código e descrição do CPT
99499 serviço de Avaliação e gerenciamento não listado
o código CPT de relatório 99499 (serviço de Avaliação e gerenciamento Não listado) deve ser limitado não há outro código e/m específico a pagar pelo Medicare que descreva esse serviço. O relatório do Código CPT 99499 requer o envio de registros médicos e a revisão médica manual do contratante do serviço antes do pagamento. Os empreiteiros devem esperar que os relatórios nessas circunstâncias sejam incomuns.
• os médicos devem usar o código CPT 99499 com modificador SC V07.31 (serviço medicamente necessário).
• o procedimento inclui avaliação oral, avaliação de risco, código de diagnóstico 521.01, aconselhamento parental, aplicação de verniz e encaminhamento ao dentista.
* o procedimento de verniz fluoretado pode ser cobrado uma vez a cada 3 meses até os 42 meses de idade.
• código de procedimento 99499 SC V07.31 reembolsa médicos, ARNPs e Pas $27,00
• o procedimento pode ser submetido uma vez por reclamação na mesma data de serviço que outros procedimentos.
• o verniz fluoretado também pode ser aplicado aos dentes de uma criança no momento da visita de Check-Up de Saúde da criança. Também pode ser cobrado com o código de procedimento 99499 SC, conforme observado acima.
• se uma criança vem ao escritório para imunizações, a avaliação oral e o verniz de flúor podem ser fornecidos durante a mesma visita e cobrados usando 99499 SC 07.31 além do serviço de Imunizações.
* CHIP e Medikids são elegíveis para este serviço.
o uso do modificador com CPT 99499
modificador -57 é relatado com um código E/m para indicar o dia em que foi tomada a decisão de realizar uma cirurgia de grande porte. Consulte o Apêndice A no manual do CPT e leia a descrição deste modificador. O modificador -57 pode ser relatado não apenas com códigos E/M (99201-99499) para indicar a decisão inicial de realizar um procedimento ou serviço, mas também com os códigos oftalmológicos (92002-92014) localizados na seção de medicamentos. Modificador -57 solicita o pagamento de um serviço E/M fora do pacote global para um procedimento importante quando a decisão de realizar a cirurgia foi feita durante o serviço E/M.
atualmente, nem todos os modificadores são reconhecidos por todos os pagadores terceirizados. Alguns pagadores de terceiros concordaram em pagar um médico separadamente do pacote cirúrgico para a avaliação inicial de uma condição durante a qual a decisão de realizar a cirurgia foi feita. O modificador -57 é usado para informar ao pagador que o pagamento por essa avaliação inicial deve ser feito além do pagamento pela cirurgia.
os serviços E/M prestados no dia anterior ou no dia de uma grande cirurgia estão incluídos no pacote global. Existem algumas exceções, como quando o serviço é a visita inicial do paciente ao médico. Para receber o pagamento por essas visitas iniciais, o modificador -57 é relatado para indicar que a decisão da cirurgia foi tomada no dia anterior ou no dia do procedimento principal e o modificador -25 é usado para indicar o dia de um procedimento menor.
outros serviços de Avaliação e gestão
outros serviços de Avaliação e gestão (99499) é a última subseção na seção E/M. O código 99499 é um código não listado que é usado para indicar que não há outro código que represente com precisão os serviços prestados ao paciente. Um relatório especial acompanharia o código de serviço e/M não listado. 99499 deve ser relatado se os componentes-chave de um serviço E/M não atenderem ao nível mais baixo de uma categoria (por exemplo,, 99221)
Hospital de Observação de Serviços
• Se a documentação não suporta os requisitos mínimos para códigos 99218-99220, 9921-99223 ou 99234 – 99236, em seguida, o relatório não consta da lista de E/M código de Serviço (99499)
• Quando o médico realiza uma visita que satisfaça a definição de um Nível de 5 office, visite vários dias antes da internação e no dia da admissão efectua menos do que uma história abrangente e física, ele ou ela deve relatar a visita do escritório, que reflete a serviços de decoração e também relatar o menor nível inicial de um hospital de cuidados de código (por exemplo,* atualmente, não há instruções CPT® sobre como codificar os Serviços de observação de hosp p ital fornecidos em mais de duas datas (ou seja, um paciente é admitido no status de observação
às 20h00 de 1º de Março, continua a ser observado em 2 de março e recebe alta do status de observação em 3 de março às 12h00:00 PM)
• CPT® Assistant aconselhado usando o código de serviço e/M não listado 99499 para 2 de Março
avaliação e gerenciamento – códigos CPT (99201-99499); e & os códigos M são usados para relatar serviços a pacientes novos e estabelecidos no consultório ou em outro ambulatório. Além disso, quaisquer serviços terapêuticos que são cobrados pelo CPs sob códigos de psicoterapia CPT que incluem avaliação médica e serviços de gestão não são cobertos. Os psicólogos não podem cobrar códigos e&m ao tratar os beneficiários do Medicare porque o CMS atualmente restringe o uso desses códigos. A CMS assumiu a posição de que os códigos e&m envolvem serviços exclusivos para o gerenciamento médico, como avaliação de diagnóstico médico, gerenciamento de medicamentos e interpretação de laboratório ou outros estudos de diagnóstico médico. Os psicólogos que tratam pacientes com seguro privado podem cobrar pelos serviços e & M porque nem todas as seguradoras impõem as mesmas restrições que o Medicare. Os psicólogos devem verificar com a operadora privada para determinar sua política em serviços e & M. Os serviços terapêuticos cobrados pelo CPs sob códigos de psicoterapia CPT que incluem avaliação médica e serviços de gerenciamento não são cobertos.
os Serviços de Avaliação e gerenciamento on-line (Avaliação e gerenciamento digital on-line) para novos pacientes devem ser relatados com um código de Avaliação e gerenciamento não listado (CPT® 99499) anexado com modificador-GT e código de local de serviço 02 para indicar o serviço de Telessaúde. Observe que CPT ® 99421-99423 para serviço de Avaliação e gerenciamento digital on-line e G2061-G2063 para avaliação on-line profissional não médico devem ser relatados apenas para pacientes estabelecidos.