dyskusja
w naszym badaniu podłużnym na dzieciach w wieku szkolnym w Wielkim Pekinie, zmiana parametrów okulistycznych związanych z krótkowzrocznością, takich jak długość osiowa, stosunek długości osiowej do krzywizny rogówki i nie-cykloplegiczny błąd refrakcji krótkowzroczności, były znacząco związane z krótkowzrocznością spędzaną Na zewnątrz i więcej czasu spędzanego w pomieszczeniu po dostosowaniu do parametrów ogólnoustrojowych, takich jak krótkowzroczność i wiek rodziców.
średni wzrost długości osiowej 0, 26±0.49 mm w ciągu roku odpowiada wcześniejszym badaniom. Fan i współpracownicy zbadali 307 dzieci w wieku przedszkolnym w wieku 2-6 lat i stwierdzili średnią zmianę długości osiowej 1,72 mm w ciągu 5 lat . Lam i wsp. odnotowali, że długość osiowa wzrosła o 0,51 mm u dziewcząt i 0,54 mm u chłopców w wieku 6-17 lat w okresie dwóch lat . Saw i współpracownicy ocenili 543 krótkowzroczne dzieci w wieku 7-9 lat i wykryli roczny wzrost długości osiowej o 0,34 mm, 0,45 mm i 0,10 mm w ciągu trzech lat . W badaniu COMET (Correction of Myopia Evaluation Trial) zwiększenie długości osiowej u dzieci krótkowzrocznych w wieku od 6 do 11 lat i korzystających z soczewek jednoogniskowych wynosiło 0,75 mm w okresie 3 lat .
wyniki naszych badań podłużnych zgadzają się z ustaleniami z poprzednich badań przekrojowych i podłużnych. W badaniu podłużnym przeprowadzonym przez Jones i colleges wpływ godzin aktywności sportowej i aktywności na świeżym powietrzu na rozwój krótkowzroczności zależał od liczby rodziców krótkowzrocznych . Mniejsze ilości sportu i aktywności na świeżym powietrzu zwiększyły szanse na krótkowzroczność u dzieci z dwójką krótkowzrocznych rodziców więcej niż u dzieci z zerowym lub jednym rodzicem krótkowzrocznym. Szansa na krótkowzroczność u dzieci bez krótkowzrocznych rodziców pojawiła się najniższa u dzieci z największą ilością sportu i aktywności na świeżym powietrzu, w porównaniu z tymi z dwoma krótkowzrocznymi rodzicami. W innym badaniu przeprowadzonym przez Jonesa i współpracowników, ostatecznie dzieci krótkowzroczne w porównaniu ze stabilnymi dziećmi emmetropowymi nie różniły się w pobliżu aktywności w pracy na początku, jednak miały mniej godzin aktywności na świeżym powietrzu / sportowej niż emmetropowie . Po wystąpieniu krótkowzroczności, aktywność na świeżym powietrzu/sport lub w pobliżu pracy były związane z progresją krótkowzroczności . W podobny sposób Onal i colleges poinformowały, że dzieci nie krótkowzroczne miały znacznie większą częstość występowania aktywności na świeżym powietrzu przed i w wieku siedmiu lat niż dzieci krótkowzroczne . Parssinen i Lyyra poinformowali, że czynnikami mającymi największy związek z progresją krótkowzroczności były Płeć żeńska, wiek wystąpienia i stopień krótkowzroczności na początku obserwacji, przy czym progresja krótkowzroczności i końcowa krótkowzroczność były związane z czasem spędzonym na czytaniu i bliskiej pracy . Ilość czasu spędzonego na świeżym powietrzu i w sporcie była związana z postępem krótkowzroczności i ostateczną wadą refrakcji u chłopców. W badaniu przeprowadzonym przez Francuza i współpracowników, czas spędzony na świeżym powietrzu był negatywnie związany z incydentalną krótkowzrocznością . Krótkowzroczność zbliżona do pracy i krótkowzroczność rodziców były dodatkowymi znaczącymi czynnikami ryzyka krótkowzroczności tylko w młodszej kohorcie. Wreszcie, wyniki naszego dochodzenia zgadzają się z przełomowym badaniem Rose i współpracowników, którzy donieśli, że wyższy poziom całkowitego czasu spędzonego na świeżym powietrzu był związany z mniejszą krótkowzrocznością i bardziej hiperopicznym średnim załamaniem, po dostosowaniu się do bliskości pracy, krótkowzroczności rodzicielskiej i pochodzenia etnicznego .
