Diskusjon
i vår longitudinelle studie på skolebarn I Stor-Beijing var en endring i myopirelaterte oculometriske parametere som aksial lengde, forholdet mellom aksial lengde og hornhinnekrumning og ikke-sykloplegisk myopisk brytningsfeil signifikant forbundet med mindre tid brukt utendørs og mer tid brukt innendørs etter justering for systemiske parametere som foreldres nærsynthet og alder.
gjennomsnittlig økning i aksial lengde 0,26±0.49 mm innen ett år tilsvarer tidligere studier. Fan og kollegaer undersøkte 307 førskolebarn med en alder av 2-6 år og fant en gjennomsnittlig endring i aksial lengde på 1,72 mm innen en 5-års periode . Lam et al rapporterte at aksial lengde økte med 0,51 mm hos jenter og 0,54 mm hos gutter i alderen 6-17 år i løpet av en toårsperiode . Saw og kollegaer evaluerte 543 myopiske barn i alderen 7-9 år og oppdaget en årlig aksial lengde økning på 0.34 mm, 0.45 mm og 0.10 mm om tre år . I COMET-studien (Correction Of Myopia Evaluation Trial) var økningen i aksial lengde hos myopiske barn i alderen 6-11 år og bruk av enstyrke linser 0, 75 mm over 3 år .
resultatene fra vår longitudinelle studie stemmer overens med funnene fra tidligere tverrsnittsstudier og longitudinelle studier. I longitudinell studie Av Jones og høgskoler, effekten av sport og utendørs aktivitet timer per uke på utvikling av nærsynthet avhengig av antall nærsynt foreldre . Lavere mengder sport og utendørs aktivitet økte oddsen for å bli myopisk hos de barna med to myopiske foreldre mer enn hos de barna med enten null eller en myopisk forelder. Sjansen for å bli myopisk for barn uten myopiske foreldre var lavest hos barna med høyest sports-og utendørsaktivitet, sammenlignet med de med to myopiske foreldre. I En annen studie Utført Av Jones og kolleger, til slutt nærsynt barn sammenlignet med stabile emmetropic barn ikke avvike i nær arbeidsaktiviteter ved baseline, men hadde færre utendørs / sports aktivitet timer enn emmetropes . Etter utbruddet av myopi var utendørs/sportsaktivitet eller nærarbeid assosiert med myopiprogresjon. På samme måte rapporterte Onal og høgskoler at ikke-myopiske barn hadde en betydelig høyere forekomst av utendørs aktivitet før og i en alder av syv enn myopiske barn . Parssinen og Lyyra rapporterte at faktorene med de mest signifikante relasjonene til myopisk progresjon var kvinnelig kjønn, alder av debut og grad av nærsynthet ved begynnelsen av oppfølgingen, med myopisk progresjon og endelig nærsynthet relatert til tid brukt på lesing og nært arbeid . Mengden tid brukt utendørs og med sport var forbundet med myopisk progresjon og endelig brytningsfeil hos gutter. I studien av fransk og kolleger var tiden brukt utendørs negativt forbundet med hendelsen nærsynthet . Nær arbeid og foreldres nærsynthet var ytterligere signifikante risikofaktorer for nærsynthet bare i den yngre kohorten. Til slutt er resultatene av vår undersøkelse enig Med landemerkestudien Av Rose og kolleger som rapporterte at høyere nivåer av total tid brukt utendørs var forbundet med mindre nærsynthet og en mer hyperopisk gjennomsnittlig brytning, etter justering for nært arbeid, foreldres nærsynthet og etnisitet .
