Jak prawdopodobne jest drugie rozdarcie ACL na tym samym kolanie?

urazy i leczenie więzadła krzyżowego przedniego

ACL (więzadło krzyżowe przedniego) jest ważnym więzadłem stabilizującym kolano. Zapobiega to nadmiernemu przesuwaniu się piszczeli do przodu (przednia przekładnia) i nadmiernemu skręcaniu (rotacja wewnętrzna). Jest pod największym stresem z lądowaniem ze skoku lub sadzoną stopą z skręcaniem, i w ten sposób można go zranić. Często może być kontuzjowany cięciem w piłce nożnej lub koszykówce lub bezpośrednim uderzeniem w kolano. Łzy ACL można zaklasyfikować jako częściowe, kompletne, ale niewysuwane, kompletne i wysuwane. Niektóre małe częściowe łzy można leczyć tylko fizykoterapią i wzmacnianiem, aby zrekompensować. Czasami pomimo większej łzy, niektórzy ludzie mogą po prostu zrobić fizykoterapię i być w stanie „poradzić sobie” z łzą ACL. Jednak tradycyjnie większość łez ACL jest leczona chirurgicznie (rekonstrukcja ACL), zwłaszcza u sportowców.

operacja rekonstrukcji ACL i ograniczenia

po operacji Stary ACL jest wyjmowany i zastępowany autologicznym przeszczepem ścięgna. Oznacza to ścięgno u tego samego pacjenta, takie jak Rzepka, czworokąt, ścięgno ścięgna lub zespół IT. Czasami używa się ścięgna zwłok. Zwykle trwa 9 miesięcy do 2 lat, aby w pełni odzyskać i potencjalnie wrócić do sportu dla sportowców. Nawet nadal wielu nie powróci do tego samego poziomu sportu, lub, jeśli robią ich kariery są skrócone. Powrót do sportu występuje u 81% pacjentów, 65% do poziomu preinjury, 55% powrót do sportu wyczynowego1. Jedno z badań wykazało, że nie ma różnicy w powrocie do sportu w porównaniu do terapii fizycznej2.

urazy ACL u nastolatków i szansa na chorobę zwyrodnieniową stawów w wieku 30

u młodych pacjentów 2/3rds zakończy się chorobą zwyrodnieniową stawów w wieku 303! W każdym wieku, 20-50% pacjentów z zapaleniem stawów w 10-20 lat. Wielu pacjentów i rodziców nie zdaje sobie sprawy, że po operacji ACL kolano nigdy nie jest takie samo. Normalny ACL ma 2 wiązki, które dają mu siłę i włókna nerwowe, aby pomóc powiedzieć mózgowi, gdzie kolano jest w przestrzeni. Jest również pod pewnym kątem, aby zapobiec zarówno nadmiernemu Przedni (przedni), jak i obrotowemu ruchowi piszczeli (kości dolnej nogi). Pooperacyjny przeszczep ACL będzie miał tylko jeden pęczek umieszczony pod bardziej stromym kątem, głównie pomagając tylko w ruchu przednim, utraci ważne włókna nerwowe, aby pomóc w propriocepcji, a wiele badań pokazuje deficyty siły po operacji. Dodatkowo, jeśli przeszczep został pobrany z tego samego kolana, że miejsce Z być słabsze.

alternatywy operacji ACL

z powodu tych ograniczeń operacji stworzyliśmy naszą procedurę Perc-ACLR, aby pomóc ciału leczyć łzy ACL. Polega to na wstrzyknięciu koncentratu szpiku kostnego zawierającego komórki macierzyste dokładnie do ACL z wskazówkami rentgenowskimi, aby stymulować naprawę ACL. Zachowuje to oba wiązki ACL, utrzymuje włókna nerwowe i utrzymuje odpowiedni kąt ACL. Opublikowaliśmy recenzowane badania na temat sukcesu tej techniki4, 5, wykazały wiele udanych zdjęć przed i po, a także kończymy randomizowane kontrolowane badanie pokazujące skuteczność. Procedura ta może promować ciało leczyć łzy ACL, które są częściowe lub całkowite nie cofnięte łzy, które są około 70% łez ACL. Jednak pełne cofnięte łzy nadal wymagają operacji. Wczesne wskaźniki sukcesu wynosiły około 83% , a wskaźnik ponownego Rozdarcia 4% 4.

