Essential critical care skills 1: o que é o critical care nursing?

Introdução

cuidados Críticos enfermeiros prestam especialista, atendimento especializado para os mais gravemente doentes ou feridos, doentes em unidades de cuidados intensivos e o maior hospital. Eles são profissionais altamente treinados e qualificados de segurança crítica que trabalham como parte de uma equipe multidisciplinar. O cuidado crítico é classificado usando quatro níveis de acuidade do paciente, conforme descrito na Tabela 1. As diretrizes atualizadas para a prestação de serviços de terapia intensiva (Faculdade de Medicina Intensiva, 2019) recomendam que os pacientes de Nível 3 tenham uma proporção mínima de enfermeira-paciente registrada de 1:1 e pacientes de Nível 2 devem ter uma proporção mínima de enfermeira–paciente de 1:2.

para oferecer cuidados altamente qualificados, os enfermeiros de cuidados intensivos realizam estudos de pós-graduação e treinamento contínuo. A estrutura de competência Step sustenta a educação de enfermeiros de cuidados críticos; ele reconhece que, para poder oferecer atendimento de alta qualidade aos pacientes, a equipe precisa do conhecimento e das habilidades para que eles possam trabalhar no mais alto nível, com padronização em todas as unidades de cuidados intensivos. A Etapa 1 para cuidados intensivos para adultos começa quando uma enfermeira sem experiência anterior da especialidade começa a trabalhar em Medicina Intensiva. As etapas 2 e 3 devem ser incorporadas aos programas acadêmicos de terapia intensiva.

os enfermeiros de cuidados intensivos também lideram muitas equipes de divulgação que identificam, monitoram e iniciam o tratamento oportuno para prevenir a deterioração clínica e apoiam os enfermeiros da ala (Department of Health, 2000). Eles oferecem avaliação e resgate avançados do sistema antes que ocorra uma deterioração irrecuperável e parada cardíaca.

este artigo é o primeiro de uma série de seis partes sobre habilidades essenciais de cuidados críticos, que visa explorar competências essenciais de Enfermagem em cuidados críticos.

Gerenciar disfunção orgânica

a admissão em uma unidade de cuidados intensivos geralmente ocorre devido a disfunção orgânica ou falência de órgãos. A insuficiência respiratória por si só leva a cerca de 100.000 admissões anuais para cuidados intensivos no Reino Unido (FICM, 2019). O objetivo é corrigir ou fornecer suporte a esses órgãos disfuncionais. Avanços tecnológicos e médicos ao longo das últimas décadas significaram um crescimento significativo em tratamentos e intervenções, e um manejo mais eficaz de pacientes que precisam de apoio a órgãos.

as intervenções mais utilizadas incluem ventiladores mecânicos, dispositivos de infusão e terapia de reposição renal. A tabela 2 descreve as intervenções utilizadas para diferentes sistemas fisiológicos.

monitoramento e documentação do paciente

é crucial coletar dados precisos sobre parâmetros fisiológicos – como saturação de oxigênio (SpO2), Frequência Cardíaca e equilíbrio de fluidos – ao lado do paciente que está gravemente doente. Normalmente, cada paciente terá seu próprio monitor que exibirá uma série de fatores clínicos (caixa 1) e fornecerá feedback em tempo real para ajudar a avaliar intervenções de cuidados críticos e detectar qualquer deterioração ou situações de emergência prontamente.

cuidados Críticos enfermeiros precisam de habilidade técnica e conhecimento para efetivamente utilizar e interpretar monitores de cabeceira. Outro recurso técnico comum é o sistema de informação clínica (CIS), que pode registrar e processar grandes quantidades de dados, como:

• observações fisiológicas do paciente;
• Cuidados ou intervenções entregues;
• planos de medicação.

o FICM (2019) destaca como um CIS pode não apenas melhorar a eficiência, mas também reduzir erros e melhorar a conformidade com padrões ou diretrizes.

Cuidados psicossociais

cuidados holísticos centrados no paciente-conforme descrito por Jasemi et al – 2017) – são vitais no cuidado crítico, com atendimento psicossocial eficaz e Cuidados culturais, espirituais e familiares sendo de particular importância. Imediatamente à admissão de cuidados críticos definição, os pacientes são submetidos a um ataque de físicos e psicossociais estressores, incluindo:

• a dor Física;

Um ambiente desconhecido; equipamentos e tratamentos; distúrbios Sensoriais; Isolamento da família;

• perda de autonomia;
• comunicação prejudicada;
• medo por sua vida (Kiekkas et al, 2010).

pode levar a graves problemas emocionais e o desenvolvimento de delírios, ansiedade, depressão e estresse pós-traumático (TEPT) (Hatch et al, 2018) – que pode persistir por muito tempo após o paciente a recuperação física e alta do hospital (Ewens et al, 2018).

o cuidado psicossocial é frequentemente considerado a pedra de toque para o cuidado centrado na pessoa e, nesse cenário, refere-se a intervenções de suporte que podem mitigar os estressores associados a doenças críticas. Medidas baseadas em evidências que podem ajudar a incluir todos os:

• Fornecimento de informações e esclarecimentos;

Regularmente orientar o paciente a data, a hora e o lugar; Tranquilidade; Empatia toque; mobilização Antecipada; visitas de Familiares; Manutenção de clara, noite e dia, rotinas;

