lesões e tratamentos do ligamento cruzado Anterior
o LCA (ligamento cruzado anterior) é um importante ligamento estabilizador do joelho. Impede que a tíbia se mova demais para a frente (tradução anterior) e torça demais (rotação interna). Está sob maior estresse com o pouso de um salto, ou um pé plantado com torção, e é assim que pode ser ferido. Pode comumente ser ferido com um corte no futebol ou basquete ou golpe direto no joelho. As lágrimas do LCA podem ser classificadas como parciais, completas, mas não retraídas, completas e retraídas. Algumas pequenas lágrimas parciais podem ser tratadas apenas com fisioterapia e fortalecimento para compensar. Às vezes, apesar de uma lágrima maior, algumas pessoas podem apenas fazer fisioterapia e ser capazes de “lidar” com uma lágrima ACL. No entanto, tradicionalmente, a maioria das Lágrimas de LCA é tratada por meio de cirurgia (reconstrução de LCA), especialmente em atletas.
ACL Cirurgia de Reconstrução e Limitações
Com a cirurgia, a ACL antigo é retirado e substituído por um autólogo do tendão do enxerto. Isso significa um tendão no mesmo paciente, como a patela, quad, isquiotibiais ou sua banda. Às vezes, um tendão de cadáver é usado. Geralmente, leva de 9 meses a 2 anos para se recuperar totalmente e, potencialmente, voltar aos esportes para os atletas. Mesmo assim, muitos não voltarão ao mesmo nível de esporte ou, se fizerem suas carreiras, serão encurtados. O retorno ao esporte ocorre em 81% dos pacientes, 65% ao nível pré-injúrio, 55% retornam aos esportes competitivos1. Um estudo mostrou que não houve diferença no retorno ao esporte versus apenas fisioterapia.
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Lesões do LCA em Adolescentes e a Oportunidade para a Osteoartrite, por Idade 30
Em pacientes jovens 2/3rds vai acabar com a Artrose, por idade 303! Para qualquer idade, 20-50% dos pacientes com artrite em 10-20 anos. Muitos pacientes e pais não percebem que, após a cirurgia de LCA, o joelho nunca é o mesmo. Um ACL normal tem 2 feixes que lhe dão força e fibras nervosas para ajudar a dizer ao seu cérebro onde o joelho está no espaço. Também está em um certo ângulo para evitar o excesso de movimento anterior (frontal) e rotacional da tíbia (osso da perna). Um enxerto de LCA pós-cirúrgico terá apenas um feixe colocado em um ângulo mais íngreme, principalmente ajudando apenas no movimento frontal, ele terá perdido fibras nervosas importantes para ajudar na propriocepção, e vários estudos mostram déficits de força após a cirurgia. Além disso, se um enxerto foi retirado do mesmo joelho, esse local com ser mais fraco.
alternativas de cirurgia ACL
devido a essas limitações da cirurgia, criamos nosso procedimento Perc-ACLR para ajudar o corpo a curar as lágrimas de ACL. Isso envolve a injeção de concentrado de medula óssea contendo células-tronco precisamente no ACL com orientação de raios-X para estimular o reparo do ACL. Isso preserva os dois feixes da LCA, mantém as fibras nervosas e mantém o ângulo apropriado da LCA. Publicamos uma pesquisa revisada por pares sobre o sucesso desta técnica4,5, mostrou muitas imagens bem-sucedidas antes e depois e está completando um ensaio clínico randomizado mostrando a eficácia também. Este procedimento pode promover o corpo para curar lágrimas de LCA que são lágrimas parciais ou completas não retraídas que são cerca de 70% das Lágrimas de LCA. No entanto, as lágrimas retraídas completas ainda precisam de cirurgia. As taxas de sucesso inicial foram de cerca de 83%, com uma taxa de re-lágrima de 4% 4.
segundo rasgo ACL do mesmo joelho
devido às limitações listadas acima para cirurgia ACL, existe o risco de rasgar novamente o ACL após a cirurgia. As taxas de Retear podem variar amplamente de 9% a 30% 6.
um estudo mostrou que 29% dos pacientes com cirurgia de LCA tiveram uma segunda ruptura em 2 anos. A taxa de lágrimas de LCA em pacientes que fizeram a cirurgia em comparação com controles saudáveis do paciente foi 5-6 vezes maior. Além disso, nas mulheres havia uma probabilidade 2x maior de rasgar o LCA oposto após ter uma reconstrução cirurgica7.
em outro estudo, os pacientes que fizeram cirurgia tiveram um risco 15 vezes maior de outra cirurgia de LCA em comparação com os controles. As fêmeas novamente eram mais propensas a reaparecer o mesmo LCA e o contralateral.
outro estudo mostrou que os aloenxertos (enxertos de cadáveres) apresentaram maiores taxas de retear em comparação com o autoenxerto (usando um tendão do mesmo paciente)8.