i vår studie var gjennomsnittlig forlengelse av aksial lengde 0,26±0,49 mm (95% KI: -0,70, 0,89) og gjennomsnittlig økning I AL/CC var 0,03±0,06 (95% KI: -0,08, 0,12). Disse dataene var sammenlignbare med resultatene fra Studien av Donovan og kolleger som fant en gjennomsnittlig aksial forlengelse på 0.17±0.10 mm for sommer, 0.24±0.09 mm for høst, 0.24±0.09 mm for vinter og 0.15±0.08 mm for vår . På lignende måte fant Fujiwara og medarbeidere en gjennomsnittlig aksial forlengelse på 0.14±0.01 mm for sommeren, 0.17±0.01 mm for vinteren og 0.16±0.01 mm for de andre sesongene . En nylig studie ble utført Av Cui og kolleger I Danmark, hvor på grunn av den nordlige plasseringen varierer lengden på dagen i løpet av året fra 7 til 17,5 timer. Forfatterne fant signifikante sammenhenger mellom dagslystidene og øyeforlengelse, myopiprogresjon og hornhinnenes kraftendring, slik at de konkluderte med at barn kan oppfordres til å bruke mer tid ute på dagtid for å forhindre nærsynthet . Resultatene fra Asia samsvarer dermed med data Fra Europa. I samråd med Tidligere studier Fant Sherwin og kollegaer at et økende område av konjunktival ultrafiolett autofluorescens, en biomarkør av subakutt utendørs lyseksponering, var beskyttende forbundet med utbredt nærsynthet . Interessant, fransk og kolleger observert At Europeiske Kaukasiske barn I Nord-Irland, med en markert annen lyseksponering sammenlignet med barn i land nærmere ekvator, hadde en større forekomst av nærsynthet, hyperopi og astigmatisme sammenlignet med barn som bor i Sydney . Kjente risikofaktorer for nærsynthet som foreldrenes nærsynthet, foreldrenes utdanning og utdanningsstandarder forklarte ikke forskjellene. Videre arbeid på nivåer av nær arbeid og tid brukt utendørs er nødvendig.
det har vært uklart hvorfor en høyere mengde utendørsaktiviteter i motsetning til en høyere mengde innendørs studier var assosiert med mindre aksial lengde forlengelse og lavere økning AV AL / CC forholdet. I tidligere studier og rapporter har ulike mekanismer og årsaker til sammenhengen mellom nærsynthet eller utvikling av nærsynthet og utendørs aktivitet blitt diskutert i detalj. Disse mekanismene og årsakene inkluderte den potensielle innflytelsen av svak belysning under lesing eller lysintensitet generelt på utviklingen av nærsynthet, den potensielle dopaminavhengige effekten av sterkt lys (såkalt «lys-dopaminhypotesen») som forhindrer utviklingen av nærsynthet i dyremodeller, påvirkning av eksponering for sterkt lys, visningsavstander og andre,–. I en nylig undersøkelse gjennomgikk franske og kollegaer de potensielle mekanismene knyttet til utendørsaktiviteter og forebygging av nærsynthet . De oppsummerte at en lysstimulert frigjøring av dopamin fra netthinnen kan være involvert, siden økt dopaminfrigivelse syntes å hemme økt aksial forlengelse. Den hypotesen ble støttet av eksperimentelle undersøkelser der d2-dopaminantagonisten spiperon syntes å delvis redusere den beskyttende effekten av sterkt lys .
Fremtidig forskning kan primært adressere den fysiologiske mekanismen som styrer den nøyaktige veksten og forlengelsen av øyet i meget fint forhold til hovedparametrene for øyets optikk, som hornhinnekrumning, linseposisjon, fremre og bakre linsekrumning og aksial lengde. Hvis man har oppdaget sensoren som oppdager om øyet er litt for kort eller for langt, effektor, som påvirker eller styrer forlengelsen av kloden, og kommunikasjonssystemet mellom sensor og effektor, kan man da kunne stoppe en unormal forlengelse av kloden, medisinsk eller fysisk. Inntil da kan man ta opp forskningen om ekstraokulære faktorer som barns og foreldrenes oppførsel hvordan disse parametrene påvirker øynets forlengelse og hvordan man kan påvirke disse mekanismene, ved tiltak som å tilbringe mer tid utendørs. Annen forskning kan rettes mot spørsmålet hvilke aspekter ved å tilbringe utendørs kan være av betydning, for eksempel mengden ultrafiolett lys, lysstyrken generelt, lengden på dagen og natten, evnen til å se den fjerne horisonten eller aktivitetene som utføres når de er ute. Tidligere studier var fokusert på effekten av enstyrke versus bifokale eller progressive tilleggslinser, kontaktlinser eller bruk av atropin på myopiprogresjon –.
