Discussão
Em nosso estudo longitudinal em crianças de escola no Maior Pequim, uma mudança na miopia relacionados oculometric parâmetros como comprimento axial, a relação entre o comprimento axial a curvatura da córnea, e não cycloplegic míope de refração de erro, foram significativamente associados com menos tempo passado ao ar livre e mais tempo gasto dentro de casa após o ajuste para a sistêmica parâmetros, tais como parental miopia e idade.
o aumento médio do comprimento axial 0,26±0.49 mm dentro de um ano corresponde a estudos anteriores. Fan e colegas investigaram 307 crianças em idade pré-escolar com idade entre 2 e 6 anos e encontraram uma mudança média no comprimento axial de 1,72 mm dentro de um período de 5 anos . Lam et al relataram que o comprimento axial aumentou 0,51 mm em meninas e 0,54 mm em meninos de 6 a 17 anos durante um período de dois anos . A Saw e os colegas avaliaram 543 crianças míopes de 7 a 9 anos e detectaram um aumento anual do comprimento axial de 0,34 mm, 0,45 mm e 0,10 mm em três anos . No estudo COMET (correção do teste de Avaliação da miopia), o aumento do comprimento axial em crianças míopes de 6 a 11 anos e usando lentes de visão única foi de 0,75 mm ao longo de 3 anos .
os resultados de nosso estudo longitudinal concordam com os achados de estudos transversais e longitudinais anteriores. No estudo longitudinal de Jones e faculdades, o efeito das horas de atividade esportiva e ao ar livre por semana no desenvolvimento da miopia dependia do número de pais míopes . Quantidades mais baixas de esportes e atividades ao ar livre aumentaram as chances de se tornar míope naquelas crianças com dois pais míopes mais do que naquelas crianças com zero ou um pai míope. A chance de se tornar míope para crianças sem pais míopes parecia menor nas crianças com maior quantidade de esportes e atividades ao ar livre, em comparação com aquelas com dois pais míopes. Em outro estudo realizado por Jones e colegas de trabalho, eventualmente crianças míopes em comparação com crianças emmetrópicas estáveis não diferiram em atividades próximas ao trabalho na linha de base, no entanto, tiveram menos horas de atividade ao ar livre/esportiva do que as emmetropes . Após o início da miopia, a atividade ao ar livre/esportiva nem o trabalho Próximo foram associados à quantidade de progressão da miopia . De maneira semelhante, Onal e faculdades relataram que crianças não míopes tinham uma prevalência significativamente maior de atividade ao ar livre antes e aos sete anos do que crianças míopes . Parssinen e Lyyra relataram que os fatores com as relações mais significativas com a progressão míope foram Sexo Feminino, Idade de início e grau de miopia no início do acompanhamento, com progressão míope e miopia final relacionadas ao tempo gasto em leitura e trabalho próximo . A quantidade de tempo gasto ao ar livre e com esportes foi associada à progressão míope e erro refrativo final em meninos. No estudo de franceses e colegas, o tempo gasto ao ar livre foi negativamente associado à miopia incidente . Perto do trabalho e miopia parental foram fatores de risco significativos adicionais para miopia apenas na coorte mais jovem. Finalmente, os resultados de nossa investigação concordam com o estudo de Referência de Rose e colegas que relataram que níveis mais altos de tempo total gasto ao ar livre foram associados a menos miopia e uma refração média mais hiperópica, após ajuste para trabalho próximo, miopia parental e etnia .
em nosso estudo, o alongamento médio do comprimento axial foi de 0,26±0,49 mm (IC95%: -0,70; 0,89) e o aumento médio de AL/CC foi de 0,03±0,06 (IC95%: -0,08; 0,12). Esses dados foram comparáveis com os resultados obtidos no estudo de Donovan e colegas que encontraram um alongamento axial médio de 0,17±0,10 mm para o verão, 0,24±0,09 mm para o outono, 0,24±0,09 mm para o inverno e 0,15±0,08 mm para a primavera . De maneira semelhante, Fujiwara e colegas de trabalho encontraram um alongamento axial médio de 0,14±0,01 mm para o verão, 0,17±0,01 mm para o inverno e 0,16±0,01 mm para as outras estações . Um estudo recente foi realizado por Cui e colegas na Dinamarca, onde, devido à localização Norte, a duração do dia varia ao longo do ano de 7 a 17,5 horas. Os autores encontraram correlações significativas entre as horas de luz do dia e o alongamento dos olhos, a progressão da miopia e a mudança de poder da córnea, de modo que concluíram que as crianças podem ser encorajadas a passar mais tempo fora durante o dia para prevenir a miopia . Os resultados da Ásia correspondem aos dados da Europa. De acordo com os estudos anteriores, Sherwin e colegas descobriram que uma área crescente de autofluorescência ultravioleta conjuntival, um biomarcador de exposição à luz externa subaguda, estava proteicamente associada à miopia prevalente . Curiosamente, franceses e colegas de trabalho observaram que crianças caucasianas europeias na Irlanda do Norte, com uma exposição à luz diferente em comparação com crianças em países mais próximos do equador, tiveram uma prevalência maior de miopia, hipermetropia e astigmatismo quando comparadas às crianças que vivem em Sydney . Fatores de risco conhecidos para miopia, como miopia parental, educação parental e padrões educacionais, não explicaram as diferenças. É necessário mais trabalho em níveis de trabalho próximo e tempo gasto ao ar livre.
