Out-of-Pocket Grenser For Medicare

Out-of-pocket utgifter kan være bekymringsfull, spesielt hvis du er diagnostisert med en alvorlig sykdom eller har en kronisk medisinsk tilstand. Slike kostnader kan trekke fokus bort fra å få riktig medisinsk behandling.

Data fra En 2019 Gallup–West Health survey fant at en av fire personer har forsinket medisinske behandlinger på grunn av kostnad, og 45% av folk frykter konkurs hvis de skulle ha en helsekrise.

Så mye Som Medicare er spioneringen som rimelig, kan det fortsatt være kostbart. Årlige egenandeler, månedlige premier, coinsurance, og copays legge opp, Og Original Medicare (Del a Og Del B, som drives av den føderale regjeringen) har ingen cap på out-of-pocket utgifter.

det er imidlertid out-of-pocket grenser satt på reseptbelagte legemidler planer (Del D) Og Medicare Advantage (Del C).

Medicare Advantage Plans

Du kan velge Å melde Deg På Original Medicare Eller Medicare Advantage, som drives av private forsikringsselskaper med regulatoriske krav satt av den føderale regjeringen. Alt Som Original Medicare dekker er også dekket Av Medicare Advantage, Selv Om Medicare Advantage kan legge til tilleggsfordeler for tjenester Som Original Medicare ikke dekker.

hvis Du velger å melde Deg På En Medicare Advantage-plan, kan Du betale en månedlig premie for den planen, men du vil fortsatt være på kroken for Å betale del b-premier til regjeringen: $170,10 til $578,30 i 2022, avhengig av inntektene dine. Coinsurance, copay og fradragsberettigede beløp vil imidlertid bli satt av helseplanen din.

Affordable Care Act krever private helseplaner, inkludert Medicare Advantage, for å sette ut-av-lomme grenser på utgifter hvert år. Dette hindrer forsikringsselskaper fra åger ut av din helse.

Centers For Medicare & Medicaid Services setter en maksimal out-of-pocket (MOOP) grense for omsorg avhengig Av Hvilken Type Medicare Advantage plan du har. Disse grensene er ikke vilkårlig. De reflekterer den 95. prosentilen av projiserte utgifter på Medicare-tjenester av mottakerne i et gitt år.

moop grenser for 2022 er:

• Health maintenance organization (Hmo) planer: MOOP er satt til $ 7,550 for all omsorg du mottar i nettverket. Det er ingen cap på out-of-network utgifter.
• planer For FORETRUKKET leverandørorganisasjon (Ppo): MOOP er satt til $7,550 for in-network care og $11,300 for in – og out-of-network care kombinert.
• Private fee-for-service (Pffs) planer: den kombinerte MOOP er $ 7,550.

hvert forsikringsselskap har mulighet til frivillig å redusere denne grensen for å redusere den økonomiske byrden på sine begunstigede. Dette kan være en taktikk for å trekke inn flere folk til å melde seg på sine planer.

Ikke alle utgifter utenfor lommen er inkludert I MOOP. Det inkluderer bare tjenester som Dekkes Av Original Medicare. Det betyr at tilleggsfordeler som tilbys av visse Medicare Advantage-planer, ikke kan tas i betraktning.

også, noen penger brukt ut av lommen på reseptbelagte legemidler er adressert separat og vil ikke telle mot planens MOOP.

Del D Reseptbelagte Planer

Ifølge Centers For Medicare & Medicaid Services Brukte Medicare Del D $183 milliarder og Medicare Del B brukte $37 milliarder på reseptbelagte legemidler i 2019-sammen om $ 20 milliarder mer enn i 2018. Narkotikakostnadene stiger raskere enn inflasjonen, Og Medicare-mottakerne ønsker å redusere sine utgifter uten lomme.