resultatene av vår studie i forbindelse med funnene som er oppnådd i de tidligere undersøkelsene, kan ha helsemessige konsekvenser. Skolens agenda spesielt i de store byene kan endres i den forstand at skolebarnene tilbringer betydelig mer tid utendørs i skoletiden enn de har brukt så langt. Fremtidige studier kan ta opp om svært store vinduer i skolerom også kan være nyttige for å forhindre utvikling av myopi hos skolebarn. Og man kan undersøke om bruk av det øverste taket av skolebygninger for skolerom så lenge klimaet og arkitekturen tillater det, kan være et annet nyttig tiltak for å stoppe det myopiske skiftet i den unge befolkningen som bor Ved Stillehavskysten og i store Indre Kinesiske byer.
Potensielle begrensninger i vår studie bør nevnes. For det første var studien ikke populasjonsbasert, slik at muligheten for en utvalgsskjevhet eksisterte. Siden det var en oppfølgingsstudie, kan den potensielle ulempen ved et ikke-populasjonsbasert studiedesign ha vært mindre utbredt enn for et tverrsnittsstudiedesign. For det andre ble refraktometri ikke utført under cykloplegiske forhold, slik at ufrivillig innkvartering under refraktometri vil ha dekket latent hyperopi. De viktigste utfallsparametrene i studien vår var imidlertid aksial lengde og AL / CC-forholdet, hvis måling er uavhengig av linsens akkumulerende status. Uten tvil har de biometriske målingene i forhold til de refraktometriske dataene en mye høyere verdi for denne studien, og bruken av ikke-sykloplegisk refraktometrisk studie i denne studien kan ikke oppmuntre til å bruke slike data uten biometriske målinger. For det tredje ble dataene på tiden brukt til ulike aktiviteter selvrapportert. For det fjerde var en oppfølging på ett år relativt kort. Interessant nok var sammenhengen mellom aksial lengde forlengelse og utendørs aktivitet statistisk signifikant til tross for den korte oppfølgingen, slik at denne svakheten i studiedesignet kan tjene til å styrke konklusjonene av studien. For det femte inkluderte listen over uavhengige variabler i den multivariate analysen ulike parametere som var signifikant forbundet med hverandre. Disse parametrene inkluderer aktivitetstiltakene og bostedsområdet. Tilsvarende var økningen i aksial lengde eller I al / CC-forholdet forbundet med enten urbane boligområde eller mindre tid brukt utendørs. For å unngå en potensiell bias på grunn av en forvirrende effekt, utførte vi i tillegg en analyse av kollinearitet der variansinflasjonsfaktorene var mindre 1,05.
til slutt var en endring i okulometriske parametere som indikerer en økning i nærsynthet signifikant forbundet med mindre tid brukt utendørs og mer tid brukt innendørs hos skolebarn i Greater Beijing innen en studieperiode på ett år. Vår longitudinelle studie gir ytterligere informasjon om den potensielt nyttige rollen som utendørs aktivitet i forebygging av nærsynthet. Folkehelsetiltak er nødvendige, for eksempel at skoleplaner tar hensyn til potensialet for økt tid utendørs for å forhindre utbrudd av nærsynthet. Fremtidige studier kan potensielt også ta opp om svært store vinduer i skolerom også kan være nyttige for å forhindre utvikling av myopi hos skolebarn.