não ficou claro por que uma maior quantidade de atividades ao ar livre em contraste com uma maior quantidade de estudos internos foi associada a menos alongamento do comprimento axial e menor aumento da relação AL/CC. Em estudos e relatórios anteriores, diferentes mecanismos e razões para a associação entre miopia ou desenvolvimento de miopia e atividade ao ar livre foram discutidos em detalhes. Esses mecanismos e razões incluído o potencial de influência de fraca iluminação durante a leitura ou a intensidade de luz em geral sobre o desenvolvimento da miopia, o potencial de dopamina dependentes do efeito de luz brilhante (chamados de “luz-dopamina hipótese”) impedindo o desenvolvimento de miopia em modelos animais, a influência da exposição à luz brilhante, distâncias de visualização, e outros , –. Em uma pesquisa recente, franceses e colegas de trabalho revisaram os mecanismos potenciais associados às atividades ao ar livre e à prevenção da miopia . Eles resumiram que uma liberação estimulada pela luz de dopamina da retina pode estar envolvida, uma vez que o aumento da liberação de dopamina parecia inibir o aumento do alongamento axial. Essa hipótese foi apoiada por investigações experimentais nas quais o antagonista D2-dopamina spiperona parecia reduzir parcialmente o efeito protetor da luz brilhante .
pesquisas futuras podem abordar principalmente o mecanismo fisiológico que rege o crescimento preciso e o alongamento do olho em uma relação muito fina com os principais parâmetros da ótica do olho, como curvatura da córnea, posição da lente, curvatura anterior e posterior da lente e comprimento axial. Se tem descoberto o sensor detectar se o olho é um pouco curto ou muito longo, o do efetuador, que influencia ou controla o alongamento do globo, e o sistema de comunicação entre o sensor e o do efetuador, pode-se, em seguida, ser capaz de parar um anormal alongamento do globo, medicamente ou fisicamente. Até então, pode-se abordar a pesquisa em extraocular fatores, tais como o comportamento das crianças e dos pais como esses parâmetros influenciam o alongamento dos olhos e como uma pessoa pode influenciar teses de mecanismos, através de medidas tais como passar mais tempo ao ar livre. Outras pesquisas podem ser direcionadas para a questão de quais aspectos de passar ao ar livre podem ser importantes, como a quantidade de luz ultravioleta, o brilho em geral, a duração do dia e da noite, a capacidade de ver o horizonte distante ou as atividades realizadas ao estar ao ar livre. Estudos anteriores foram focados no efeito de visão única versus lentes de adição bifocais ou progressivas, de lentes de contato ou o uso de atropina na progressão da miopia –.
os resultados do nosso estudo em associação com os achados obtidos nas investigações anteriores podem ter ramificações de saúde pública. A agenda escolar, em particular nas grandes cidades, pode ser alterada no sentido de que as crianças em idade escolar passam consideravelmente mais tempo ao ar livre durante o tempo escolar do que até agora. Estudos futuros podem abordar se janelas muito grandes nas salas de aula também podem ser úteis na prevenção do desenvolvimento da progressão da miopia em crianças em idade escolar. E pode-se examinar se o uso do telhado superior dos edifícios escolares para salas de aula, desde que o clima e a arquitetura permitam, pode ser outra medida útil para impedir a mudança míope na população jovem que vive na orla do Pacífico e em grandes cidades do interior da China.
limitações potenciais do nosso estudo devem ser mencionadas. Primeiro, o estudo não foi de base populacional para que existisse a possibilidade de viés de seleção. Como se tratava de um estudo de acompanhamento, a desvantagem potencial de um desenho de estudo não populacional pode ter sido menos prevalente do que para um desenho de estudo transversal. Em segundo lugar, a refratometria não foi realizada em condições cicloplégicas, de modo que a acomodação involuntária durante a refratometria terá coberto a hipermetropia latente. Os principais parâmetros de resultado do nosso estudo foram, no entanto, o comprimento axial e a relação AL/CC cuja medição é independente do estado acomodativo da lente. Sem dúvida, as medições biométricas em comparação com os dados refratométricos têm um valor muito maior para este estudo, e o uso de estudo refratométrico não cicloplégico neste estudo pode não incentivar o uso desses dados sem medições biométricas. Em terceiro lugar, os dados sobre o tempo gasto para várias atividades foram auto-relatados. Em quarto lugar, um acompanhamento de um ano foi relativamente curto. Curiosamente, no entanto, a associação entre alongamento do comprimento axial e atividade ao ar livre foi estatisticamente significativa, apesar do curto acompanhamento, de modo que essa fraqueza no desenho do estudo pode servir para fortalecer as conclusões do estudo. Em quinto lugar, a lista de variáveis independentes na análise multivariada incluiu vários parâmetros que foram significativamente associados entre si. Esses parâmetros incluem as medidas de atividade e a região de habitação. Correspondentemente, o aumento no comprimento axial ou na relação AL/CC foi associado à região urbana de habitação ou menos tempo gasto ao ar livre. Para evitar um viés potencial devido a um efeito de confusão, realizamos adicionalmente uma análise de colinearidade na qual os fatores de inflação de variância foram menores 1,05.
em conclusão, uma mudança nos parâmetros oculométricos indicando um aumento na miopia foi significativamente associada a menos tempo gasto ao ar livre e mais tempo gasto em ambientes fechados em crianças em idade escolar na grande Pequim dentro de um período de estudo de um ano. Nosso estudo longitudinal fornece informações adicionais sobre o papel potencialmente útil da atividade ao ar livre na prevenção da miopia. São necessárias medidas de saúde pública, como que os horários escolares tenham em conta o potencial de aumento do tempo ao ar livre para prevenir o aparecimento de miopia. Estudos futuros também podem abordar se janelas muito grandes nas salas de aula também podem ser úteis na prevenção do desenvolvimento da progressão da miopia em crianças em idade escolar.