Rola lekarza Zdrowia Publicznego

autor stara się krytycznie przeanalizować rolę lekarza zdrowia publicznego w ogóle, biorąc pod uwagę obecny kontekst społeczno-polityczny, wiedzę i umiejętności potrzebne do tej roli, wyzwania, które istnieją w wypełnianiu roli zdrowia publicznego i podejścia. W drugiej części tej pracy pisarz wybrał inicjatywę i krytycznie oceni, jak dobrze zidentyfikowana inicjatywa spełnia kryteria dobrego zdrowia publicznego. W ramach tej inicjatywy zostaną zidentyfikowane i omówione umiejętności i kompetencje w zakresie zdrowia publicznego, w tym teorie i podejścia do promocji zdrowia. Zob. Dodatek-1.

rola, wiedza i umiejętności Public Practitioner

pisarz uznał za właściwe zacząć od zdefiniowania zdrowia publicznego, choć istnieje wiele definicji. Public Health Resources Unit (2008) stwierdza, że celem zdrowia publicznego jest: „poprawa zdrowia i dobrostanu ludności; zapobieganie chorobom i minimalizacja ich skutków; przedłużenie cenionego życia i zmniejszanie nierówności zdrowotnych (PHRU, 2008).

PHRU stwierdza, że wszystko to można osiągnąć poprzez: przyjęcie perspektywy populacji; mobilizację zorganizowanych wysiłków społeczeństwa i działanie jako rzecznik zdrowia publicznego; umożliwienie ludziom i społecznościom zwiększenia własnego zdrowia i samopoczucia; działanie na społecznych, ekonomicznych, środowiskowych i biologicznych determinantach zdrowia i dobrego samopoczucia; ochrona przed i minimalizacja wpływu zagrożeń dla zdrowia ludności oraz zapewnienie, że usługi profilaktyczne, lecznicze i opiekuńcze są wysokiej jakości oparte na dowodach i mają najlepszą wartość” (PHRU, 2008).

zdrowie publiczne zdefiniowane przez Webstera i Francuza w (Tones & Tilford, 2001) obejmują trzy aspekty, które są promocją zdrowia na poziomie populacji; analizę epidemiologiczną i profesjonalnego lekarza przeszkolonego w medycynie. Naidoo i Willis (2000 str. 181) analizuje zdrowie publiczne charakteryzujące się kilkoma czynnikami i obejmuje trzy dziedziny; promocja zdrowia całej populacji, Ochrona zdrowia-troska o zapobieganie chorobom i chorobom oraz poprawa jakości usług zdrowotnych-uznanie wielu czynników, które przyczyniają się do zdrowia

lekarze zajmujący się zdrowiem publicznym mają autonomię w określonych obszarach i stale posiadają własny obszar pracy oraz wspierają innych w zrozumieniu tego, a lekarze mogą pracować w środowisku wieloagencyjnym i multidyscyplinarnym, podczas gdy lekarze ogólni pracują jako część większego zespołu kierowanego przez kogoś pracującego na wyższym poziomie (PHRU, 2008). Podejście do zdrowia publicznego jest opisane przez Wydział publiczny (2000) z naciskiem na zbiorową odpowiedzialność za poprawę zdrowia i zapobieganie chorobom; uznaje kluczową rolę państwa, związaną z troską o podstawowe społeczno-ekonomiczne i szersze uwarunkowania zdrowia, a także choroby. Podejście to jest multidyscyplinarne, obejmujące zarówno metody ilościowe, jak i jakościowe; podkreśla partnerstwo ze wszystkimi osobami, które przyczyniają się do zdrowia populacji (FPH, 2000).

