Nel nostro studio longitudinale sui bambini della scuola Superiore di Pechino, un cambiamento nella miopia relative oculometric parametri come la lunghezza assiale, il rapporto tra la lunghezza assiale a curvatura corneale, e non cycloplegic miope di un errore di rifrazione, erano significativamente associati con meno tempo trascorso all’aperto e più tempo speso all’interno dopo la regolazione sistemica parametri come genitori miopia e l’età.
L’aumento medio della lunghezza assiale 0,26±0.49 mm entro un anno corrisponde a studi precedenti. Fan e colleghi hanno studiato 307 bambini in età prescolare con un’età di 2-6 anni e hanno trovato una variazione media della lunghezza assiale di 1,72 mm entro un periodo di 5 anni . Lam et al hanno riferito che la lunghezza assiale è aumentata di 0,51 mm nelle ragazze e di 0,54 mm nei ragazzi di età compresa tra 6 e 17 anni durante un periodo di due anni . Saw e colleghi hanno valutato 543 bambini miopi di età compresa tra 7 e 9 anni e hanno rilevato un aumento annuale della lunghezza assiale di 0,34 mm, 0,45 mm e 0,10 mm in tre anni . Nello studio COMET (Correction Of Myopia Evaluation Trial), l’aumento della lunghezza assiale nei bambini miopi di età compresa tra 6 e 11 anni e l’utilizzo di lenti per visione singola è stato di 0,75 mm in 3 anni .
I risultati del nostro studio longitudinale concordano con i risultati di precedenti studi trasversali e longitudinali. Nello studio longitudinale di Jones e college, l’effetto degli sport e delle ore di attività all’aperto a settimana sullo sviluppo della miopia dipendeva dal numero di genitori miopi . Quantità inferiori di sport e attività all’aperto hanno aumentato le probabilità di diventare miopi in quei bambini con due genitori miopi più che in quei bambini con zero o un genitore miope. La probabilità di diventare miope per i bambini senza genitori miopi è apparsa più bassa nei bambini con la più alta quantità di sport e attività all’aperto, rispetto a quelli con due genitori miopi. In un altro studio condotto da Jones e colleghi, alla fine i bambini miopi rispetto ai bambini emmetropici stabili non differivano nelle attività lavorative vicine al basale, tuttavia avevano meno ore di attività all’aperto/sport rispetto agli emmetropi . Dopo l’inizio della miopia, l’attività all’aperto/sportiva né il lavoro vicino sono stati associati alla quantità di progressione della miopia . In modo simile, Onal e college hanno riferito che i bambini non miopi avevano una prevalenza significativamente più elevata di attività all’aperto prima e all’età di sette anni rispetto ai bambini miopi . Parssinen e Lyyra hanno riferito che i fattori con le relazioni più significative con la progressione miopica erano il sesso femminile, l’età di insorgenza e il grado di miopia all’inizio del follow-up, con la progressione miopica e la miopia finale correlate al tempo dedicato alla lettura e al lavoro ravvicinato . La quantità di tempo trascorso all’aperto e con lo sport era collegata alla progressione miopica e all’errore di rifrazione finale nei ragazzi. Nello studio di French e colleghi, il tempo trascorso all’aperto è stato associato negativamente alla miopia incidente . Vicino al lavoro e alla miopia dei genitori erano ulteriori fattori di rischio significativi per la miopia solo nella coorte più giovane. Infine, i risultati della nostra indagine concordano con lo studio di riferimento di Rose e colleghi che hanno riferito che livelli più elevati di tempo totale trascorso all’aperto erano associati a meno miopia e una rifrazione media più iperopica, dopo essersi adattati al lavoro vicino, alla miopia dei genitori e all’etnia .