• minimizando o ruído (Bani Younis et al, 2021; Alaparthi et al, 2020; Parsons and Walters, 2019).

o Delirium é particularmente preocupante em pacientes gravemente doentes e tem uma faixa de incidência de 45-87% (Cavallazzi et al, 2012). É caracterizada pelo início agudo da disfunção cerebral, com uma mudança ou flutuação no estado mental basal, desatenção, pensamento desorganizado ou um nível alterado de consciência (NICE, 2019). O Delirium está associado a aumentos significativos na mortalidade, morbidade e internação hospitalar, além de ter ramificações de longo prazo, como comprometimento cognitivo, PTSD, ansiedade e depressão (Cavallazzi et al, 2012), de modo que a prevenção, o reconhecimento precoce e o manejo efetivo dele são de suma importância. O pacote de cuidados ABCDEF pode ajudar:

• avaliação, prevenção e manejo da dor;
• despertar o paciente e fazer um ensaio respiratório espontâneo;
• escolha de sedação e analgesia;
• avaliação, prevenção e gestão do Delirium;
• mobilização precoce;
• envolvimento familiar (Marra et al, 2017) .

Cultural e espiritual de cuidados

de Um paciente cultural e espiritual de fundo influencia muitos aspectos da enfermagem em cuidados críticos, tais como o paciente e a família de funções, comunicação, nutrição, valores e crenças em relação à saúde, cuidados e tratamentos, e o fim-de-vida. Cuidado para avaliação da saúde dos pacientes crenças, necessidades de comunicação, redes sociais e a dinâmica familiar, dieta, práticas religiosas e valores, é essencial para planejar e entregar culturalmente sensíveis e de assistência espiritual, que contribui para a qualidade de vida, o cuidado e satisfação dos pacientes, bem como de suas famílias (Willemse et al, 2020).

cuidados familiares

familiares de pacientes gravemente enfermos podem desempenhar um papel importante – muitas vezes atuando como tomadores de decisão Substitutos – e ser essenciais no fornecimento de apoio emocional e social. No entanto, os parentes podem experimentar estresse extremo, medo e ansiedade, durante e após a admissão do paciente. Os parentes também são vulneráveis a doenças psicológicas em andamento, como PTSD, ansiedade e depressão (Johnson et al, 2019). Os enfermeiros precisam desenvolver um relacionamento colaborativo com eles para identificar e atender efetivamente às suas necessidades imediatas, bem como prepará-los para lidar com a alta e a reabilitação contínua de seus entes queridos. As famílias precisam de informações honestas e oportunas, garantia, proximidade, conforto e apoio (Scott et al, 2019).

reabilitação

a doença crítica pode causar problemas físicos e não físicos significativos a longo prazo para os pacientes, e a reabilitação é importante para melhorar a recuperação. Diretrizes nacionais, como as do FICM (2019) e do Instituto Nacional de excelência em Saúde e Cuidados (2017), têm apoiado isso, com o objetivo de melhorar os resultados físicos, psicológicos e cognitivos desses pacientes.

os pacientes devem ser avaliados nos seguintes estágios-chave:

• dentro de quatro dias após a admissão em uma unidade de cuidados intensivos, ou mais cedo se estiver recebendo alta;
• pouco antes da alta para cuidados com a enfermaria;
• ao receber cuidados com a enfermaria;
• antes da alta para sua casa ou cuidados comunitários;
• dois a três meses após a alta da unidade de cuidados intensivos.

a reabilitação deve ser centrada no paciente, envolver toda a equipe multidisciplinar e ocorrer ao longo da Via do paciente, com planos atualizados à medida que a condição do paciente muda (FICM, 2019). Fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, nutricionistas, fonoaudiólogos, enfermeiros e médicos de cuidados intensivos, bem como pacientes e suas famílias, todos têm um papel.

avaliações clínicas curtas devem ser feitas com todos os pacientes em cuidados intensivos para identificar seu risco de morbidade física e não física. Uma breve avaliação clínica é aplicável para pacientes que se espera que se recuperem rapidamente, apesar de exigirem cuidados iniciais de Nível 3, e devem avaliar uma série de fatores (caixa 2). Se o paciente for considerado em risco, uma avaliação clínica abrangente deve ser realizada; isso também avaliará o risco físico e não físico (caixa 3).

Durante a avaliação destes pacientes, uma gama de ferramentas que podem ser utilizadas, incluindo o seguinte:

• Hospitalar de Ansiedade e Depressão Pontuação (Zigmond e Snaith, 1983);
• Barthel Atividades de Vida Diária (Índice de Wade e Colin, 1988);
• Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool (Corner et al, 2013).

muitas unidades de cuidados intensivos prestam serviços de acompanhamento aos pacientes após a alta, dando-lhes acesso a uma série de profissionais de saúde, incluindo enfermeiros de cuidados intensivos, para avaliar a recuperação física e não física (NICE, 2017). Se estes não estiverem disponíveis, os pacientes podem ser direcionados para as etapas da UTI (www.icusteps.org), que pode ajudar a apoiar pacientes e famílias afetadas por doenças críticas.

conclusão

este artigo visa fornecer uma visão geral dos cuidados críticos e do papel do enfermeiro de cuidados críticos. Os artigos a seguir nesta série explorarão com mais detalhes questões-chave relacionadas ao manejo de pacientes que estão gravemente doentes.