O Medicare Melhorias para os Pacientes e Prestadores de Lei: Melhorar a Inscrição no Medicare, Programa de Economia de Cinco Anos mais Tarde

há Cinco anos este mês, o Medicare Melhorias para os Pacientes e Prestadores de Agir (MIPPA) tornou-se lei. Desde então, o MIPPA aumentou com sucesso a inscrição no Programa de poupança do Medicare e ajudou a garantir que milhares de beneficiários do Medicare possam pagar os cuidados médicos necessários. Apesar do sucesso de MIPPA, os programas de baixa renda do Medicare permanecem sub-inscritos. Os formuladores de políticas federais devem continuar a buscar reformas estruturais que melhorem o acesso dos beneficiários e a administração governamental de Programas de baixa renda do Medicare.

antecedentes

o Medicare oferece cobertura de saúde essencial para mais de 49 milhões de americanos mais velhos e pessoas com deficiência. Mesmo assim, o Medicare pode ser caro. Os gastos típicos fora do bolso para um beneficiário em Saúde justa ou ruim sem seguro suplementar são de cerca de US $4.500 por ano.

o custo dos prêmios e co-seguros do Medicare é uma enorme pressão sobre os recursos financeiros de idosos e pessoas com deficiência. Isso é particularmente gritante, pois pouco menos da metade de todos os beneficiários do Medicare vivem com menos de US $22.000 por ano. Além disso, os beneficiários do Medicare de baixa renda tendem a ser mais doentes e frágeis do que seus homólogos de maior renda e, portanto, exigem mais serviços. Estudos têm mostrado que mesmo o compartilhamento nominal de custos pode desencorajar o uso de serviços necessários para pessoas de baixa renda, levando a maiores gastos com cuidados agudos caros no futuro.

Programas De Baixa Renda Do Medicare

1. O Medicare, Programa de Economia (MSP)

Qualificada Medicare Beneficiário (QMB) programa

o Paga Parte A e B prémios e de partilha de custos
o Renda abaixo de 100% FPL e activos sob $8,580 para um indivíduo

Especificado de Baixa Renda Beneficiários do Medicare (SLMB) Programa

o Paga-se para a Parte B premium
o Renda entre 100% e 120% FPL & ativos em $8,580 para um indivíduo

O Indivíduo Qualificado (QI) do Programa

o Paga-se para a Parte B premium
o Renda entre 120% e 135% FPL & ativos em $8,580 para um individual

2. A Parte D Baixo Rendimento Subsídio (LIS ou “Ajuda Extra”)

A totalidade de baixa renda subvenção

o Parte D plano premium subsídio
o Muito baixo copays ($1.15 por medicamentos genéricos e $3.65 de nome de marca)
s Em 100% FPL e activos sob $8,580 para um indivíduo
ó Disponível automaticamente para todas as pessoas que se qualificam para o Medicaid ou um MSP, independentemente da renda ou bens

O parcial de baixa renda subvenção

o Reduz Parte D prémios e copays em uma escala
o Renda abaixo de 150% FPL e $13,300 em ativos.

ajuda Financeira está disponível para beneficiários do Medicare com rendimentos muito baixos e bens – principalmente através do estado, programas Medicaid, estado do Medicare Programas de Economia (MSPs) para A Parte A e B, e o território federal de gerência de Baixa Renda-Subsídio (LIS) para a Parte D de medicamentos com receita de cobertura (ver Medicare de Baixa Renda a Programas de barra lateral).

apesar da importância desses programas, a inscrição historicamente permaneceu muito baixa. Em 2004, o CBO estimou que apenas 33% dos beneficiários elegíveis estavam inscritos no programa QMB e apenas 13% dos beneficiários elegíveis estavam inscritos no programa SLMB. Esses números representam algumas das taxas de inscrição mais baixas para benefícios públicos testados por meios no país.

há uma variedade de fatores que respondem por essa baixa matrícula, incluindo: procedimentos administrativos complexos envolvendo três a quatro agências federais e estaduais; um teste de ativos que requer documentação complicada; e falta de educação do beneficiário sobre procedimentos de inscrição e inscrição. MIPPA procurou levantar algumas dessas barreiras à inscrição.

como o MIPPA melhorou o acesso ao Medicare Savings Program (MSP)

o MIPPA fez várias mudanças significativas nos programas Medicare e Medicaid, incluindo disposições que limitam a recuperação Imobiliária, reduzem o compartilhamento de custos de saúde mental e abordam as disparidades de saúde. Para os fins deste alerta, no entanto, vamos nos concentrar em dois aspectos da lei que melhoram o acesso do beneficiário ao Programa de poupança do Medicare: o alinhamento dos níveis de ativos entre o programa Part D LIS e o programa de poupança do Medicare e a transferência de dados entre a administração da Previdência Social e as agências estaduais do Medicaid.