Nel nostro studio, l’allungamento medio della lunghezza assiale era di 0,26±0,49 mm (95% CI: -0,70, 0,89) e l’aumento medio di AL/CC era di 0,03±0,06 (95% CI: -0,08, 0,12). Questi dati erano comparabili con i risultati ottenuti nello studio di Donovan e colleghi che hanno trovato un allungamento assiale medio di 0,17±0,10 mm per l’estate, 0,24±0,09 mm per l’autunno, 0,24±0,09 mm per l’inverno e 0,15±0,08 mm per la primavera . In modo simile, Fujiwara e colleghi hanno trovato un allungamento assiale medio di 0,14±0,01 mm per l’estate, 0,17±0,01 mm per l’inverno e 0,16±0,01 mm per le altre stagioni . Un recente studio è stato condotto da Cui e colleghi in Danimarca, dove a causa della posizione settentrionale la durata della giornata varia nel corso dell’anno da 7 a 17,5 ore. Gli autori hanno trovato correlazioni significative tra le ore di luce diurna e l’allungamento degli occhi, la progressione della miopia e il cambiamento di potenza corneale, in modo da concludere che i bambini possono essere incoraggiati a trascorrere più tempo fuori durante il giorno per prevenire la miopia . I risultati provenienti dall’Asia corrispondono quindi ai dati provenienti dall’Europa. In accordo con gli studi precedenti, Sherwin e colleghi hanno scoperto che un’area crescente di autofluorescenza ultravioletta congiuntivale, un biomarcatore di esposizione alla luce esterna subacuta, era protettivamente associata alla miopia prevalente . È interessante notare che francesi e colleghi hanno osservato che i bambini caucasici europei in Irlanda del Nord, con una marcata esposizione alla luce diversa rispetto ai bambini nei paesi più vicini all’equatore, avevano una maggiore prevalenza di miopia, ipermetropia e astigmatismo rispetto ai bambini che vivono a Sydney . I fattori di rischio noti per la miopia come la miopia dei genitori, l’educazione dei genitori e gli standard educativi non hanno spiegato le differenze. Sono necessari ulteriori lavori su livelli di lavoro vicino e tempo trascorso all’aperto.
Non è chiaro perché una maggiore quantità di attività all’aperto in contrasto con una maggiore quantità di studio indoor fosse associata a un minore allungamento della lunghezza assiale e a un minore aumento del rapporto AL/CC. In studi e relazioni precedenti, sono stati discussi in dettaglio diversi meccanismi e ragioni per l’associazione tra miopia o sviluppo della miopia e attività all’aperto. Questi meccanismi e ragioni includevano la potenziale influenza dell’illuminazione fioca durante la lettura o l’intensità della luce in generale sullo sviluppo della miopia, il potenziale effetto dipendente dalla dopamina della luce intensa (cosìchiamato “ipotesi della luce-dopamina”) che impedisce lo sviluppo della miopia nei modelli animali, l’influenza dell’esposizione alla luce intensa, le distanze di visione e altri,–. In un recente sondaggio, francesi e colleghi hanno esaminato i potenziali meccanismi associati alle attività all’aperto e alla prevenzione della miopia . Hanno riassunto che può essere coinvolto un rilascio di dopamina stimolato dalla luce dalla retina, poiché l’aumento del rilascio di dopamina sembrava inibire l’aumento dell’allungamento assiale. Tale ipotesi è stata supportata da indagini sperimentali in cui lo spirerone antagonista della D2-dopamina sembrava ridurre parzialmente l’effetto protettivo della luce intensa .
La ricerca futura potrebbe riguardare principalmente il meccanismo fisiologico che regola la crescita e l’allungamento precisi dell’occhio in relazione molto fine ai principali parametri dell’ottica dell’occhio, come la curvatura corneale, la posizione della lente, la curvatura della lente anteriore e posteriore e la lunghezza assiale. Se uno ha scoperto il sensore che rileva se l’occhio è un po ‘ troppo corto o troppo lungo, l’effettuatore, che influenza o governa l’allungamento del globo, e il sistema di comunicazione tra sensore ed effettuatore, si può quindi essere in grado di fermare un allungamento anormale del globo, dal punto di vista medico o fisico. Fino ad allora, si può affrontare la ricerca su fattori extraoculari come il comportamento dei bambini e dei genitori come questi parametri influenzano l’allungamento degli occhi e come si possono influenzare questi meccanismi, da misure come trascorrere più tempo all’aperto. Altre ricerche possono essere dirette sulla questione quali aspetti della spesa all’aperto possono essere importanti, come la quantità di luce ultravioletta, la luminosità in generale, la lunghezza del giorno e della notte, la capacità di vedere l’orizzonte lontano o le attività svolte quando si è all’aperto. Studi precedenti erano focalizzati sull’effetto della visione singola rispetto a lenti bifocali o progressive addition, di lenti a contatto o l’uso di atropina sulla progressione della miopia –.