Sir Donald Acheson, (1988) definiuje zdrowie publiczne jako „naukę i sztukę zapobiegania chorobom, przedłużania życia oraz promowania, ochrony i poprawy zdrowia poprzez zorganizowane wysiłki społeczeństwa”. Opisuje również rolę w planowaniu i ocenie usług, a także podejmuje nadzór nad chorobami i koordynuje kontrolę chorób zakaźnych, a lekarz publiczny zapewnia doradztwo epidemiologiczne w zakresie ustalania priorytetów. Naidoo and Willis (1998) stwierdza, że obejmie to umiejętności praktykujących zdrowie publiczne, takie jak komunikacja, planowanie, tworzenie sieci kontaktów, zarządzanie i wykorzystanie dowodów naukowych.

praktykujący zdrowie publiczne jest identyfikowany przez Naidoo and Willis (2001) i Donaldson and Donaldson (2006) jako osoba wyszkolona, której zadaniem jest sprawienie, aby ludzie i środowisko były zdrowsze, przeprowadzanie badań, promowanie i współpraca ze społecznością nad zidentyfikowanymi projektami. Public practitioner jest zobowiązany do wdrożenia inicjatywy zdrowotnej przez rząd, które mają na celu poprawę nierówności zdrowotnych w społeczeństwie. Naidoo i Willis (2008) wskazują również, że istnieją trzy zasady, które leżą u podstaw praktykującego zdrowie, na przykład inicjacja, uczestnictwo, równość i współpraca, które są zgodne ze Światową Organizacją Zdrowia (WHO, 1986). Zmniejszenie nierówności zdrowotnych jest priorytetem, a wszyscy pracownicy służby zdrowia mają do odegrania rolę w ukierunkowaniu na osoby, których stan zdrowia jest poniżej średniej lub które z różnych powodów mogą nie korzystać z aktualnych usług zdrowotnych.

10-letni Plan NHS (DOH, 2000) wyznacza nowy cel ustawowy dla NHS, polegający na przeznaczeniu środków na przyczynienie się do zmniejszenia stanu zdrowia. Praktycy zdrowia publicznego pracują nad zwiększeniem indywidualnej wiedzy na temat funkcjonowania organizmu i sposobów zapobiegania chorobom, podnoszeniem kompetencji z wykorzystaniem systemu opieki zdrowotnej oraz świadomości na temat czynników politycznych i środowiskowych wpływających na zdrowie. Zdolność społeczności może być budowana poprzez zwiększenie ich zdolności do uczestniczenia w promowaniu ich zdrowia.

biała księga rządu, ratowanie życia (Doh, 1999) w sprawie strategii zdrowia publicznego dla Anglii pierwsza odpowiedź na raport Achesona ustanowiła krajowy program działań na rzecz zmniejszenia nierówności zdrowotnych, na przykład zobowiązała się do działania w zakresie standardów życia i zwalczania ubóstwa, w szczególności ubóstwa dzieci, edukacji przedszkolnej, zatrudnienia jako wyjścia z ubóstwa, transportu, rewitalizacji miast, redukcji przestępczości i poprawy warunków mieszkaniowych na obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania, a także działań zapobiegawczych poprzez wzmocnienie siły roboczej w dziedzinie zdrowia publicznego (Hogstedt et al, 2008).

strategia rządu w „nasz zdrowszy naród” w Departamencie Zdrowia 1999a jest zapewnienie, że siła robocza zdrowia publicznego była kompetentna i wykwalifikowana, dobrze obsadzona i zaradnie dostarczona do radzenia sobie z głównym zadaniem dostarczania strategii zdrowotnych. Oczekuje się, że pracownicy służby zdrowia wraz ze swoją wiedzą i umiejętnościami odegrają rolę w realizacji celów określonych w „Białej Księdze” (DOH, 1999). Umiejętności praktyków w dziedzinie zdrowia publicznego obejmują działanie jako liderzy posiadający wiedzę i umiejętności w zarządzaniu strategicznymi zmianami i współpracujący z innymi agencjami, koncentrujący się na Promocji Zdrowia na rzecz rozwoju społeczności, zapoznający się z koncepcjami publicznymi i wykorzystujący dowody w pracy kierowniczej były właściwe.

kontekst Społeczno-Polityczny

Donaldson and Donaldson (2006) stwierdza, że w Wielkiej Brytanii w latach 80-tych doszło do poważnych niepowodzeń w standardach opieki świadczonej w zdrowiu publicznym. Społeczności wcześniej były postrzegane jako pasywni odbiorcy usług, a użytkownicy usług nie byli cenieni według McKnight (1998) w (Gorin and Arnold, 1998). Naidoo i Willis (1998 str. 9) stwierdzają, że współczesne zdrowie publiczne uznaje znaczenie warunków życia dla promowania zdrowia, działania na rzecz nierówności zdrowotnych, fizycznej i społecznej regeneracji dzielnic, rozwoju zdrowej polityki publicznej w zakresie żywności, transportu i miejsca pracy.