• alinhar os níveis de ativos entre o subsídio de baixa renda da Parte D e o programa de poupança do Medicare

antes do MIPPA, os limites de ativos do Programa de poupança do Medicare estavam vinculados ao programa SSI. Esses limites de ativos não aumentaram com a inflação e não mudaram por décadas (embora alguns estados tenham permitido limites de ativos MSP mais generosos ou os removido completamente). Por outro lado, os limites de ativos do programa LIS foram maiores e indexados à inflação. Isso criou desalinhamento entre os dois programas. Por exemplo, as pessoas inscritas no MSP eram automaticamente elegíveis e inscritas no subsídio de baixa renda da Parte D. No entanto, os beneficiários considerados elegíveis para o subsídio de baixa renda da Parte D não eram automaticamente elegíveis, ou mesmo obrigados a ter sua elegibilidade determinada, para os programas de poupança do Medicare. Como resultado, muitos beneficiários de baixa renda eram elegíveis para um programa, mas não para o outro.

a partir de 1º de janeiro de 2010, o MIPPA exigiu que todos os Estados alinhassem os níveis de ativos do MSP com o LIS. Isso elevou os limites de ativos do MSP pela primeira vez desde 1989 e garantiu que esses limites seriam ajustados pela inflação no futuro. Esta provisão do MPPA aumentou o número de beneficiários elegíveis para MSPs e efetivamente expandiu a elegibilidade em 41 estados.

• compartilhamento de dados entre a SSA e as agências estaduais do Medicaid

a Administração Federal da Previdência Social determina a elegibilidade para o subsídio de baixa renda da Parte D, enquanto as agências estaduais do Medicaid determinam a elegibilidade para o programa de poupança do Medicare. Antes do MIPPA, era necessária apenas uma coordenação limitada entre essas duas agências. Desde o início do programa Parte D, A Previdência Social Enviou dados demográficos básicos para as agências estaduais do Medicaid em relação às matrículas de subsídios de baixa renda da Parte D, mas os estados não tinham obrigação de fazer nada com os dados. Como resultado, muitas pessoas que poderiam ter sido rastreadas e matriculadas em um programa de poupança do Medicare com base nas informações fornecidas à SSA para uma aplicação de Programa de subsídio de baixa renda não eram.

o MIPPA exige que a SSA envie, mediante consentimento do requerente, um registro completo de dados aos estados quando um consumidor solicitar o LIS. Estados agências Medicaid, por sua vez, são obrigados a tratar as informações como um aplicativo do Programa de poupança Medicare. Os estados podem escolher se aceitam cada registro de dados abrangente como um aplicativo completo do Programa de economia do Medicare ou exigem verificação adicional das informações dos candidatos. A SSA começou a transferir aplicativos em janeiro de 2010 e relatou a transferência de mais de 1,9 milhão de aplicativos para os estados entre 4 de janeiro de 2010 e 31 de Maio de 2012.

impacto do MIPPA: melhor acesso ao MSP

os relatórios preliminares mostram que o MIPPA teve um impacto positivo na inscrição do MSP. Usando dados CMS, o Government Accountability Office descobriu recentemente que a inscrição no MSP aumentou a cada ano de 2007 a 2011. Os maiores aumentos nas matrículas de MSP ocorreram em 2010 e 2011 (5,2% e 5,1%, respectivamente) nos dois primeiros anos em que a legislação estava em vigor. O escritório de coordenação Medicare-Medicaid também encontrou um aumento na inscrição no MSP, observando que o crescimento na inscrição no MSP ultrapassou a inscrição no Medicaid completo pelos beneficiários do Medicare.