I risultati del nostro studio in associazione con i risultati ottenuti nelle precedenti indagini possono avere conseguenze sulla salute pubblica. L’agenda scolastica, in particolare nelle grandi città, può essere modificata nel senso che gli scolari trascorrono molto più tempo all’aperto durante l’orario scolastico di quanto abbiano trascorso finora. Studi futuri potrebbero esaminare se finestre molto grandi nelle aule scolastiche potrebbero anche essere utili per prevenire lo sviluppo della progressione della miopia nei bambini in età scolare. E si può esaminare se usare il tetto superiore degli edifici scolastici per le aule scolastiche, purché il clima e l’architettura lo consentano, possa essere un’altra misura utile per fermare il cambiamento miope nella giovane popolazione che vive nell’area del Pacifico e nelle grandi città cinesi interne.
I potenziali limiti del nostro studio dovrebbero essere menzionati. In primo luogo, lo studio non era basato sulla popolazione in modo che esistesse la possibilità di un pregiudizio di selezione. Poiché si trattava di uno studio di follow-up, il potenziale svantaggio di un progetto di studio non basato sulla popolazione potrebbe essere stato meno prevalente rispetto a un progetto di studio trasversale. In secondo luogo, la rifrattometria non è stata eseguita in condizioni cicloplegiche, in modo che l’alloggio involontario durante la rifrattometria abbia coperto l’ipermetropia latente. I principali parametri di risultato del nostro studio sono stati, tuttavia, la lunghezza assiale e il rapporto AL/CC la cui misurazione è indipendente dallo stato accomodativo dell’obiettivo. Senza dubbio, le misurazioni biometriche rispetto ai dati rifrattometrici hanno un valore molto più alto per questo studio e l’uso di uno studio rifrattometrico non cicloplegico in questo studio potrebbe non incoraggiare l’uso di tali dati senza misurazioni biometriche. In terzo luogo, i dati sul tempo trascorso per varie attività sono stati auto-segnalati. In quarto luogo, un follow-up di un anno è stato relativamente breve. È interessante notare che, tuttavia, l’associazione tra allungamento della lunghezza assiale e attività all’aperto era statisticamente significativa nonostante il breve follow-up in modo che questa debolezza nella progettazione dello studio possa servire a rafforzare le conclusioni dello studio. In quinto luogo, l’elenco delle variabili indipendenti nell’analisi multivariata includeva vari parametri che erano significativamente associati tra loro. Questi parametri includono le misure di attività e la regione di abitazione. Di conseguenza, l’aumento della lunghezza assiale o del rapporto AL/CC è stato associato a una regione urbana di abitazione o a meno tempo trascorso all’aperto. Per evitare un potenziale bias dovuto a un effetto confondente, abbiamo inoltre eseguito un’analisi della collinearità in cui i fattori di inflazione della varianza erano inferiori a 1.05.
In conclusione, un cambiamento nei parametri oculometrici che indica un aumento della miopia è stato significativamente associato a meno tempo trascorso all’aperto e più tempo trascorso al chiuso nei bambini delle scuole nella Grande Pechino entro un periodo di studio di un anno. Il nostro studio longitudinale fornisce ulteriori informazioni sul ruolo potenzialmente utile dell’attività all’aperto nella prevenzione della miopia. Sono necessarie misure di assistenza sanitaria pubblica, ad esempio che gli orari scolastici tengano conto del potenziale aumento del tempo all’aperto per prevenire l’insorgenza della miopia. Studi futuri potrebbero anche esaminare se finestre molto grandi nelle stanze della scuola potrebbero anche essere utili per prevenire lo sviluppo della progressione della miopia nei bambini in età scolare.