w naszym badaniu średnie wydłużenie długości osiowej wynosiło 0,26±0,49 mm (95% CI: -0,70; 0,89), a średni wzrost AL / CC wynosił 0,03±0,06 (95% CI: -0,08; 0,12). Dane te były porównywalne z wynikami uzyskanymi w badaniu przez Donovana i współpracowników, którzy stwierdzili średnie wydłużenie osiowe 0,17±0,10 mm Dla lata, 0,24±0,09 mm dla jesieni, 0,24±0,09 mm dla zimy i 0,15±0,08 mm dla wiosny . W podobny sposób Fujiwara i współpracownicy odkryli średnie wydłużenie osiowe 0,14±0,01 mm Dla lata, 0,17±0,01 mm dla zimy i 0,16±0,01 mm dla pozostałych pór roku . Ostatnie badania zostały przeprowadzone przez Cui i współpracowników w Danii, gdzie ze względu na północne położenie Długość dnia zmienia się w ciągu roku od 7 do 17,5 godziny. Autorzy odkryli znaczące korelacje między godzinami światła dziennego i wydłużeniem oka, postępem krótkowzroczności i zmianą mocy rogówki, tak że doszli do wniosku, że dzieci mogą być zachęcane do spędzania więcej czasu na zewnątrz w ciągu dnia, aby zapobiec krótkowzroczności . Wyniki z Azji są więc zgodne z danymi z Europy. Zgodnie z wcześniejszymi badaniami Sherwin i współpracownicy odkryli, że zwiększający się obszar autofluorescencji w ultrafiolecie spojówkowym, biomarker podostrej ekspozycji na światło zewnętrzne, był protekcyjnie związany z rozpowszechnioną krótkowzrocznością . Co ciekawe, Francuzi i współpracownicy zaobserwowali, że europejskie dzieci rasy kaukaskiej w Irlandii Północnej, z wyraźną różną ekspozycją na światło w porównaniu z dziećmi w krajach położonych bliżej równika, miały większą częstość występowania krótkowzroczności, nadwzroczności i astygmatyzmu w porównaniu z dziećmi mieszkającymi w Sydney . Znane czynniki ryzyka krótkowzroczności, takie jak krótkowzroczność rodziców, edukacja rodziców i standardy edukacyjne nie wyjaśniały różnic. Wymagana jest dalsza praca w pobliżu i czas spędzony na świeżym powietrzu.
nie jest jasne, dlaczego większa ilość aktywności na świeżym powietrzu w przeciwieństwie do większej ilości badań w pomieszczeniach była związana z mniejszym wydłużeniem długości osiowej i mniejszym wzrostem współczynnika AL / CC. We wcześniejszych badaniach i raportach szczegółowo omówiono różne mechanizmy i przyczyny związku krótkowzroczności lub rozwoju krótkowzroczności z aktywnością na zewnątrz. Te mechanizmy i przyczyny obejmowały potencjalny wpływ słabego oświetlenia podczas czytania lub natężenia światła w ogóle na rozwój krótkowzroczności, potencjalny wpływ światła zależnego od dopaminy (tzw. hipoteza światła-dopaminy) zapobiegający rozwojowi krótkowzroczności w modelach zwierzęcych, wpływ ekspozycji na jasne światło, odległości oglądania i inne,–. W niedawnym badaniu Francuzi i współpracownicy przeanalizowali potencjalne mechanizmy związane z aktywnością na świeżym powietrzu i zapobieganiem krótkowzroczności . Podsumowali, że stymulowane światłem uwalnianie dopaminy z siatkówki może być zaangażowane, ponieważ zwiększone uwalnianie dopaminy wydawało się hamować zwiększone wydłużenie osiowe. Hipoteza ta została poparta badaniami eksperymentalnymi, w których spiperon, antagonista receptora D2-dopaminy, wydawał się częściowo zmniejszać ochronne działanie jasnego światła .
przyszłe badania mogą przede wszystkim dotyczyć fizjologicznego mechanizmu regulującego dokładny wzrost i wydłużenie oka w bardzo dobrym związku z głównymi parametrami optyki oka, takimi jak krzywizna rogówki, położenie soczewki, krzywizna przedniej i tylnej soczewki oraz długość osiowa. Jeśli ktoś odkrył czujnik wykrywający, czy oko jest nieco zbyt krótkie lub zbyt długie, efektor, który wpływa lub reguluje wydłużenie kuli ziemskiej, a system komunikujący się między czujnikiem a efektorem, może być w stanie zatrzymać nieprawidłowe wydłużenie kuli ziemskiej, medycznie lub fizycznie. Do tego czasu można zająć się badaniami nad czynnikami pozajądrowymi, takimi jak zachowanie dzieci i rodziców, w jaki sposób te parametry wpływają na wydłużenie oczu i jak można wpływać na te mechanizmy, poprzez środki, takie jak spędzanie więcej czasu na świeżym powietrzu. Inne badania mogą być skierowane na pytanie, które aspekty spędzania Na Zewnątrz mogą być istotne, takie jak ilość światła ultrafioletowego, jasność w ogóle, Długość dnia i nocy, zdolność do widzenia dalekiego horyzontu, lub czynności wykonywane podczas przebywania na zewnątrz. Wcześniejsze badania koncentrowały się na wpływie soczewek jednoogniskowych lub progresywnych addycyjnych, soczewek kontaktowych lub zastosowania atropiny na progresję krótkowzroczności –.
