jeśli jesteś objęty Programem świadczeń pracowniczych (ubezpieczenie na życie, emerytura, Opieka zdrowotna, świadczenia emerytalne itp.), a ty pracujesz dla prywatnego pracodawcy z branży, wtedy najprawdopodobniej twój plan jest regulowany przez rozporządzenie ERISA. ERISA może mieć ważne konsekwencje dla Twoich roszczeń ubezpieczeniowych i procesu, w którym możesz ubiegać się o odpowiednie regresy w przypadku, gdy twoje roszczenia zostaną niesłusznie odrzucone.
co to jest ERISA?
Ustawa o zabezpieczeniu Dochodów pracowniczych (ERISA) została wprowadzona do prawa federalnego w 1974 r.w celu ustanowienia standardów dla prywatnych planów świadczeń pracowniczych. ERISA nie upoważnia pracodawców do sponsorowania prywatnych programów świadczeń dla swoich pracowników, ale zapewnia, że kiedy pracodawcy oferują programy świadczeń, przestrzegają różnych przepisów dotyczących odpowiedzialności, sprawozdawczości, obowiązku powierniczego, postępowania, ujawniania informacji i innych.
dzięki zastosowaniu doktryny handlu międzypaństwowego, federalne rozporządzenie ERISA ma zastosowanie do programów świadczeń pracowniczych, niezależnie od tego, czy działalność pracodawcy przekracza granice stanu. Na przykład, mała trzyosobowa firma w Miami będzie zarządzana przez ERISA (w odniesieniu do planów świadczeń oferowanych przez pracodawcę), nawet jeśli firma współpracuje tylko z klientami z Florydy.
twoje plany świadczeń nie będą regulowane przez rozporządzenie ERISA, jeśli jesteś pracownikiem publicznym lub pracownikiem wykwalifikowanej organizacji religijnej. ERISA dotyczy tylko programów świadczeń oferowanych przez Pracodawców Prywatnych.
konsekwencje Erisa dla odmowy roszczenia
jako wnioskodawca ubezpieczeniowy, ERISA wpływa na podstawę i proces uzyskiwania świadczeń, gdy twoje roszczenie zostało odrzucone.
jeśli twój ubezpieczyciel odrzuca Twoje roszczenie o świadczenia, musi — zgodnie z rozporządzeniem ERISA-dostarczyć Ci pisemne powiadomienie w pełni wyjaśniające przyczyny odmowy roszczenia i opisujące proces odwołania się od odmowy roszczenia. Następnie będziesz miał sześć miesięcy na złożenie odwołania do ubezpieczyciela. Rozporządzenie ERISA wymaga, aby ubezpieczyciel dostarczył Ci wszelkie dowody, które są zasadnie istotne dla Twojego roszczenia o świadczenia, i musi powiadomić Cię o identyfikacji ekspertów branżowych, na których polegali, gdy zdecydowali się odrzucić twoje roszczenie. Odwołanie jest następnie rozpatrywane w rozsądnym terminie(ERISA ustala różne terminy w zależności od charakteru roszczenia o świadczenia). Współpracując z doświadczonym prawnikiem ubezpieczeniowym, możesz mieć pewność, że opóźnienia są zminimalizowane.
możesz złożyć pozew przeciwko ubezpieczycielowi, ponieważ roszczenie zostało niesłusznie odrzucone. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że pomimo pobytu na Florydzie, Twój pozew będzie regulowany przez prawo federalne i będzie rozstrzygany w sądzie federalnym.
jeśli twój program świadczeń jest objęty przez ERISA i twoje roszczenie zostało niesłusznie odrzucone, możesz mieć prawo do odwołania się od odmowy i — nie zapewniając korzystnego wyniku w procesie odwoławczym-możesz być później uprawniony do wniesienia pozwu przeciwko ubezpieczycielowi na podstawie takiej odmowy. Spory ubezpieczeniowe mogą być jednak skomplikowane, a eksperckie zrozumienie Rozporządzenia ERISA, a także konkretne fakty dotyczące roszczenia ubezpieczeniowego i okoliczności związane z odmową świadczeń będą miały kluczowe znaczenie dla uzyskania windykacji, na którą zasługujesz.
zadzwoń 305-577-3996, aby porozmawiać z jednym z doświadczonych prawników Miami disability insurance tutaj w Ver Ploeg & Marino dzisiaj.
podziel się