publiczny system opieki zdrowotnej brakowało wystarczających łóżek szpitalnych, personelu, budynków i wyposażenia (Tones and Tilford, 2006). Według Naidoo i Willisa (2001) ruch zdrowia publicznego pojawił się ze szlachetną ideą edukacji społeczeństwa dla dobrego zdrowia. Zgodnie z ustawodawstwem dotyczącym zdrowia publicznego z 1848 r. pracownicy służby zdrowia publicznego zostali powołani do regularnego publikowania porad zdrowotnych dotyczących zabezpieczeń przed zanieczyszczeniem. Odnotowano wzrost reformy sanitarnej, w której Samorząd skupiał się na kwestiach ochrony środowiska.

wprowadzono ustawę o służbie zdrowia i opiece społecznej (National Health Service and Community Care Act, 1990), która była znaczącym aktem prawa zdrowia publicznego, który przyniósł zmiany w sposobie świadczenia usług zdrowotnych, które obejmują masowe zamknięcie instytucji opieki zdrowotnej i opiekę nad ludźmi w społeczności (Donaldson and Donaldson, 2006). Naidoo i Willis (2006) odnotowują publikację strategii „Health of the Nation” (1992), która dotyczyła pięciu kluczowych obszarów, w tym choroby wieńcowej serca, raka, zdrowia psychicznego, zdrowia seksualnego i wypadków. Jednak Donaldson i Donaldson (2006) zwrócili uwagę, że era „higieny osobistej” zauważyła, że główne przyczyny śmierci i niepełnosprawności przesunęły się z infekcji na choroby przewlekłe, takie jak choroby serca, udar mózgu, nowotwory, choroby układu oddechowego i wypadki, w których styl życia odgrywa rolę sprawczą.

inną rolą lekarza ds. zdrowia publicznego jest promowanie i Ochrona zdrowia i samopoczucia osób oraz szerszej populacji poprzez zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych i ochronę przed promieniowaniem chemicznym lub innymi zagrożeniami. Zmiany stylu życia, takie jak rzucenie palenia, lepsze odżywianie i większa aktywność fizyczna, mogą poprawić zdrowie i zmniejszyć obciążenie chorobami takimi jak otyłość, choroba niedokrwienna serca i rak. Naidoo and Wills (2001), stwierdzają, że interwencją lekarza zdrowia publicznego była edukacja zdrowotna z naciskiem na indywidualne zachowania. Ustawa o zdrowiu publicznym z 1994 r.koncentrowała się na mieszkalnictwie, kanalizacji, bezpiecznej wodzie i żywności.

Ewles i Simnet (2001) twierdzą, że zdrowie publiczne zostało wprowadzone przez nową partię pracy w 1997 r.zgodnie z tymi samymi zasadami, co Światowa Organizacja Zdrowia, która przyjęła podobną politykę do deklaracji z Dżakarty (1997), kładąc nacisk na infrastrukturę i inwestycje, umożliwiając użytkownikowi usług dokonywanie świadomych wyborów.

Minister Zdrowia Publicznego został wprowadzony w 1997 roku (Donaldson i Donaldson, 2006), co doprowadziło do utworzenia Agencji Rozwoju zdrowia w (1998) w celu utrzymania i rozpowszechniania dowodów opartych na poprawie zdrowia oraz doradzania w zakresie standardów zdrowia publicznego i promocji zdrowia, prowadząc kampanie oprócz tworzenia obserwatoriów zdrowia publicznego, które były powiązane z uniwersytetami w celu monitorowania zdrowia i podkreślania obszarów działania oraz oceny postępów przez lokalne Agencje w celu poprawy zdrowia i zmniejszenia nierówności.

