Lesioni e trattamenti del legamento crociato anteriore
L’ACL (legamento crociato anteriore) è un importante legamento stabilizzante del ginocchio. Impedisce alla tibia di muoversi troppo in avanti (traslazione anteriore) e torcere troppo (rotazione interna). È sotto la maggior parte dello stress con l’atterraggio da un salto, o un piede piantato con torsione, ed è così che può essere ferito. Può comunemente essere ferito con un taglio nel calcio o nel basket o colpo diretto al ginocchio. Le lacrime dell’ACL possono essere classificate come parziali, complete ma non retratte, complete e retratte. Alcune piccole lacrime parziali potrebbero essere trattate con solo terapia fisica e rafforzamento per compensare. A volte, nonostante una lacrima più grande, alcune persone possono semplicemente fare terapia fisica ed essere in grado di” far fronte ” a una lacrima ACL. Tuttavia, tradizionalmente la maggior parte delle lacrime ACL sono trattate tramite chirurgia (ricostruzione ACL) soprattutto negli atleti.
Chirurgia e limitazioni di ricostruzione ACL
Con la chirurgia, il vecchio ACL viene estratto e sostituito con un innesto tendineo autologo. Ciò significa un tendine nello stesso paziente come la rotula, il quad, il tendine del ginocchio o la banda IT. A volte viene utilizzato un tendine del cadavere. Di solito ci vogliono 9 mesi a 2 anni per recuperare completamente e potenzialmente tornare allo sport per gli atleti. Anche ancora molti non torneranno allo stesso livello di sport, o, se lo fanno le loro carriere sono accorciate. Il ritorno allo sport si verifica nell ‘ 81% dei pazienti, dal 65% al livello preinjury, il 55% ritorna agli sport competitivi1. Uno studio ha dimostrato che non vi era alcuna differenza nel ritorno allo sport rispetto alla sola terapia fisica2.
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Lesioni ACL negli adolescenti e la possibilità di osteoartrite per età 30
Nei pazienti giovani 2 / 3rds finirà con osteoartrite per età 303! Per qualsiasi età, il 20-50% dei pazienti con artrite ha in 10-20 anni. Molti pazienti e genitori non si rendono conto che dopo la chirurgia ACL quel ginocchio non è mai lo stesso. Un ACL normale ha 2 fasci che gli danno forza e fibre nervose per aiutare a dire al tuo cervello dove si trova il ginocchio nello spazio. È anche ad un certo angolo per prevenire sia l’eccesso anteriore (anteriore) che il movimento rotatorio della tibia (osso della gamba inferiore). Un innesto ACL post-chirurgico avrà solo un fascio posto ad un angolo più ripido per lo più aiutando solo con il movimento anteriore, avrà perso importanti fibre nervose per aiutare con la propriocezione e molteplici studi mostrano deficit di forza dopo l’intervento chirurgico. Inoltre, se un innesto è stato preso dallo stesso ginocchio, quel sito con essere più debole.
Alternative di chirurgia ACL
A causa di queste limitazioni della chirurgia, abbiamo creato la nostra procedura Perc-ACLR per aiutare il corpo a guarire le lacrime ACL. Ciò comporta l’iniezione di concentrato di midollo osseo contenente cellule staminali precisamente nell’ACL con guida a raggi X per stimolare la riparazione dell’ACL. Questo preserva entrambi i fasci delle ACL, mantiene le fibre nervose e mantiene l’angolo appropriato dell’ACL. Abbiamo pubblicato una ricerca peer-reviewed sul successo di questa tecnica4,5, ha mostrato molte immagini di successo prima e dopo e sta completando uno studio controllato randomizzato che mostra anche l’efficacia. Questa procedura può promuovere il corpo a guarire le lacrime ACL che sono lacrime non retratte parziali o complete che sono circa il 70% delle lacrime ACL. Tuttavia, le lacrime retratte complete hanno ancora bisogno di un intervento chirurgico. I primi tassi di successo sono stati circa 83% con un tasso di ri-strappo di 4% 4.
Secondo Strappo ACL dello stesso ginocchio
A causa delle limitazioni sopra elencate per la chirurgia ACL, c’è il rischio di ri-strappare l’ACL dopo l’intervento chirurgico. I tassi di retear possono variare ampiamente dal 9% al 30% 6.
