plany zdrowotne zatrudniają uprzednią autoryzację (PA) i inne formy zarządzania wykorzystaniem (UM) do kontroli dostępu do niektórych zabiegów w celu zmniejszenia wydatków na opiekę zdrowotną.
weź AMA w podróży
Poznaj nowe sposoby, aby być na bieżąco z najświeższymi wiadomościami, wspaniałymi dyskusjami i nie tylko—wszystko na tablecie lub urządzeniu mobilnym.
rozmowy Peer-to-peer (P2P) między lekarzami a lekarzami zakładów ubezpieczeń są zbyt często tylko kolejną barierą dla opieki, zgodnie z raportem Rady AMA ds. usług medycznych przyjętym na specjalnym posiedzeniu AMA w czerwcu 2021 r.
„uzasadnieniem P2P jest zapewnienie bardziej przejrzystego procesu PA, który jest oparty na współpracy i odpowiednio przestrzega odpowiednich wytycznych klinicznych”, mówi raport. „Jednak dla wielu lekarzy leczonych przegląd P2P stanowi po prostu kolejne czasochłonne i potencjalnie szkodliwe korzystanie z UM przez firmy ubezpieczeniowe.”
Related Coverage
Czerwiec 2021 specjalne spotkanie AMA: 10 zagadnień do obejrzenia
raport zauważa również, że „PA pozostaje kwestią najwyższej wagi dla lekarzy i jako taka zasługuje na znaczną uwagę i zasoby AMA.”
w tym celu Izba delegatów przyjęła politykę propagowania:
- ustalenia dotyczące uprzedniego zezwolenia P2P muszą być dokonane i możliwe do wykonania na końcu dyskusji P2P, niezależnie od okoliczności łagodzących, które umożliwiłyby ustalenie w ciągu 24 godzin od tej dyskusji.
- że lekarz oceniający P2P musi mieć wiedzę kliniczną w celu leczenia badanego stanu chorobowego lub choroby oraz znać aktualne, oparte na dowodach wytyczne kliniczne i nowe metody leczenia.
- że recenzenci uprzedniej autoryzacji P2P postępują zgodnie z wytycznymi opartymi na dowodach zgodnymi z wytycznymi National medical specialty society, jeśli są dostępne i mają zastosowanie.
- za zmniejszenie ogólnej objętości wymagań dotyczących planów zdrowotnych i wezwanie do tymczasowego zawieszenia wszystkich wymagań dotyczących uprzedniej zgody i rozszerzenia istniejących zezwoleń podczas ogłoszonego stanu zagrożenia zdrowia publicznego.
- że plany zdrowotne muszą dołożyć wszelkich starań, aby dostosować się do harmonogramu lekarza, gdy wymagają rozmów z uprzednią autoryzacją P2P.
- że plany zdrowotne nie mogą wymagać PA na żadnych medycznie niezbędnych zabiegów chirurgicznych lub innych inwazyjnych procedur związanych lub przypadkowych do pierwotnej procedury, jeśli jest ona dostarczona w trakcie operacji lub procedury, która została już zatwierdzona lub nie wymagała PA.
„opóźnione i uciążliwe leczenie spowodowane niepotrzebnymi i biurokratycznymi wymogami uprzedniej zgody może mieć konsekwencje dla pacjentów-coś, co wiemy z danych i badań lekarzy”, powiedziała prezes AMA Susan R. Bailey, MD.
Related Coverage
najważniejsze informacje ze specjalnego spotkania AMA w czerwcu 2021 r.
„recenzje P2P są kolejną uciążliwą warstwą, z której ubezpieczyciele coraz częściej korzystają bez uzasadnienia, a recenzenci często nie mają kwalifikacji do oceny potrzeby korzystania z usług dla pacjenta, dla którego mają minimalne informacje i do którego nigdy nie rozmawiali ani nie oceniali” – powiedziała. „Szczególnie w sytuacjach zagrożenia zdrowia publicznego, takich jak COVID-19, niepotrzebne uprzednie zezwolenia nie powinny stać między pacjentem a potrzebną im opieką.”
przeczytaj o innych wydarzeniach ze specjalnego spotkania AMA w czerwcu 2021 roku.