277 brukes av helsepersonell og forsikringsselskaper.

• Healthcare service gjennomgang Informasjon (278). Det brukes av sykehus for å be om autorisasjon fra en betaler, for eksempel et forsikringsselskap.

EDI-transaksjonslisten inneholder OGSÅ EDI Funksjonell Bekreftelse Transaksjonssett (997). Men det dekker ikke noen semantisk betydning av informasjonen kodet i transaksjonssettene. Det er bare nodvendig For X12 transaksjonssettbehandling.

HVA BETYR EDI i medisinsk fakturering

Medisinsk fakturering er en kompleks prosess på grunn av kompleksiteten av fakturering og koding og de mange forskjellige partene som må være involvert. Standardisering er spesielt viktig her for å unngå å gå seg vill i et stort antall tjenester, prosedyrer og diagnoser.

Helsepersonell bruker Et X12 HIPAA 837 Healthcare-Krav for å be om betaling fra en helseforsikringsleverandør. En medisinsk faktureringsprosess starter med en forespørsel fra omsorgsleverandøren og slutter med et betalersvar. Her er hvordan det skjer:

• Trinn 1. Henvendelse. Omsorgsleverandører gjør en forespørsel som inkluderer medlems ID-nummer, fødselsdato og Betalers ID. I de fleste tilfeller går det gjennom et clearinghouse, en mellommann som brukes til å hjelpe reformatere krav om å overholde HIPAA-standarden, men det kan også nå en betaler direkte. Clearinghusets rolle er å legge til rette for henvendelser til betalerne.

• Trinn 2. Svar. Når en betaler mottar en forespørsel, svarer de på mellommann (clearinghouse), som igjen sender dataene til omsorgsleverandørens system. Hvis det er en feil i dataene, korrigerer omsorgsleverandøren det og sender det igjen til clearinghouse.

Uten bruk av medisinsk elektronisk datautveksling ville alle disse transaksjonene være mye vanskeligere å håndtere fordi de ulike systemene for leverandører og forsikringsselskaper ville bruke forskjellige dataformater. Dette var i utgangspunktet tilfelle, og helsetjenester betaling og remittering prosesser tok uker, spesielt når noen feil oppstod i prosessen. Forenkling av den medisinske faktureringsprosessen er ikke det eneste positive aspektet ved å implementere EDI. La oss se på noen andre fordeler en organisasjon kan forvente når DEN bruker HIPAA EDI-formater.

fordelene MED EDI-integrasjon

elektronisk datautveksling For Helsetjenester ble en viktig del av forsyningskjeden for helsetjenester, slik at helsepersonell og forsikringsinstitusjoner kunne operere og kommunisere mer effektivt. La oss se på de viktigste fordelene SOM EDI-implementeringen bringer til bordet.

Standardisering

ved hjelp av standardiserte formater sikrer sikker og effektiv overføring av PASIENTHELSEINFORMASJON (PHI). SIDEN INNFØRINGEN AV EDI for helsetjenester har den generelle datakvaliteten blitt kraftig forbedret, da den presser alle parter til å følge universelle standarder i stedet for å bruke et bredt utvalg av formater.

Lavere administrasjonskostnader

Healthcare EDI kutter ned på håndteringskostnadene for behandling av dokumenter (for eksempel kjøp av papir, skjemaer, forsyninger og porto) da de fleste dataene er digitalisert. ARBEIDSGRUPPEN For Elektronisk Datautveksling (WEDI) anslår at vedtak AV EDI kan hjelpe helsepersonell til å spare $1 per krav på helseplaner, $1,49 for leger, $0.86 for sykehus, og $ 0,83 for andre parter.

Høyt sikkerhetsnivå

BRUK AV EDI-transaksjoner for helsesektoren garanterer sikre dataoverføringer mellom autoriserte parter, forsyninger, forsikringsselskaper og pasienter. For DET første, PÅ GRUNN AV EDI-kartlegging-prosessen med å transformere forretningsfiler TIL EDI-format. Siden informasjonen ikke overføres på en lesbar måte, minimeres risikoen for datalekkasjer. FOR DET ANDRE krever HIPAA-lovene at kun autoriserte brukere kan få tilgang til informasjonen. For det tredje deles alle filene ved HJELP AV b2b-filoverføring over sikre protokoller, FOR EKSEMPEL AS2, MLLP og SFTP.