drugie rozdarcie ACL tego samego kolana

ze względu na ograniczenia wymienione powyżej w przypadku operacji ACL istnieje ryzyko ponownego rozerwania ACL po operacji. Wskaźniki Retear mogą się znacznie różnić od 9% do 30% 6.

jedno badanie wykazało, że u 29% pacjentów po operacji ACL wystąpiła druga łza w ciągu 2 lat. Odsetek łez ACL u pacjentów po operacji w porównaniu ze zdrowymi pacjentami kontrolnymi był 5-6 razy wyższy. Ponadto u kobiet stwierdzono 2-krotnie większe prawdopodobieństwo rozerwania przeciwnego ACL po jednej rekonstrukcji operacyjnej7.

w innym badaniu u pacjentów, którzy przeszli operację, ryzyko kolejnej operacji ACL było 15 razy większe niż u pacjentów z grupy kontrolnej. Samice ponownie częściej miały ten sam ACL i ten kontralateralny.

inne badanie wykazało, że przeszczepy allogeniczne (przeszczepy zwłok) wykazywały wyższy odsetek retear w porównaniu z przeszczepem autologicznym (przy użyciu ścięgna tego samego pacjenta)8.

inne czynniki drugiego Rozdarcia ACL

jednym z powodów drugiego Rozdarcia ACL jest słaba biomechanika. Oznacza to nieprawidłowe kąty biodra lub kolana, asymetryczne osłabienie grup mięśni lub lądowanie w niezręcznej pozycji na kolanach. Kobiety mają większe ryzyko dla niektórych z tych czynników, ponieważ wydają się mieć szersze biodra niż mężczyźni, a to zwiększa kąt tworzą biodra do kolana. Kiedy kobiety lub mężczyźni ze słabszymi zewnętrznymi mięśniami bioder lądują, kolano ma tendencję do obracania się do wewnątrz, co powoduje większy nacisk na ACL. Aby poprawić te rzeczy każdy po urazie ACL powinien wykonywać rozległą fizykoterapię, aby nie tylko wzmocnić, ale także pracować nad symetrią, techniką lądowania i zmniejszeniem stresu na kolanach. Tak naprawdę każdy sportowiec lub ktoś zaangażowany w” Cięcie ” sportu powinien rozważyć współpracę z trenerem lub fizykoterapeutą, aby sprawdzić, czy mają jakiekolwiek z tych problemów biomechanicznych i naprawić je, aby zmniejszyć szanse na pierwsze obrażenia!

jak leczyć drugie rozdarcie ACL

leczenie ponownego uszkodzenia ACL jest podobne do leczenia pierwszego urazu. Częściowe łzy przeszczepu ACL można leczyć za pomocą naszej procedury Perc-ACLR. Całkowite cofnięte łzy wymagałyby kolejnej operacji. Jeśli potrzebna jest druga operacja, prawdopodobnie będzie to większa sprawa, ponieważ kości zostały już wywiercone. Ponadto często stosuje się przeszczep zwłok, który jest mniej silny w porównaniu do przeszczepu allogenicznego (przeszczep z własnego ciała pacjenta). Czasami, jeśli pacjent jest w stanie zrobić wystarczająco dużo fizykoterapii, aby wzmocnić kolano i pracować nad biomechaniką, mogą nauczyć się żyć z ACL całkowicie rozdarty, po prostu najprawdopodobniej będzie musiał uniknąć” cięcia ” sportu. Nasza procedura Perc-ACLR może być stosowana w połączeniu z operacją (Regenexx ACL Repair vs Reconstruction Surgery for Knee ACL), a także w celu poprawy gojenia i zmniejszenia szybkości ponownego Rozdarcia.