Enten Du er på en frittstående Medicare Part D reseptbelagte legemiddel plan eller En Medicare Advantage plan som inkluderer Del D dekning – også referert til SOM EN MAPD plan – det er out-of-pocket utgifter grenser du trenger å forstå:

• Innledende Dekningsgrense: dette er beløpet du vil bruke før du når dekningsgapet («donuthullet») i reseptbelagte legemiddeldekning. Dette inkluderer hvor mye Du bruker på egenandel, coinsurance og copays, samt hvor Mye Medicare betaler mot stoffene dine. For 2022 er dette beløpet satt til $4,430. Når Du når Den Opprinnelige Dekningsgrensen, betaler du 25% for hver av dine reseptbelagte legemidler, selv om du betalte langt mindre opp til det punktet.
• True Out-of-Pocket Threshold (TrOOP): beløpet du bruker før du går ut av dekningsgapet, er satt til $2 620 i 2022. Dette inkluderer alle coinsurance og copays du betaler for merkenavn eller generiske legemidler, eventuelle merkenavn produsenten rabatter, alle merkenavn farmasøytiske subsidier, eller noen betalinger for legemidler laget AV AIDS Hjelpeprogrammer, Den Indiske Helsetjenesten, Eller En State Pharmaceutical Assistance Program (SPAP). I motsetning Til Den Opprinnelige Dekningsgrensen, inkluderer Den ikke Mengden Medicare betaler mot stoffene dine. Den Første Dekningsgrensen og denne dekningsgapgrensen legger sammen Til Tropp, som er $ 7,050 for 2022. Når Du har nådd Tropp, er du kvalifisert for katastrofal dekning der kostnadene er redusert til $3,95 for generiske legemidler og $ 9,85 for merkenavn narkotika.

Ikke alle medisiner vil telle mot disse utenfor lommegrensene. Dine medisiner må være oppført på planens formulary; hvis de ikke er det, må de godkjennes av planen din i en dekningsbestemmelse.

hvor du får dine medisiner saker også. Dine medisiner kan ikke ha blitt kjøpt fra et fremmed land. Mer til poenget, bør de kjøpes på Et Av Medicare-planens nettverksapotek, eller det bør være en politisk godkjent grunn til at du bruker et apotek uten nettverk.

Original Medicare

flertallet av mottakerne får Del a premie gratis. I så fall betalte de eller deres ektefelle inn i systemet med 10 eller flere år (40 eller flere kvartaler) Av Medicare-beskattet sysselsetting. De som ikke betaler nok skatt vil betale dyre premier på $274 per måned i 2022 for de som jobbet 30 til 39 kvartaler og $ 499 for de som jobbet færre enn 30 kvartaler.

et sykehusopphold vil koste $1,556 for de første 60 dagene og $389 daglig for dagene 61 til 90. Etter et kvalifisert sykehusopphold på minst tre pasientdager, er rehabiliteringsopphold i et dyktig pleieanlegg dekket gratis de første 20 dagene, men koster deretter $194,50 per dag for et opphold på opptil 100 dager. Etter det er alle kostnader mottakerens ansvar.

Del B-dekning har en årlig fradragsberettiget på $233 i 2022 og månedlige premier fra $170,10 til $578,30 avhengig av inntektene dine. Hvis helsepersonell aksepterer oppdrag, noe som betyr at de er enige om den årlige Medicare-Gebyrplanen, vil de fleste forebyggende screeningtester være gratis for deg. Medicare dekker 80% av kostnadene ellers, slik at du kan betale en 20% Del B coinsurance.

Selv Om Original Medicare ikke har noen hette på utgifter uten lomme, betyr det ikke at det ikke er en måte å spare på. Du kan dra nytte Av Medicare Supplement Forsikring, også kjent som En Medigap politikk, som kan betale noen av disse kostnadene for deg. I mange tilfeller vil de månedlige premiene i medigap-planen være langt mindre enn summen av fradrag, samforsikring og copays du vil betale i løpet av året.

Du kan også være kvalifisert for en Av Fire Medicare Besparelser Programmer. Hvis du oppfyller inntekts-og aktivakriterier, trenger du kanskje ikke å betale For Del a-premier og Del B-samforsikring, copays, fradragsberettigelser og premier.

Et Ord Fra Verywell

Helsevesenet er dyrt, Og Medicare er ikke noe unntak. Centers For Medicare & Medicaid Services har som mål å redusere byrden av disse kostnadene ved å sette out-of-pocket grenser For Medicare Advantage og Medicare Part D reseptbelagte legemidler planer. Forbruksgrensen din vil bli bestemt av hvilken type plan du velger, så velg klokt.