Forbedret nøyaktighet

HIPAA EDI programvareløsninger strømlinjeforme kjernetransaksjoner i medisinske organisasjoner. I tillegg til økt effektivitet, resulterer det i et lavere antall menneskelige feil, inkludert skrivefeil, feiloppføringer eller tapte fakser/post. Dessuten går ALLE EDI-filer gjennom en finkornet test-og valideringsprosess. Et System kalt Snip Levels brukes til å validere healthcare EDI-filer over syv nivåer for å sikre at de gir all nødvendig informasjon.

Forbedret produktivitet

Healthcare EDI øker produktiviteten ved å muliggjøre umiddelbare datatransaksjoner til flere parter. Det minimerer også fornektelser og bearbeide forespørsler og eliminerer behovet for å bekrefte mottakeren fikk informasjonen. Som et resultat får mottakerne de nødvendige dataene raskere og uten feil, noe som reduserer den administrative byrden og hjelper helsepersonell til å bruke tiden mer effektivt.

HVORDAN du gjør ditt helsevesen EDI-kompatibelt

Opprettholdelse av samsvar er en kritisk oppgave for helsepersonell. Før de utveksler dokumenter, må de være helt sikre på at programvaren overholder moderne standarder og krav. Så om du bygger en ny tilpasset helseprogramvare eller vil implementere EDI til din eksisterende, er det flere viktige aspekter å være oppmerksom på, for å overholde kravene.

Bygge en skikkelig systemarkitektur

Utvikle en robust systemarkitektur eller oppgrader den eksisterende til:

• Tillate brukere å effektivt behandle (lagre, generere, endre, hente og lagre) EDI informasjon

• Sikre forretningskontinuitet (implementere et back – up system og resilience scenarier)

• Garantere et raskt svar på forespørsler og gjennomføring av transaksjoner

bruk av rollebasert tilgang

Tilgangskontroll er en viktig funksjon for å sikre helseprogrammet ditt. Dele brukere inn i grupper og typer (f.eks. administratorer, behandlere, pasienter osv.) og å gi dem rollebaserte rettigheter er et must for å beskytte data mot uautorisert tilgang.

ved hjelp av kryptert kommunikasjon

I Henhold til de nyeste Centers For Medicare & Medicaid Services (CMS) standarder, må alle leverandører bruke og vedlikeholde systemer/ plattformer som er sikre, krypterte og minimere risikoen for pasientens personvern og konfidensialitet. Derfor er det ekstremt viktig å bruke kryptering for å sikre kommunikasjonskanaler og infrastruktur og garantere at informasjonen som utveksles ikke kan leses av nettkriminelle, selv om de avskjærer den.

Å holde PHI trygt

Beskyttet helseinformasjon, det være seg en helsejournal eller betaling for helsetjenester, er et kjerneelement i ethvert helsevesen. Du kan dekke det ved å implementere:

• Smartnøkler, biometri, sikre bruker-Ider, PINS for å gjøre brukeridentifikasjonssystemer hackerproof og sikker

• Forholdsregler inkludert nødtilgang, automatisk pålogging, sikkerhetsvarsler og prosedyrer for gjenoppretting av data

Å bygge EDI-samsvar er ikke en cakewalk. Det krever omfattende kunnskap og kompetanse for å kunne implementere dokumentgenerering (EDI-kartlegging og oversettelse), testing, validering og overføringsalgoritmer. Derfor er det like viktig å finne en pålitelig partner for å sikre alle disse kravene.

Følg EDI i helseprogramvaren Med Demigos

Integrering AV EDI er en kompleks oppgave som krever et høyt nivå av programmeringsferdigheter og praktisk kunnskap OM HIPAA-standarder. Uten et team som har erfaring med utvikling av helsetjenester, risikerer en leverandør å investere i programvare som ikke vil utføre sine funksjoner på riktig måte og kan til og med føre TIL HIPAA-brudd.

Etter å ha fullført en rekke helseprosjekter, Kan Demigos bli din pålitelige partner på dette domenet. Våre eksperter kan rådføre seg med DEG om EDI-implementering, lage en skreddersydd løsning for helsestyring eller finjustere den eksisterende, slik at den oppfyller alle myndighetskrav.

Kontakt oss i dag, og vi vil hjelpe deg å høste fordelene AV HIPAA EDI implementering.