Naidoo i Willis (2000, s. 139) twierdzą również, że nowy rząd laburzystowski utworzył w 1997 r. Ministra Zdrowia Publicznego, którego zadaniem było koordynowanie polityki zdrowotnej w różnych sektorach i podkreślanie wpływu różnych polityk. Nowe reformy zostały również wprowadzone w „The New NHS-Modern, reliable” (DoH, 1997) z zamiarem zastąpienia rynku wewnętrznego zintegrowaną opieką prowadzoną przez grupy podstawowej opieki zdrowotnej lekarzy ogólnych i pielęgniarek społecznych, do których zadań należy zlecanie i świadczenie usług opieki zdrowotnej dla lokalnej ludności. Nowe Zdrowie Publiczne zostało wprowadzone, koncentrując się na promocji zdrowia i edukacji, stosując podejście „oddolne” i koncentrując się na zdrowiu publicznym, a nie na ostrych usługach.

Tones and Tilford (2001) przytacza zapytanie Achesona, które wzbudziło obawy dotyczące krytycznych nierówności w zdrowiu, że w społeczeństwie najgorsi są bardziej chorzy i umierają wcześniej, co skutkuje zieloną księgą (2003) mającą na celu zmniejszenie nierówności zdrowotnych. W sprawozdaniu potraktowano priorytetowo trzy obszary w odniesieniu do nierówności zdrowotnych, oceny wszystkich odpowiednich polityk, na przykład zdrowia rodzin z dziećmi oraz dalszego zmniejszania nierówności dochodowych i ubóstwa.

w celu zwalczania nierówności zdrowotnych utworzono 3-letni program Departamentu Zdrowia (2003) dotyczący walki z nierównościami zdrowotnymi. Cztery tematy miały na celu wspieranie rodzin w przełamywaniu cyklu ubóstwa, angażowanie społeczności i osób w celu zapewnienia adekwatności, zdolności reagowania i zrównoważonego rozwoju, a także zapobieganie chorobom i zapewnienie skutecznego leczenia i opieki, których kulminacją są podstawowe czynniki warunkujące zdrowie.

Tones and Tilford (2001) ponadto zauważa Reformację NHS przez Rząd Pracy w celu stworzenia służby zdrowia dostosowanej do potrzeb Wielkiej Brytanii XXI wieku, która jest lepsza, szybsza, wygodniejsza usługa dla pacjentów, która jest uczciwa i bezpłatna dla wszystkich.

wprowadzono szereg środków mających na celu poprawę jakości życia na obszarach zaniedbanych z szeregiem strategii, aby pracować na rzecz domów wysokiej jakości dla wszystkich. Nowa siła robocza wdrożyła politykę zapewnienia dobrych warunków mieszkaniowych we współpracy z sektorem prywatnym w celu ochrony i zaspokojenia potrzeb najbardziej narażonych osób (Naidoo and Willis (2001).

wyzwania, które istnieją

wyzwania, które istnieją w sektorze zdrowia publicznego to obecna sytuacja gospodarcza, przed którą stoi rząd, co może powodować trudności w uzyskaniu finansowania. Innym wyzwaniem jest brak zrozumienia lub wartościowania pracy pracowników służby zdrowia publicznego, co może podważyć ich skuteczność i stworzyć kulturę obronną oraz negatywnie wpłynąć na ich moralność; brak zdefiniowanych standardów praktyki w zakresie zdrowia publicznego oraz brak jasnej odpowiedzialności za poprawę zdrowia.

brak niektórych umiejętności technicznych, takich jak ocena potrzeb, analiza i interpretacja informacji, krytyczna ocena i umiejętności wdrażania; ograniczona liczba kwalifikujących się wnioskodawców; nieoptymalne ustalenia dotyczące współpracy z władzami lokalnymi, objawiające się brakiem spójności planów lokalnych społeczności i planów zdrowotnych. Inne wyzwania to nieadekwatność zdrowia w przeciwieństwie do systemów informacyjnych służby zdrowia i systemu nadzoru chorób zakaźnych i niezakaźnych. Innym wyzwaniem jest trudność w szybkim dostępie do dowodów dotyczących zdrowia publicznego w użytecznej formie; powielanie działań, opracowywanie informacji epidemiologicznych i dowodów skuteczności programów zdrowotnych.

wreszcie partnerstwo między akademickimi i publicznymi departamentami służby zdrowia; ograniczone łączenie zasobów i wiedzy specjalistycznej między radami ds. zdrowia a NHS i innymi agencjami oraz brak kamieni milowych, dzięki którym można zmierzyć sukces (Przegląd funkcji Zdrowia Publicznego w Szkocji, 2000).