de acordo com uma pesquisa do GAO, a maioria dos funcionários do Estado Medicaid acredita que as disposições de transferência de dados do MIPPA aumentaram a inscrição no MSP. Funcionários de 28 Estados relataram que a inscrição no MSP aumentou como resultado das transferências de aplicativos. Em contraste, funcionários de 12 estados relataram que as transferências de aplicativos não afetaram a inscrição no MSP, e funcionários dos 10 estados restantes relataram que não sabiam o efeito das transferências.

existem vários fatores que podem ser responsáveis pelo aumento da inscrição no Programa de poupança do Medicare, incluindo a desaceleração econômica e os esforços aprimorados de divulgação e educação. No entanto, há fortes evidências que sugerem que o alinhamento do MIPPA dos testes de ativos MSP e LIS, e a transferência de dados de aplicativos MSP entre os escritórios da Previdência Social e do Estado Medicaid, tem sido bem-sucedido em reforçar a inscrição nesses programas tradicionalmente sub-inscritos.

aprendendo com o MIPPA: Melhoria contínua para programas de baixa renda do Medicare

os programas de baixa renda do Medicare ainda exigem melhorias estruturais significativas para funcionar de maneira ideal. A implementação do MIPPA – seus sucessos e dificuldades – pode iluminar áreas na necessidade mais crítica de reforma. Os formuladores de políticas federais devem continuar a buscar um maior alinhamento entre o subsídio de baixa renda da Parte D, O Programa de poupança do Medicare e o Medicaid. O aumento da coordenação entre esses programas reduzirá os obstáculos administrativos à inscrição e garantirá que todos os beneficiários elegíveis estejam inscritos.

a variação do Estado nos níveis de ativos do MSP continua a ser uma barreira para a inscrição. Enquanto sob o MIPPA, os estados devem manter os limites de ativos do MSP nos níveis LIS ou abaixo deles, os estados ainda têm flexibilidade significativa para determinar como e quais recursos contar. Por exemplo, a MIPPA exigia que o valor de uma apólice de seguro de vida não fosse contado ao determinar os ativos de um candidato para fins de LIS. Este requisito não se estende, no entanto, aos programas MSP estaduais.

esse desalinhamento contínuo entre o Programa Estadual de poupança do Medicare e o programa federal LIS prejudica as disposições de transferência de dados do MIPPA. A Política CMS permite que os Estados tratem as informações nos aplicativos lis transferidos como verificadas, embora os estados não sejam obrigados a fazê-lo. Um aplicativo considerado verificado pode resultar em inscrição automática de MSP. Devido à diferença nos requisitos estaduais e federais de ativos e renda, muitos estados optam por verificar de forma independente as informações do aplicativo lis Transferido. Isso requer trabalho adicional do estado e apresenta um obstáculo substancial aos candidatos.De acordo com uma pesquisa do GAO, 35 estados relataram que exigiam que os candidatos verificassem novamente algumas ou todas as informações antes que o estado determinasse a elegibilidade para MSPs. O GAO descobriu em entrevistas com funcionários de estados selecionados que a exigência de Re-verificação dos candidatos incluiu várias etapas adicionais pelo estado e pelo candidato. Em contraste, funcionários de estados que aceitaram a verificação da Informação pela SSA disseram à GAO que o estado foi capaz de inscrever mais candidatos transferidos automaticamente. Os estados que não exigiam Re-verificação e os candidatos a Lis auto-inscritos viram taxas de inscrição MSP mais altas do que aqueles que exigiam Re-verificação. Por exemplo, na Pensilvânia, um estado que aceitou a transferência de inscrição do LIS como uma inscrição completa do MSP, inscreveu 16.000 dos 37.500 candidatos. Em contraste, o Arizona, que exigiu a re-verificação pelos beneficiários, inscreveu apenas 800 dos 16.000 candidatos.

conclusão

o MIPPA obteve algum sucesso no alinhamento e racionalização dos procedimentos de inscrição no MSP e aumentou com sucesso a inscrição no MSP. No entanto, a inscrição no Programa de baixa renda do Medicare continua a ser prejudicada pela ineficiência administrativa e complicações desnecessárias. O Congresso deve continuar a buscar maior alinhamento e coordenação entre o Medicaid, os programas de poupança do Medicare e o subsídio de baixa renda da Parte D.