Podsumowując

ACL jest ważnym stabilizującym więzadłem kolana. Może być kontuzjowany” cięciem ” sportu lub bezpośrednim urazem. Czynnikami ryzyka są kobiety lub słaba biomechanika. Tradycyjnie chirurgia była jedyną opcją leczenia oprócz fizykoterapii. Teraz dzięki naszej procedurze Perc-ACLR możemy leczyć około 2 / 3rds typowych kandydatów chirurgicznych, o ile rozdarcie nie jest kompletne z wycofaniem. Procedura Perc ACLR może być również wykonywana po zabiegu, aby poprawić wyniki. W przypadku rozerwania ACL i poddania się operacji lub zabiegu Perc ACLR istnieje szansa na ponowne rozerwanie. Te łzy można ponownie leczyć za pomocą procedury Perc ACL lub innej operacji, jeśli większa łza. Niektóre łzy ACL i ponowne łzy można leczyć tylko fizykoterapią, aby zrekompensować u kilku pacjentów, których nazywamy coperami. Jeśli ty lub ktoś, kogo znasz, ma łzy lub ponowne łzy ACL, może skontaktować się z kliniką Centeno Schultz, aby zobaczyć, jakie są możliwości leczenia.

1. Grindem H, Eitzen I, Engebretsen L, Snyder-Mackler L, Risberg MA. Nonsurgical or Surgical Treatment of ACL Injuries: Knee Function, Sports Participation, and Knee Reinjury: the Delaware-Oslo ACL cohort Study. J Kość Stawowa Surg Am. 2014 Aug 6;96(15):1233-1241. doi: 10.2106 / JBJS.M. 01054 PMID: 25100769; PMCID: PMC4116562.
2. Sepúlveda F, Sánchez L, Amy E, Micheo W. Uraz Więzadła Krzyżowego Przedniego: Powrót do gry, funkcji i długoterminowych rozważań. Curr Sports Med Rep. 2017 May/Jun; 16 (3): 172-178. doi: 10.1249 / JSR.0000000000000356. PMID: 28498226
3. Dare, D., Rodeo, S. mechanizmy pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów po urazie ACL . Curr Reumatol Rep 16, 448 (2014). https://doi.org/10.1007/s11926-014-0448-1
4. Centeno C, Markle J, Dodson e, Stemper I, Williams C, Hyzy M, Ichim T, Freeman M. objawowe zerwanie więzadła krzyżowego przedniego leczone przezskórnym wstrzyknięciem autologicznego koncentratu szpiku kostnego i produktów z płytek krwi: badanie rejestru nie kontrolowane. J Transl Med. 2018 Sep 3;16(1):246. doi: 10.1186 / s12967-018-1623-3. PMID: 30176875; PMCID: PMC6122476.
5. Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Łzy więzadła krzyżowego przedniego leczone przezskórnym wstrzyknięciem autologicznych komórek zarodkowych szpiku kostnego: seria przypadków. J Pain Res. 2015; 8: 437-447. Opublikowano 2015 Lip 31. doi: 10.2147 / JPR.S86244
6. Sanders TL, Pareek a, Hewett TE, Levy BA, Dahm DL, Stuart MJ, Krych AJ. Długoterminowy wskaźnik niepowodzenia przeszczepu po rekonstrukcji ACL: analiza kohortowa populacji geograficznej. Kolano Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2017 Jan;25(1):222-228. doi: 10.1007 / s00167-016-4275-y. Epub 2016 Sie 13. PMID: 27522592
7. Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, Ford KR, Hewett TE. Częstość występowania urazów drugiego ACL 2 lata po pierwotnej rekonstrukcji ACL i powrocie do sportu. Am J Sports Med. 2014 Jul;42(7):1567-73. doi: 10.1177/0363546514530088 Epub 2014 Apr 21. PMID: 24753238; PMCID: PMC4205204.
8. Widner M, Dunleavy M, Lynch S. wyniki rekonstrukcji ACL na podstawie typu przeszczepu: czy wszystkie przeszczepy są równoważne? Curr Rev Musculoszkielet Med. 2019 Dec; 12 (4): 460-465. doi: 10.1007 / s12178-019-09588-w. PMID: 31734844; PMCID: PMC6942094.