część 2: inicjatywa zdrowotna (Sure Start)

autorka postanowiła skupić się na Sure Start, który jest rządowym programem mającym na celu zapewnienie najlepszego startu w życiu każdego dziecka poprzez połączenie wczesnej edukacji, opieki nad dziećmi, zdrowia i wsparcia rodziny. Następujące są odpowiedzialne za zapewnienie pewny Start w dziale dla dzieci, szkół i rodzin: Wczesne lata, Rozszerzone szkoły i grupy specjalnych potrzeb.

w połowie lat 90. Wielka Brytania miała najwyższy wskaźnik ciąży wśród nastolatków w Europie, co doprowadziło do potrzeby promocji zdrowia (UNICEF, 2001). W Wielkiej Brytanii ustawa Child Act z 2004 r.stanowi podstawę prawną usług dla dzieci określonych przez rząd w Zielonej Księdze z 2003 r. każde dziecko ma znaczenie jako rządowe podejście do dobrostanu dzieci i młodzieży mające na celu zapewnienie wszystkim dzieciom wsparcia, którego potrzebują, aby być zdrowym, pozostać bezpiecznym, cieszyć się i osiągać, wnieść pozytywny wkład i osiągnąć dobrobyt gospodarczy, co jest zgodne z kartą Ottawską.

Plan Children ’ s Plan (2007) został następnie opublikowany wraz z dziesięcioletnią strategią mającą na celu poprawę wyników edukacyjnych dzieci, poprawę zdrowia dzieci, zmniejszenie liczby przestępstw wśród młodych ludzi i wyeliminowanie ubóstwa dzieci do 2020 r. (DCFS, 2007). Promocja Zdrowia działa poprzez konkretne i skuteczne działania wspólnotowe w zakresie ustalania priorytetów, podejmowania decyzji, planowania strategii i wdrażania ich w celu osiągnięcia lepszego stanu zdrowia (Karta Ottawska, 1986). Z tego powodu rząd planował zapewnić każdemu dziecku najlepszy start, łącząc wczesną edukację, opiekę nad dziećmi, opiekę zdrowotną i wsparcie rodziny poprzez Sure Start (Asthana and Halliday, 2006).

Sure start to podejście do zdrowia publicznego, które przyjmuje perspektywę populacyjną, zwalczając przyczyny złego stanu zdrowia, a odbywa się to poprzez nauczanie matek o karmieniu piersią, aby uniknąć skupienia się na „stylu życia” i marginalizacji społeczno-ekonomicznych i środowiskowych wpływów na zdrowie, co jest zgodne z ratowaniem życia: nasz zdrowszy naród (1999).

Departament ds. edukacji i umiejętności (2000 r.) na początku programu (DES, 2000 r., str. 1-2) ustanowił podstawowe cele, cele i inicjatywy Sure Start, polegające na poprawie zdrowia poprzez dostęp do odpowiedniej opieki zdrowotnej; umożliwianiu świadomych wyborów dotyczących kontynuowania ciąży lub nie; wspieraniu nastoletnich rodziców w opiece nad dziećmi.

Ewles (2006) popiera ideę, że istnieją dowody na poparcie stosowania modyfikacji zachowań w połączeniu ze zmianami w opiece nad wrażliwymi dziećmi i poziomem działań przed i po urodzeniu, co jest zgodne z rządowym programem odpowiadającym raportowi Achesona (1998) w zwalczaniu nierówności zdrowotnych. Jest to postrzegane przez Beattie (1991) jako obiektywna rzeczywistość inicjacji w oparciu o rzeczywistą sytuację na poziomie Wspólnoty.

promując i chroniąc zdrowie ciężarnych i wychowujących Nastoletnie matki i ich dzieci, wydaje się, że początek jest zgodny z taksonomią zdrowia i potrzeb społecznych Bradshawa (1972). Rodzicielstwo nastolatków jest identyfikowane przez Sure Start jako przyczyna i konsekwencja wykluczenia społecznego (Social Exclusion Unit, 1999) i może to być potrzeba normatywna. Social Exclusion Unit (1999) przewidział również problemy, które wiążą się z większym niż przeciętne ryzykiem bycia biednym, bezrobotnym i odizolowanym. Jest to zgodne z raportem Achesona (1998), który koncentruje się na nierównościach zdrowotnych i definiuje zdrowie publiczne jako „sztukę i naukę o zapobieganiu chorobom i promocji zdrowia poprzez zorganizowane wysiłki społeczeństwa.