wyniki naszego badania w połączeniu z ustaleniami uzyskanymi w poprzednich badaniach mogą mieć konsekwencje dla zdrowia publicznego. Program szkolny, zwłaszcza w dużych miastach, może ulec zmianie w tym sensie, że dzieci szkolne spędzają w czasie szkolnym znacznie więcej czasu na świeżym powietrzu niż do tej pory. Przyszłe badania mogą dotyczyć tego, czy bardzo duże okna w salach szkolnych mogą być również pomocne w zapobieganiu rozwojowi krótkowzroczności u dzieci w wieku szkolnym. Można też zbadać, czy wykorzystanie górnego dachu budynków szkolnych do pomieszczeń szkolnych, o ile klimat i architektura na to pozwalają, może być kolejnym użytecznym środkiem do powstrzymania krótkowzroczności u młodych ludzi żyjących na obrzeżach Pacyfiku i w dużych chińskich miastach.
należy wspomnieć o potencjalnych ograniczeniach naszego badania. Po pierwsze, badanie nie było oparte na populacji, więc istniała możliwość uprzedzenia selekcji. Ponieważ było to badanie kontynuacyjne, potencjalna wada projektu badania opartego na innych populacjach mogła być mniej rozpowszechniona niż w przypadku projektu badania przekrojowego. Po drugie, refraktometria nie była wykonywana w Warunkach cykloplegicznych, tak że mimowolne zakwaterowanie podczas refraktometrii będzie pokryte utajonym nadwzrocznością. Głównymi parametrami wynikowymi naszego badania były jednak Długość osiowa i stosunek AL/CC, którego pomiar jest niezależny od stanu akomodacyjnego soczewki. Bez wątpienia pomiary biometryczne w porównaniu z danymi refraktometrycznymi mają znacznie wyższą wartość dla tego badania, a zastosowanie niecykloplegicznego badania refraktometrycznego w tym badaniu może nie zachęcać do korzystania z takich danych bez pomiarów biometrycznych. Po trzecie, dane dotyczące czasu spędzonego na różnych działaniach zostały zgłoszone samodzielnie. Po czwarte, roczna obserwacja była stosunkowo krótka. Co ciekawe, związek między wydłużeniem długości osiowej a aktywnością na zewnątrz był statystycznie istotny pomimo krótkiego okresu obserwacji, tak że ta słabość w projekcie badania może służyć do wzmocnienia wniosków z badania. Po piąte, lista zmiennych niezależnych w analizie wielowymiarowej zawierała różne parametry, które były ze sobą znacząco powiązane. Parametry te obejmują miary aktywności i obszar zamieszkania. W związku z tym wzrost długości osiowej lub współczynnika AL/CC związany był zarówno z obszarem miejskim zamieszkania, jak i z mniejszą ilością czasu spędzanego na zewnątrz. Aby uniknąć potencjalnego odchylenia spowodowanego efektem zakłócającym, dodatkowo przeprowadziliśmy analizę koliniowości, w której współczynniki inflacji wariancji były mniejsze niż 1,05.
podsumowując, zmiana parametrów okulometrycznych wskazująca na wzrost krótkowzroczności była znacząco związana z mniejszą ilością czasu spędzanego na zewnątrz i większą ilością czasu spędzanego w pomieszczeniach u dzieci w wieku szkolnym w Wielkim Pekinie w okresie jednego roku. Nasze badania podłużne dostarczają dodatkowych informacji na temat potencjalnie przydatnej roli aktywności na zewnątrz w zapobieganiu krótkowzroczności. Konieczne są działania w zakresie publicznej opieki zdrowotnej, takie jak uwzględnienie w harmonogramach szkolnych możliwości wydłużenia czasu spędzanego na świeżym powietrzu, aby zapobiec wystąpieniu krótkowzroczności. Przyszłe badania mogą potencjalnie również dotyczyć tego, czy bardzo duże okna w salach szkolnych mogą być również pomocne w zapobieganiu rozwojowi krótkowzroczności u dzieci w wieku szkolnym.