Helseplaner ansette forhåndsgodkjenning (PA) og andre former for utnyttelse management (UM) for å kontrollere tilgangen til visse behandlinger i et forsøk på å kutte helsevesenet utgifter.
Ta AMA På Farten
Utforsk nye måter å holde deg oppdatert på siste nytt, gode diskusjoner og mer—alt på nettbrettet eller mobilenheten.
Peer-to-peer (P2P) diskusjoner mellom leger og forsikringsselskaps leger er for ofte bare en annen barriere for omsorg, ifølge EN ama Council on Medical Service report vedtatt i juni 2021 Ama Special Meeting.
» begrunnelsen bak P2P er å gi en mer gjennomsiktig PA-prosess som er samarbeidende og følger hensiktsmessig relevante kliniske retningslinjer,» sier rapporten. «MEN FOR MANGE behandlende leger representerer P2P-gjennomgang ganske enkelt en annen tidkrevende og potensielt skadelig bruk AV UM av forsikringsselskaper.»
Relatert Dekning
juni 2021 Ama Special Meeting: 10 problemer å se
rapporten bemerker også at » PA er fortsatt et toppspørsmål for leger og som sådan fortjener betydelig AMA oppmerksomhet og ressurser.»
Til dette formål vedtok Representantenes Hus politikk for å fremme:
- at p2p forhåndsgodkjennelse bestemmelser må gjøres og praktisk på slutten AV p2p diskusjon til tross formildende omstendigheter, som ville tillate en avgjørelse innen 24 timer etter at diskusjonen.
- at den GJENNOMGÅENDE p2p-legen må ha den kliniske ekspertisen til å behandle den medisinske tilstanden eller sykdommen som er under vurdering, og ha kunnskap om gjeldende, bevisbaserte kliniske retningslinjer og nye behandlinger.
- at p2p forhåndsgodkjennere følger evidensbaserte retningslinjer i samsvar med national medical specialty society retningslinjer der det er tilgjengelig og aktuelt.
- for en reduksjon i det totale volumet av helseplaner’ PA krav og oppfordre midlertidig suspensjon av alle forhåndsgodkjennelseskrav og utvidelse av eksisterende godkjenninger under en erklært folkehelsekrise.
- at helseplaner må gjennomføre alt for å imøtekomme legens tidsplan når det kreves P2P forhåndsgodkjenningssamtaler.
- at helseplaner ikke må kreve PA på noen medisinsk nødvendig kirurgisk eller annen invasiv prosedyre relatert eller tilfeldig til den opprinnelige prosedyren hvis den er innredet i løpet av en operasjon eller prosedyre som allerede var godkjent eller ikke krevde PA.
«Forsinket og forstyrrende behandling på grunn av unødvendige og byråkratiske forhåndsgodkjenningskrav kan ha liv-eller-død konsekvenser for pasienter-noe vi vet fra data og undersøkelser av leger,» SA Ama President Susan R. Bailey, MD.
Relatert Dekning
Høydepunkter fra juni 2021 Ama Special Meeting
«P2P vurderinger er et annet tungt lag forsikringsselskaper bruker i økende grad uten begrunnelse, og peer reviewers er ofte ukvalifisert til å vurdere behovet for tjenester til en pasient for hvem de har minimal informasjon og til hvem de aldri har snakket eller evaluert,» sa hun. «Spesielt under en folkehelsekrise som COVID-19, bør unødvendige tidligere autorisasjoner ikke stå mellom en pasient og omsorg de trenger.»
Les om de andre høydepunktene FRA AMAS Spesialmøte i juni 2021.