według McLeoda (2001) Nastoletnie matki w porównaniu z innymi matkami były postrzegane jako bardziej narażone na ubóstwo i niedostatek społeczny, a nawet w dorosłym życiu, chociaż te możliwości mogą być znaczeniem ich pozbawionego statusu relatywnie niż wcześniejszego stania się rodzicem per se (Ermisch and Pevalin, 2003). Według taksonomii Bradshawa można to określić jako potrzebę porównawczą, która dotyczy problemów pojawiających się w porównaniu z innymi, którzy nie są w potrzebie. Ponadto stwierdził, że jednym z najczęstszych zastosowań tego podejścia jest porównanie problemów społecznych w różnych obszarach w celu określenia, które obszary są najbardziej potrzebujące.

według Social Exclusion Unit (1999) celem polityki rządu jest promowanie ciągłego uczenia się wśród młodych ludzi poprzez skoncentrowanie się na zapobieganiu pojęciom, a po drugie skoncentrowanie się na wspieraniu nastoletnich matek przede wszystkim poprzez środki mające zdecydowanie zachęcić je do ukończenia edukacji i utrzymania kontaktu z rynkiem pracy. Jest to zgodne z Naidoo i Willisem (2001), którzy uważają zdrowie publiczne za współpracę z innymi nad wspólnymi programami, z drugiej strony, w celu zapewnienia realizacji działań promujących zdrowie. Pewnie zacznij korzystać ze współpracy, edukacji i podejścia partycypacyjnego.

ponadto Dugan (1996) zachęca pracowników służby zdrowia publicznego do stosowania podejścia partycypacyjnego jako procesu, który przynosi satysfakcjonujące efekty i zwiększa lokalne talenty i zdolności, zapewnia elastyczność i systematyczny proces dla ludzi.

Micklewright (2002) twierdzi, że siedem z trzynastu wskaźników w drugim rocznym sprawozdaniu na temat ubóstwa i wykluczenia społecznego dla dzieci i młodzieży to środki edukacji i zdobywania umiejętności. Podejście edukacyjne umożliwia promotorom zdrowia pracę ze społecznością jako partnerzy udzielający wskazówek i nie przejmujący kontroli, ale słuchający i uwzględniający ich perspektywę.

podejście edukacyjne wyrażone przez Naidoo i Willis (2001) wzbogaca społeczność o wiedzę, informacje i umiejętności, które pozwolą im dokonywać świadomych wyborów dotyczących ich zachowań zdrowotnych. Podczas gdy rozwój społeczności ma na celu umożliwienie ludziom wspólnej pracy w celu wywierania wpływu na kwestie społeczne, gospodarcze, polityczne i środowiskowe, które na nich wpływają (Naidoo and Willis, 2000). Światowa Organizacja Zdrowia uważała, że ludzie muszą mieć pewien stopień kontroli nad swoimi warunkami życia i pracy, aby rozwijać styl życia sprzyjający zdrowiu (WHO, 1986). Ottawa Charter definiuje promocję zdrowia jako proces umożliwiający ludziom zwiększenie kontroli i poprawę ich zdrowia (WHO, 1986).

podsumowując, rolą pracowników służby zdrowia publicznego jest wpływanie i identyfikowanie tych czynników, które promują zdrowie ludności i przyczyniają się do zmniejszenia nierówności zdrowotnych, a także mogą wpływać na zespoły i organizacje oraz doceniać rozwój zawodowy. Aby pracownicy służby zdrowia mogli efektywnie pracować, wymagane są dobre i skuteczne umiejętności komunikacyjne, które umożliwiają im wykorzystanie odpowiednich umiejętności komunikacji werbalnej i niewerbalnej do dostarczania istotnych informacji różnym ludziom. Konieczne jest przeprowadzenie badań, które skupią się przede wszystkim na całym zakresie ról w dziedzinie zdrowia publicznego w ramach praktyki zdrowotnej, ze szczególnym naciskiem na zbadanie wpływu tych ról na pracowników służby zdrowia publicznego oraz na edukację i szkolenia, które będą niezbędne do pełnienia tych funkcji.