Departament Zdrowia i usług ludzkich (HHS) Biuro Generalnego Inspektora (OIG) monitoruje obecnie ponad 300 aktywnych umów Corporate Integrity (CIAs). W 2014 r. OIG zawarła ponad 40 nowych CIAs z większością umów wynikających z rozstrzygnięcia sprawy o fałszywe roszczenia cywilne z Departamentem Sprawiedliwości (DOJ). Celem OIG w negocjacjach CIAs jest zapewnienie, że zidentyfikowane wykroczenia (fałszywe roszczenia, niewłaściwe ustalenia, wprowadzający w błąd marketing itp.) nie występuje ponownie. Biuro Doradcze Generalnego Inspektora (Ocig) negocjuje i monitoruje te umowy, które zwykle trwają pięć lat. Za pośrednictwem CIA organizacja musi zgodzić się i przestrzegać określonych obowiązków określonych w CIA, a w zamian OIG nie będzie dążyć do wykluczenia organizacji z udziału w federalnych programach opieki zdrowotnej. Wskazane jest, aby każdy podmiot przystępujący do negocjacji z OIG zapoznał się z podobnymi warunkami cia.
CIAs na ogół wymagają od organizacji zachowania niezależnej organizacji weryfikacyjnej (IRO) w celu przeprowadzenia określonych przeglądów (np. systemów, uzgodnień, transakcji, roszczeń, marketingu i przeglądów wydatków) w celu zapewnienia zgodności z warunkami umowy. Dodatkowo, adwokat OIG jest przypisany do monitorowania zgodności z warunkami CIA i jest inny adwokat od tego, który negocjował CIA. Każdy CIA zawiera pewne standardy i niektóre szczególne warunki, jak również” Case specific ” wymagania, które różnią się w zależności od charakteru sprawy.
dostarcz dowody do OIG
- wskaż, dlaczego CIA może nie być potrzebne.
- zajmijcie się tym, w jaki sposób obecny program zgodności z przepisami i kontrole wewnętrzne rozwiązuje problem uchybień.
- wyjaśnij obecne zabezpieczenia stosowane w celu zapewnienia przyszłej integralności w federalnych programach opieki zdrowotnej.
wskazane jest również, aby pomóc OIG w zrozumieniu i docenieniu działalności biznesowej organizacji. Ważne jest, aby nie zakładać, że OIG ma płynność w tym, jak rzeczy faktycznie funkcjonują. Nieporozumienia na tej arenie mogą pogłębić ciężar przepisów CIA. Jako dodatkowy środek ostrożności ważne jest również, aby pamiętać, że chociaż Kancelaria, która obsługiwała proces sądowy i / lub ugodowy, może być wysoko wykwalifikowana w ocenie stosowania prawa, może jednocześnie nie mieć wiedzy i wiedzy na temat operacji opieki zdrowotnej lub docenić znaczenie tego, o co można poprosić w CIA.
Częste błędy mogą pogorszyć warunki CIA
- OIG nie jest zainteresowany ponownym prowadzeniem sprawy, a to nada zły ton i grozi pogorszeniem wyniku CIA. O wiele lepiej jest zacząć od nowa z zaangażowaniem, umieszczając zachowanie problemowe w przeszłości i przechodząc do przodu, aby przywrócić dobrą pozycję.
- nie zakładaj, że adwokaci OIG negocjujący warunki CIA są zaznajomieni ze szczegółowymi faktami sprawy DOJ. Osoby, które mogły być głęboko zaangażowane w DOJ, nie są tymi samymi osobami, które rozwijają CIAs i prawdopodobnie nie mają żadnej wiedzy poza decyzją sądu lub warunkami ugody z DOJ.
- nie zakładaj, że adwokat OIG ma szczególną wiedzę na temat podręczników programu lub federalnych / stanowych wymagań związanych z podstawową sprawą.
- nie należy zakładać, że adwokaci OIG rozumieją kwestie operacyjne związane z poszczególnymi rodzajami świadczeniodawców.
negocjowanie warunków CIA
jest niezwykle ważne, aby upewnić się, że żaden problem nie wymaga przyszłych wyjaśnień po podpisaniu CIA. Czas, aby zidentyfikować potencjalne problemy w CIA jest przed jego datą wejścia w życie. Aby uniknąć przyszłych problemów i kosztów w negocjowaniu warunków, warunków i wymagań CIA, ważne jest, aby zapewnić:
- zakres i zasięg CIA jest wyraźnie zarysowany i zdefiniowany.
- jasne zrozumienie tego, co ma świadczyć o zgodności z warunkami CIA.
- wszystkie warunki są studiowane i rozumiane.
- zdefiniowano wszystkie „osoby objęte ubezpieczeniem i „odpowiednie osoby objęte ubezpieczeniem”.
- jasne zrozumienie obowiązujących przepisów rządowych i przepisów ręcznych.
- zdefiniowano „znaczne” nadpłaty.
- podmiot jest gotowy, chętny i zdolny do spełnienia wszystkich proponowanych.
gdy CIA jest uzgodnione przez wszystkie strony, należy rozważyć podjęcie „makiety” przeglądu przed IRO. To lepiej przygotuje organizację do spełnienia przeglądu IRO. Jeśli raporty IRO mogą świadczyć o pełnej zgodności z warunkami CIA w pierwszym roku, organizacja jest w lepszej sytuacji, aby uzasadnić skrócenie okresu CIA.
Subskrybuj bloga