Outros fatores para a segunda lágrima ACL
Uma das razões para uma segunda lágrima de ACL é por causa da falta de biomecânica. Isso significa ângulos anormais do quadril ou joelho, fraqueza assimétrica em grupos musculares ou aterrissagem em uma posição desajeitada nos joelhos. As mulheres têm um risco maior para alguns desses fatores, pois tendem a ter quadris mais largos do que os homens e isso aumenta o ângulo do quadril para o joelho. Quando mulheres ou homens com músculos do quadril externos mais fracos pousam, o joelho tende a girar para dentro, colocando mais estresse no LCA. Para corrigir essas coisas, qualquer pessoa após uma lesão de LCA deve fazer fisioterapia extensa não apenas para fortalecer, mas para trabalhar na simetria, na técnica de pouso e na redução do estresse nos joelhos. Realmente, qualquer atleta ou alguém envolvido em esportes de “corte” deve considerar trabalhar com um treinador ou fisioterapeuta para ver se eles têm algum desses problemas biomecânicos e corrigi-los para reduzir as chances da primeira lesão!
Como tratar uma segunda lágrima ACL
Tratamento de um retear de ACL é semelhante ao tratamento de lesões. Rasgos parciais do enxerto de LCA podem ser tratados com nosso procedimento Perc-ACLR. Lágrimas retraídas completas exigiriam outra cirurgia. Se uma segunda cirurgia for necessária, provavelmente será um negócio maior, uma vez que os ossos já foram perfurados. Além disso, muitas vezes é usado um enxerto de cadáver que é menos forte em comparação com o aloenxerto (um enxerto do próprio corpo do paciente). Às vezes, se um paciente é capaz de fazer fisioterapia suficiente para fortalecer o joelho e trabalhar na biomecânica, eles podem aprender a viver com o ACL completamente rasgado, eles provavelmente precisariam evitar “cortar” esportes. Nosso procedimento Perc-ACLR pode ser usado em conjunto com a cirurgia (Regenexx ACL Repair vs Reconstruction Surgery for Knee ACL), bem como para tentar melhorar a cicatrização e reduzir a taxa de re-lágrima.
Bottom Line
o LCA é um importante ligamento estabilizador do joelho. Pode ser ferido com esportes de “corte” ou trauma direto. Fatores de risco São ser uma mulher ou ter biomecânica pobre. Tradicionalmente, a cirurgia era a única opção de tratamento além da fisioterapia. Agora, com nosso procedimento Perc-ACLR, podemos tratar cerca de 2/3 dos candidatos cirúrgicos típicos, desde que a lágrima não esteja completa com retração. O procedimento Perc ACLR também pode ser feito após a cirurgia para melhorar os resultados. Se você rasgar seu ACL e fazer uma cirurgia ou o procedimento Perc ACLR, há uma chance de rasgar novamente. Essas lágrimas podem ser novamente tratadas com o procedimento Perc ACL ou com outra cirurgia se uma lágrima maior. Algumas lágrimas ACL e re-lágrimas podem ser tratadas apenas com fisioterapia para compensar em alguns pacientes que chamamos de copers. Se você ou alguém que você conhece tem uma lágrima ACL ou re-lágrima eles podem entrar em contato com a Clínica Centeno Schultz para ver quais são suas opções de tratamento.
- Grindem H, Eitzen I, Engebretsen L, Snyder-Mackler L, Risberg MA. Tratamento não cirúrgico ou cirúrgico de lesões de LCA: Função Do Joelho, participação esportiva e Reinjúrio do joelho: o estudo de coorte de LCA Delaware-Oslo. J Osso Conjunta Surg Am. 2014 Aug 6; 96(15): 1233-1241. doi: 10.2106 / JBJS.M. 01054. PMID: 25100769; PMCID: PMC4116562.
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