Uno studio ha mostrato che il 29% dei pazienti con chirurgia LCA presentava una seconda lacerazione entro 2 anni. Il tasso di lacrime ACL nei pazienti che hanno subito l’intervento chirurgico rispetto ai controlli dei pazienti sani è stato 5-6 volte superiore. Inoltre, nelle donne c’era una probabilità 2 volte maggiore di strappare l’ACL opposto dopo una ricostruzione chirurgica7.
In un altro studio i pazienti sottoposti a intervento chirurgico avevano un rischio 15 volte più elevato di un altro intervento chirurgico per LCA rispetto ai controlli. Di nuovo le femmine avevano maggiori probabilità di ritarare lo stesso ACL e quello controlaterale.
Un altro studio ha mostrato che gli allotrapianti (trapianti di cadavere) avevano tassi di retear più elevati rispetto all’autotrapianto (utilizzando un tendine dello stesso paziente)8.
Altri fattori per la seconda lacerazione del LCA
Uno dei motivi per una seconda lacerazione del LCA è a causa della scarsa biomeccanica. Ciò significa angoli anormali dell’anca o del ginocchio, debolezza asimmetrica nei gruppi muscolari o atterraggio in una posizione scomoda alle ginocchia. Le donne hanno un rischio più elevato per alcuni di questi fattori poiché tendono ad avere fianchi più larghi rispetto agli uomini e che aumenta l’angolo forma l’anca al ginocchio. Quando le donne o gli uomini con più deboli muscoli dell’anca fuori terra, il ginocchio tende a ruotare verso l’interno mettendo più stress sul LCA. Per correggere queste cose uno dopo un infortunio ACL dovrebbe fare vasta terapia fisica per rafforzare non solo, ma a lavorare sulla simmetria, tecnica di atterraggio e riducendo lo stress sulle ginocchia. Davvero, qualsiasi atleta o qualcuno coinvolto in” taglio ” sport dovrebbe considerare di lavorare con un allenatore o fisioterapista per vedere se hanno uno qualsiasi di questi problemi biomeccanici e risolverli per ridurre le probabilità del primo infortunio!
Come trattare una seconda lacerazione di ACL
Il trattamento di un retear del ACL è simile a trattamento la prima lesione. Le lacrime parziali dell’innesto ACL possono essere trattate con la nostra procedura Perc-ACLR. Le lacrime ritratte complete richiederebbero un altro intervento chirurgico. Se è necessario un secondo intervento chirurgico, sarà probabilmente un affare più grande poiché le ossa sono già state perforate. Inoltre, spesso viene utilizzato un innesto di cadavere che è meno forte rispetto all’allotrapianto (un innesto dal corpo del paziente). A volte, se un paziente è in grado di fare abbastanza terapia fisica per rafforzare il ginocchio e lavorare sulla biomeccanica, possono imparare a vivere con l’ACL completamente strappato, hanno solo molto probabilmente avrebbe bisogno di evitare “taglio” sport. La nostra procedura Perc-ACLR può essere utilizzata in combinazione con la chirurgia (Regenexx ACL Repair vs Reconstruction Surgery for Knee ACL) anche per cercare di migliorare la guarigione e ridurre il tasso di ri-strappo.
Bottom Line
L’ACL è un importante legamento stabilizzante del ginocchio. Può essere ferito con sport “taglienti” o traumi diretti. I fattori di rischio sono essere donne o avere scarsa biomeccanica. Tradizionalmente la chirurgia era l’unica opzione di trattamento oltre alla terapia fisica. Ora con la nostra procedura Perc-ACLR possiamo trattare circa 2 / 3rds dei candidati chirurgici tipici fintanto che lo strappo non è completo di retrazione. La procedura Perc ACLR può essere eseguita anche dopo l’intervento chirurgico per migliorare i risultati. Se lo fai strappare il vostro ACL e hanno un intervento chirurgico o la procedura Perc ACLR c’è una possibilità di ri-strappo. Quelle lacrime possono essere nuovamente trattate con la procedura Perc ACL o con un altro intervento chirurgico se una lacrima più grande. Alcune lacrime ACL e ri-lacrime possono essere trattati solo con la terapia fisica per compensare in alcuni pazienti che chiamiamo copers. Se voi o qualcuno che conosci ha una lacerazione o ri-strappo ACL possono contattare la clinica Centeno Schultz per vedere quali sono le loro opzioni di trattamento sono.
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